45例兒童過(guò)敏性紫癜的分析

邵志強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍第206醫(yī)院皮膚科，吉林 通化 134001）

45例兒童過(guò)敏性紫癜的分析

邵志強(qiáng)

（中國(guó)人民解放軍第206醫(yī)院皮膚科，吉林 通化 134001）

目的 探討兒童過(guò)敏性紫癜（HSP）的病因、誘因及臨床特點(diǎn)，以提高該病診斷和治療水平。方法 對(duì)2012年1月至2012年9月在我院住院的45例患兒的發(fā)病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和病理等方面進(jìn)行分析。結(jié)果 男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。單純性18例，占40%、腹型10例，占22.2%、關(guān)節(jié)型9例，占20%、腎型2例占4%、混合型5例，占11%。治療后44例有效，占97.7%。僅1例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。結(jié)論 HSP常累及的部位為皮膚、消化道、關(guān)節(jié)和腎臟。上呼吸道感染是過(guò)敏性紫癜的最常見誘因。

兒童過(guò)敏性紫癜；分析

過(guò)敏性紫癜是以小血管病變?yōu)橹鞯囊环N變態(tài)反應(yīng)性血管炎。是兒童常見的血管炎綜合征[1]。男孩多于女孩，臨床表現(xiàn)多種多樣，主要累及皮膚、消化道、關(guān)節(jié)及腎臟。特點(diǎn)為實(shí)驗(yàn)室檢查血小板及凝血因子均正常，常伴有關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、腹瀉、嘔吐、便血、血尿、蛋白尿。發(fā)病可能與藥物、食物、細(xì)菌和病毒感染、蟲咬等過(guò)敏因素有關(guān)，多有上呼吸道感染癥狀?，F(xiàn)對(duì)本院治療的45例兒童過(guò)敏性紫癜患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月至2012年9月我科住院過(guò)敏性紫癜患兒45例的臨床資料，其中，男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。發(fā)病年齡為2～12歲，均符合兒童HSP的標(biāo)準(zhǔn)。本組病例中有前驅(qū)感染史26例；在出現(xiàn)紫癜時(shí)伴有感染6例；曾有食物過(guò)敏（牛奶、海鮮等）史4例；未發(fā)現(xiàn)明顯誘因9例。

1.2 方法

對(duì)本組45例患兒從一般情況、臨床表現(xiàn)及分型等方面進(jìn)行臨床分析。

1.3 臨床表現(xiàn)及分型

皮膚紫癜、消化道癥狀（如：嘔吐、腹痛、腹瀉、便血）等為主、關(guān)節(jié)癥狀（如關(guān)節(jié)腫痛）、呼吸道癥狀、腎臟算還等癥?？煞譃閱渭冃宰像啊⒏剐妥像?、關(guān)節(jié)型紫癜、腎型紫癜、混合型紫癜等。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

男25例，女20例，男女比例為1.25∶1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要誘發(fā)因素以感染為主的32例（71.1%），食物過(guò)敏4例（8.9%），未發(fā)現(xiàn)明顯誘因9例（20%）。

2.2 臨床表現(xiàn)及分型統(tǒng)計(jì)

臨床一般分為單純性過(guò)敏性紫癜、風(fēng)濕型過(guò)敏性紫癜（伴關(guān)節(jié)疼痛）、腹型過(guò)敏型紫癜（伴有腹痛、腹瀉、嘔吐）、腎型過(guò)敏性紫癜（伴有血尿、蛋白尿）四種類型。本組單純性紫癜15例、腹型紫癜10例、關(guān)節(jié)型10例、腎型紫癜6例、混合型紫癜4例。

皮膚癥狀（單純性紫癜）：先有紅色皮疹伴有水腫，有輕度癢感，繼之變?yōu)樽像?，大小不等之瘀點(diǎn)、瘀斑，稍高出于皮膚，壓之不退色。以四肢伸側(cè)及大關(guān)節(jié)處多見。但下肢、臀部更多見。呈對(duì)稱性分布，可以反復(fù)分批出現(xiàn)，新舊出血點(diǎn)并存。常伴有蕁麻疹、神經(jīng)性水腫、多形性紅斑出現(xiàn)，少數(shù)紫癜融合成大片瘀斑，表面壞死后破潰。本組28例患兒均先后出現(xiàn)皮膚紫癜，累及部位以雙下肢最常見。其次為16例患兒臂前、上肢，紫癜反復(fù)成批出現(xiàn)，反復(fù)持續(xù)時(shí)間一般少于1周。

