52例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)分析

楊 帆

（江蘇省東海縣婦幼保健所兒科，江蘇 東海 222300）

52例兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)分析

楊 帆

（江蘇省東海縣婦幼保健所兒科，江蘇 東海 222300）

目的分析兒童咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)，降低誤診，避免不正規(guī)治療，減少并發(fā)癥，以防發(fā)展為典型哮喘。方法選擇2009年3月至2011年6月收治的52例咳嗽變異性哮喘的患兒，對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果52例患兒首診誤診為支氣管炎、支氣管肺炎等上呼吸道感染性疾病的16例，誤診率為30.76%。結(jié)論咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)不典型，早期極易誤診漏診，臨床醫(yī)師應(yīng)積極提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，防止誤診漏診，一旦確診應(yīng)進(jìn)行規(guī)范化治療，以減低哮喘的發(fā)生率。

咳嗽變異性哮喘；診斷；咳嗽；治療

咳嗽變異性哮喘(cough type asthma)，又稱過(guò)敏性哮喘、咳性哮喘、隱匿性哮喘，是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘。據(jù)資料顯示CVA近年發(fā)病率明顯增高，可占門診慢性咳嗽的30%左右，其特征為咳嗽多發(fā)生在夜間或凌晨，常為刺激性，運(yùn)動(dòng)或哭鬧時(shí)加重，發(fā)病季節(jié)以春秋季和冬季明顯。極易誤診為支氣管炎或反復(fù)呼吸道感染[1]。對(duì)一般的止咳藥及抗生素治療無(wú)效?，F(xiàn)將52例咳嗽變異性哮喘的患兒診療情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：52例CVA患兒診斷均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)呼吸組制定的兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，男33例，女19例，年齡12個(gè)月～3歲12例；4～6歲30例；7～12歲10例。52例患兒均有程度不同慢性，反復(fù)性咳嗽，時(shí)間1個(gè)月～2年6個(gè)月，全部病例均詳細(xì)詢問(wèn)患兒臨床表現(xiàn)，發(fā)病季節(jié)與誘因，家族史，被動(dòng)吸煙和過(guò)敏體質(zhì)等。

1.2 臨床表現(xiàn)：患兒干咳17例；刺激性咳嗽13例；咳嗽伴咯痰22例。52例患兒均以夜間和（或）清晨咳嗽為主，運(yùn)動(dòng)、哭鬧或吸入冷空氣后加重。部分患兒體溫增高。肺部體征：呼吸音粗糙20例；伴有干濕啰音10例；于吸氣末肺部可聽(tīng)到音調(diào)較短促的非典型的哮鳴音者8例；雙肺聽(tīng)診清晰者14例。X線：13例患兒兩肺紋理增多。實(shí)驗(yàn)室檢查：23例嗜酸性粒細(xì)胞比例增高，15例血清IgE異常，14例患兒血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多。

1.3 誤診情況：本組16例患兒首診誤診為支氣管炎10例，反復(fù)呼吸道感染4例，支氣管肺炎2例，誤診率為30.76%。

1.4 治療方法：咳嗽變異性哮喘常常是早期哮喘的一種表現(xiàn)形式，可能發(fā)展為典型的支氣管哮喘，故應(yīng)及早診斷并進(jìn)行治療。治療原則和典型哮喘一樣。本病抗生素治療無(wú)效，對(duì)糖皮質(zhì)激素及支氣管擴(kuò)張劑效果明顯。因此，對(duì)明確診斷的患兒應(yīng)立即予抗哮喘常規(guī)治療，使用糖皮質(zhì)激素及霧化吸入布地奈德混懸液，≤5歲兒童0.5毫克/次，＞5歲兒童1毫克/次，1～3次/天。舒喘靈0.01毫克/（千克·次），3次/天，口服，酮替芬：＜3歲0.5毫克/次，＞3歲1.0毫克/次，2次/天，口服。用藥療程：酮替芬一般為半年，舒喘靈在咳嗽消失后服用半個(gè)月停藥[2]。

