陰式子宮切除加前后壁修補術的臨床觀察

鄭桂蘭

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432000）

陰式子宮切除加前后壁修補術的臨床觀察

鄭桂蘭

（湖北省孝感市第一人民醫(yī)院婦科，湖北 孝感 432000）

目的 對采用陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術的臨床效果進行探討。方法 對本院在2009年11月至2012年11月期間的100例進行陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術的病例的治療過程和效果進行統(tǒng)計分析，其中子宮脫垂并陰道前壁膨出25例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出75例。結果 采用陰式子宮切除加前后壁修補術的100例患者，癥狀完全消失的有95例，術后癥狀沒有完全消失的有5例，手術有效率為95%。結論 采用陰式子宮切除加前后壁修補術在臨床使用中十分有效，是用于治療中老年婦女子宮脫垂并陰道前后壁膨出的有效方式。

陰式子宮切除；前后壁膨出；子宮脫垂

子宮脫垂和陰道前后壁膨出都是常見的婦科疾病，主要發(fā)生在中老年婦女的身上。女性生殖器官由于功能退化或者分娩造成的創(chuàng)傷等因素，很容易出現(xiàn)子宮脫垂以及陰道前后壁膨出的病癥[1]。子宮發(fā)生脫垂現(xiàn)象以及陰道前后壁膨出會造成女性身體的高度不適感，嚴重者甚至會影響到日常的生活、行走，因此，對中老年婦女子宮脫垂和陰道前后壁膨出的治療是很有必要的。然而，老式的治療方法效果并不十分理想，本文就采用陰式子宮切除并前后壁修補的手術方式在治療子宮脫垂加前后壁修補的臨床方法、效果進行探討，現(xiàn)將其情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2009年11月至2012年11月期間的100例進行陰式子宮切除術和陰道前后壁修補術的病患，經(jīng)過病理檢查，確認這100例患者存在子宮脫垂并陰道前后壁膨出的病癥?；颊吣挲g在50～69歲，其中子宮脫垂并陰道前壁膨出的患者存在腰酸、排尿困難等癥狀的有20例；子宮脫垂并陰道前后壁膨出的患者存在腰酸、排尿困難等癥狀的有68例，并且有5例伴隨著張力性的尿失禁情況。

1.2 方法

①術前準備：對患者進行詳細的婦科檢查，確認患者子宮大小、位置等身體情況以及患者是否存在手術禁忌病癥。術前3 d進行常規(guī)的陰道沖洗，手術前的晚上和當日早上進行清潔灌腸，服用一定量的雌性激素直至手術結束后創(chuàng)口痊愈[2]。②麻醉方式：采用將局麻藥注射進硬膜外，來使一定脊髓節(jié)段及神經(jīng)根被阻滯的連硬外麻醉方式。③手術操作方式：采用頭部低臀部高的體位，讓患者臀部高出床沿5 cm以上。為了暴露陰道口，采用四號絲線在大陰唇外側皮膚上固定兩側小陰唇。讓子宮頸在膀胱截石位暴露出來，在陰道前壁的黏膜下注射一定量含有宮縮素的生理鹽水，在尿道口下方1 cm左右的地方進行“V”形切口，將陰道前壁黏膜分離到膀胱溝下方1 cm左右的地方，采用橫切的方式切開子宮頸部筋膜，分離膀胱宮頸筋膜到膀胱-腹膜反折[3]。向下或者對側牽引子宮頸，使用中彎血管鉗夾住子宮骶、主骨韌帶，使用七號絲線縫扎。牽拉子宮以及周圍組織，確認后進行剪開并擴大切口，從子宮直腸切口向外牽出子宮體進行檢查，要保留附件可以通過在子宮角部用血管鉗鉗住輸卵管峽部、卵巢固有韌帶和圓韌帶，然后再取下全子宮。如果選擇切除附件，就要將子宮體更多地牽出，讓骨盆漏斗的韌帶出現(xiàn)在視野范圍，提起腹膜前后邊緣處，用四號絲線縫合，具體縫合線路為一側前腹膜邊緣、圓韌帶、附件縫線內(nèi)側腹膜面，最后從腹膜穿出并打結。按照同樣的方法處理對側角，最終縫合腹膜并閉合盆腔腹膜，把子宮附件和各個韌帶的切斷處放在腹膜外。分離尿道處的陰道黏膜，連接“V”形切口，用4-0自溶線對尿道處的陰道黏膜進行間斷性縫合，再利用2-0自溶線進行連續(xù)縫合。最后處理陰道后壁膨出，在陰道內(nèi)部塞入碘仿紗布并設置導尿管，結束手術。