消化道癥狀：以痙攣性腹痛為特點(diǎn)。腹痛不固定，按壓疼痛減輕，無(wú)反跳痛或肌緊張，可伴有惡心。嘔吐。腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)可伴嘔血、便血等。31例患者出現(xiàn)腹痛、嘔吐，以此癥狀為首發(fā)癥狀9例，2～5 d后出現(xiàn)紫癜。

關(guān)節(jié)癥狀：伴有膝、踝、肘、腕腫脹和疼痛，以大關(guān)節(jié)、踝受累多見，肘、腕次之。本組紫癜伴關(guān)節(jié)疼痛15例，多發(fā)于大關(guān)節(jié)且同時(shí)受累，最常見受累關(guān)節(jié)為膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)。

呼吸道癥狀：14例出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道感染癥狀。

腎臟癥狀：是由于腎有彌漫性小血管炎癥所致。通過(guò)腎組織活檢及尿化驗(yàn)約1/2以上出現(xiàn)腎炎性改變，為過(guò)敏性紫癜的基本病變。隨著病情的變化，尿變化可同時(shí)加重。本組紫癜伴有血尿、尿蛋白5例，多數(shù)患兒出院時(shí)仍有血尿，但腎臟功能沒有改變。

2.3 治療與轉(zhuǎn)歸

本病雖無(wú)特效療法，但應(yīng)盡可能出去病因。停止接觸和服用可引起過(guò)敏的藥物，停止食用可引起過(guò)敏的食物等，治療以綜合治療為主。存在感染的選用抗生素或抗病毒藥物，本組全部病例均給予抗組織胺藥物、維生素、能量合劑、鈣劑、西咪替丁等治療，部分病歷加用糖皮質(zhì)激素類（腹型紫癜、關(guān)節(jié)型紫癜）。腎臟受損者根據(jù)臨床表現(xiàn)分為等級(jí)治療[3]。治療后44例有效，占97.7%。僅1例轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院治療。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜亦稱許-亨綜合征，是與血管自身免疫損傷有關(guān)的以小血管炎為主要病變的變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病的病理基礎(chǔ)是變態(tài)反應(yīng)性血管炎，毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致血管內(nèi)容物從血管滲出[4]。循證醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)其與感染、食物、藥物、植物花粉過(guò)敏等因素有關(guān)。本組資料顯示，HSP好發(fā)于兒童，隨血管炎癥累及部位的不同而各異?；純撼Ｓ泻粑栏腥厩膀?qū)病史，而后出現(xiàn)食欲低下、低熱、乏力不適等一般癥狀。以皮膚出現(xiàn)紫癜為首發(fā)癥狀者居多。少數(shù)先有關(guān)節(jié)、腹部、腎癥狀者易導(dǎo)致誤診。HSP的治療目前以去除病因、抗過(guò)敏、解痙、止痛等對(duì)癥處理為主要治療措施[4]，以達(dá)到減輕患兒痛苦，緩解癥狀。糖皮質(zhì)激素對(duì)腹型、關(guān)節(jié)型HSP效果顯著，但不能防止病情反復(fù)及腎損害的發(fā)生。少數(shù)患兒尿常規(guī)系列可持續(xù)數(shù)年，因而預(yù)防感染、減少病情反復(fù)有利于患兒腎損害的好轉(zhuǎn)，對(duì)預(yù)后起到?jīng)Q定作用。

總之，本病病型不同，表現(xiàn)和病程長(zhǎng)短不一，差別很大，且病理改變復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)期予以相應(yīng)的治療。但無(wú)特效療法，盡管如此，其預(yù)后也比成人為好。

[1] 吳瑞平,胡亞美,江載芳,等.實(shí)用兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:677-679.

[2] 竺培青.特異性IGE在兒科過(guò)敏性紫癜病因診斷中意義[J].臨床兒科雜志,2005,23(3):164.

[3] 吳子梁,陳耀勇.實(shí)用臨床兒科學(xué)[M].廣州:廣州出版社,1998.

[4] 黃建勇,趙玉亭,劉建文.腹型過(guò)敏性紫癜38例分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(1):141-142.

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