2 結(jié) 果

52例小兒中，起病以上感誘發(fā)27例占51.92%。被動(dòng)吸煙20例占總數(shù)38.46%。家族或個(gè)人過(guò)敏史33例占63.46%。發(fā)病季節(jié)春秋季25例．冬季20例．其他季節(jié)7例?；純涸趯?shí)施規(guī)范化抗哮喘治療后，3日內(nèi)咳嗽基本消失39例，1周后臨床癥狀逐漸消失。對(duì)16例誤診的患兒在治療觀察中進(jìn)行修正診斷，并規(guī)范化治療，約2周后患兒均痊愈，未見(jiàn)低氧血癥，氣胸，急性肺水腫等相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘的病因復(fù)雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個(gè)體差異，而導(dǎo)致了機(jī)體對(duì)刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，臨床表現(xiàn)也不同。如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽[2,3]?？人允且环N清除氣道內(nèi)外界物質(zhì)或黏液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制?？人允荏w受輕微碰觸或吸入粉塵，化學(xué)性刺激物及某些炎性介質(zhì)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，感受器受到刺激后，通過(guò)迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過(guò)傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Mc Fadden指出咳嗽變異性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主[4]。

咳嗽變異性哮喘目前公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重但無(wú)喘息發(fā)作；②癥狀多出現(xiàn)在凌晨夜間或就寢時(shí)；③發(fā)作大多有一定的季節(jié)性，以春秋為多，或接觸刺激性氣味即出現(xiàn)憋氣，嗆咳難忍等氣道高反應(yīng)性癥狀；④多有較明確的家族過(guò)敏史或有其他部位的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹等；⑤排除其他慢性呼吸道疾病，即抗過(guò)敏機(jī)制氣道擴(kuò)張劑有效；⑥支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，當(dāng)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)時(shí)，可以出現(xiàn)類似發(fā)病時(shí)的刺激性咳嗽，提示氣道高反應(yīng)性的存在；氣道阻塞的可逆性試驗(yàn)陽(yáng)性；⑦一般的止咳化痰藥和抗生素治療無(wú)效，而用抗組胺藥、β2-受體激動(dòng)劑、茶堿類或腎上腺皮質(zhì)激素可緩解[5]。近年來(lái)，通過(guò)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員的不斷探索，不斷的提高認(rèn)識(shí)，其診斷和治療的準(zhǔn)確性均取得長(zhǎng)足發(fā)展，然而由于在實(shí)際工作中，對(duì)一些患兒不典型的臨床表現(xiàn)能在首診時(shí)明確診斷確實(shí)較難，本組首診誤診16例，占總數(shù)的30.76%。其中，最容易產(chǎn)生誤診的原因是：①臨床癥狀不典型，缺乏特異性表現(xiàn)；②患兒臨床表現(xiàn)的誤導(dǎo)如血白細(xì)胞總數(shù)增多及中性粒細(xì)胞比例增高，體溫增高，X線表現(xiàn)肺紋理增粗、增多及合并支氣管感染的表現(xiàn)；③問(wèn)診不詳細(xì)。因此，在臨床診療過(guò)程中，要詳細(xì)了解患者的病史和過(guò)敏史，全面查體及一些特殊檢查以除外一些可以引起慢性、頑固性咳嗽的其他疾病。對(duì)長(zhǎng)期反復(fù)慢性咳嗽、除外支氣管及肺實(shí)質(zhì)性病變的患兒應(yīng)想到變異性哮喘的可能。一旦診斷成立，要根據(jù)哮喘的治療原則進(jìn)行規(guī)范化治療，以減低哮喘的發(fā)生率。

[1] 謝城.兒童咳嗽變異性哮喘62例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010, 17(18):38.

[2] 劉秀芳,姜紅霞,朱琳.兒童咳嗽變異性哮喘155例診療回顧性分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2009,39(2):18.

[3] 郭曉燕,祝偉,王廣州.兒童咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2008,6(4):378.

[4] 張丁錄.兒童咳嗽變異性哮喘26例誤診分析[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(4):148.

[5] 王文元.咳嗽變異性哮喘的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009, 22(5):531-533.

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1671-8194（2014）29-0125-02