1.3 療效判定

根據(jù)患者治療后的情況將治療結果分為有效和無效。有效：患者術后沒有不適感，沒有病癥出現(xiàn)。無效：患者術后存在不適感，相應病癥沒有改善。

1.4 統(tǒng)計學分析

上述相關數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，采用t檢驗。

2 結 果

在使用陰式子宮切除加前后壁修補術后，患者的癥狀明顯消失，在本院選取的100例患者采用此手術方式的患者中，具體癥狀完全消失的有95例，術后癥狀沒有完全消失的有5例，手術有效率為95%，由于術后外陰部位清潔不夠出現(xiàn)2例術后1周切口感染，經(jīng)治療后痊愈?；颊咂骄中g時間為2.5 h左右，術后平均住院6 d左右，所有患者均沒有出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)及腸道損傷情況，術后回訪也沒有患者出現(xiàn)陰道前后壁膨出復發(fā)情況。

3 討 論

子宮脫垂是十分常見的婦科疾病，多發(fā)于中老年婦女中，患有此癥狀的女性存在腰酸、排尿不便等諸多問題，傳統(tǒng)的子宮托治療方式效果不明顯甚至無效，應用一種新的、高效的治療方式的呼聲越來越高[4]。隨著我國經(jīng)濟水平的提升和醫(yī)療技術的不斷提高，微創(chuàng)手術方式在婦科中的應用也越來越多，在此背景下，出現(xiàn)了陰式全子宮切除術。

在治療子宮脫垂時應用陰式全子宮切除術具有手術時間短、手術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)點，而且采用陰式全子宮切除術不會在身體表面留下瘢痕，能很好的避免術后腹壁切口的脂肪出現(xiàn)液化[5]。相較于傳統(tǒng)的腹部手術方式，陰式子宮切除術不用打開以及閉合腹部，通過陰道進行手術，大大減少了手術的復雜性，可以縮短手術時間，而且，采用陰式子宮切除術的手術創(chuàng)傷面小，對腹腔器官的干擾小，而且沒有進行腹部切口帶來的疼痛，可以避免進行腹部切口出現(xiàn)創(chuàng)口感染等并發(fā)癥的情況，患者術后恢復非常快[6]?？偟膩碚f，這種手術方式完全避開了腹部外壁，通過女性自然生理通道進行手術，既避免了手術過于復雜帶來的手術難度增加以及術后并發(fā)癥多發(fā)的問題，又可以避免在身體表面留下瘢痕，對患者心理上的影響小[7]；采用這種方式還可以在不改變體位的情況下進行陰道前后壁修補術，可以消除患者壓力性尿失禁的癥狀；手術后患者不存在腹部切口導致的疼痛感，對腸管影響小因而肛門排氣較早，臨床恢復快。除此之外，采用陰式子宮切除手術沒有特殊的醫(yī)療設備要求，一般的手術室設備就能實現(xiàn)這種手術的操作，十分方便[8]。

綜上所述，陰式子宮切除術對于治療子宮脫垂及進行陰道前后壁的修補是十分有效的，適用于癥狀嚴重以及沒有生育需求的廣大女性患者。但是，醫(yī)者也不能因為這種手術方式十分有效而停止不前，應該積極對這種手術方式進行改良或者探索新的、更加方便有效的手術方式，為廣大婦科疾病的患者帶來福音。

[1] 柳曉春,謝慶煌.非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術[J].實用婦產(chǎn)科雜志, 2010,26(2): 25-47.

[2] 孔誼榮.陰式子宮切除并陰道前后壁修補35例[J].中國水電醫(yī)學, 2011(2):147-169.

[3] 傅順琴.橋式陰道前后壁修補術在子宮脫垂伴陰道前后壁脫垂中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(15):256-302.

[4] 吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術36例療效分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2010,30(6):120-168.

[5] 姜戈紅.陰式子宮全切加陰道前后壁修補術38例[J].廣東醫(yī)學, 2010,29(6):125-178.

[6] 吳虹.子宮及陰道脫垂行陰式子宮切除術36例療效分析[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版),2010,30(6):235-307.

[7] 張麗琴,曾麗.陰式子宮全切除術及陰道前后壁修補術60例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2009,13(3):231-292.

[8] 先宗梅.陰式子宮切除+陰道前后壁修補術的手術配合[J].基層醫(yī)學論壇,2009,13(24):146-168.

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