社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗生素不合理使用情況的分析

胡永生

（江蘇省昆山市玉山鎮(zhèn)預防保健所杜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江蘇 昆山 215300）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗生素不合理使用情況的分析

胡永生

（江蘇省昆山市玉山鎮(zhèn)預防保健所杜橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，江蘇 昆山 215300）

目的 本研究主要就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在使用抗生素時的不合理情況展開分析討論，以此來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的用藥合理性。方法 選擇本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開出的5620份含有抗生素的處方單作為研究對象，對抗生素的使用情況進行分析，并對抗生素的不合理應用情況進行分析。結(jié)果 在本研究的所有處方單中，有1460份處方存在抗生素使用不合理的情況，其不合理的概率為25.98%，處方中的不合理情況主要為用法用量不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復用藥等。結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在對抗生素進行使用的過程中，存在一定的不合理性，抗生素的不合理使用，不僅增加了患者的用藥安全風險以及用藥不良反應的概率，同時還會導致患者出現(xiàn)藥源性疾病以及耐藥性，增加患者的家庭以及社會的負擔，因此，必須提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的抗生素使用正確率。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；抗生素；不合理使用

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為我國獨有的衛(wèi)生保健服務(wù)模式，它在提供廉價、綜合、連續(xù)、快捷、方便的衛(wèi)生服務(wù)方面具有十分顯著的優(yōu)勢。所謂的合理用藥就是指，經(jīng)濟、有效、安全的使用藥物，在實際的工作中，不合理用藥的情況較為普遍[1-3]。本研究將對本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開出的5620份含有抗生素的處方單中的用藥情況進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2010年1月至2012年1月所開出的5620份含有抗生素的處方單作為研究對象，其中有1460份處方單中存在抗生素使用不合理的情況。

1.2 方法

根據(jù)藥物流行學的相關(guān)統(tǒng)計方法來對處方中的推薦使用藥物的利用指數(shù)（DUI）進行評價，當DUI＜1.0時，證明處方中的用藥情況較為合理[4]。不過，此種方法具有一定的局限性，它只能對抗生素的劑量是否合理進行判定，而不能對抗生素使用過程中的給藥方式、重復聯(lián)用、對癥、配伍等方面的內(nèi)容進行判定。因此，在對藥物的使用是否合理進行判定時，還必須根據(jù)說明書中的內(nèi)容以及抗生素使用的其他相關(guān)資料，對用藥不合理、診治不對、大處方、用量用法不當、藥理拮抗、重復用藥、藥物聯(lián)用等情況進行分類、統(tǒng)計。對抗生素的使用情況進行分析，并對抗生素的不合理應用情況進行分析。

2 結(jié) 果

在本研究的所有處方單中，1460份處方單中存在抗生素使用不合理的情況，其不合理的概率為25.98%。處方中的不合理情況主要為用法用量不合理、藥物聯(lián)用不合理、重復用藥等。

3 討 論

3.1 抗生素使用不合理的類型

3.1.1 重復用藥

①處方中同時包含了頭孢拉定以及青霉素，這兩種藥物均屬于β-內(nèi)酰胺類物質(zhì)，它們均具有殺菌以及抑制細菌繁衍的作用[5,6]。將這兩種藥物聯(lián)合在一起使用，不僅不會提高治療效果，反而會增加藥物的毒性，造成藥物浪費。②潤舒滴眼液與氯霉素滴眼液的聯(lián)合使用，潤舒滴眼液的主要成分就是氯霉素以及玻璃酸鈉，這兩種滴眼液聯(lián)合使用增加毒副作用的發(fā)生率以及不良反應的出現(xiàn)概率。③藥名不同但成分相同的復方制劑的聯(lián)用。

3.1.2 藥物的聯(lián)用不合理

從藥物的性質(zhì)來看，抗菌類藥物主要包含以下4類：①繁殖期的殺菌藥物，如頭孢菌素類、青霉素類；②靜止期的殺菌類藥物，例如多黏菌素類、氨基糖苷類；③快速抑菌類藥物，例如林可霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等；④緩效抑菌藥。在這些抗菌藥物中，③、④聯(lián)用具有作用相加的效果，①、③聯(lián)用具有拮抗作用，①、②聯(lián)用具有協(xié)同作用，①、④聯(lián)用無相加的作用[7,8]。

3.2 抗生素使用不合理的原因

①患者盲目用藥：由于社區(qū)衛(wèi)生站在對患者進行治療時，缺乏相應的醫(yī)療知識宣傳，因此，患者對于抗生素的使用還存在一定的誤區(qū)，部分患者誤以為在患有呼吸系統(tǒng)疾病后，就必須采用抗生素來進行治療。部分患者在使用抗生素時，在沒有咨詢醫(yī)師的前提下就盲目使用抗生素，這就在一定程度上增加了抗生素的濫用程度。②藥品的名稱混亂：部分藥品的說明書存在不規(guī)范的情況，一種抗生素出現(xiàn)了十幾個名稱。這就使得患者或醫(yī)師在選擇藥物時，存在超劑量用藥以及重復用藥的情況。

3.3 防范措施

為了使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在使用抗生素的過程中更具合理性，首先就必須強化其日常用藥的監(jiān)管力度，配備專業(yè)的藥物管理人員。其次，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)修養(yǎng)，讓醫(yī)務(wù)人員在日常工作中對抗生素的使用進行有效地控制。目前，市場上的抗生素種類相對較多，其臨床應用也相對較為廣泛。在對抗生素進行使用的過程中，如果使用不合理，不僅達不到治療的效果，而且還會引發(fā)一系列的不良影響。

[1] 楊先豐,李萍,劉安明,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不合理用藥處方分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(33):13.

[2] 于小燕,于大燕,朱華喬,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站抗生素不合理使用情況分析[J].中國全科醫(yī)學,2009,12(12):1138-1141.

[3] 劉兵.社區(qū)抗生素使用調(diào)查及合理應用對策研究[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2010,5(12):3477-3478.

[4] 劉利群.促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物可獲得性策略研究[D].武漢:華中科技大學,2009.

[5] 辛學俊,陳學榮,沈吉,等.本院肺炎克雷伯氏菌臨床耐藥狀況剖析與文獻回顧[C].第二屆全國藥物性損害與安全用藥學術(shù)會議——抗感染藥物不良反應與臨床安全應用專題研討會論文匯編,2010.

[6] Riveles K,Roza R,Arey J,et al.Pyrazine derivatives in cigarette smokeinhibit hamster oviductal functioning[J].Reproductive Biology and Endocrinology,2004,2:21.

[7] Nieman K,Cademartiri F,Lemos PA,et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast submillimeter multislice spiral computed tomography[J].Circulation,2002,106(16):2036.

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R978.1；R969.3

：B

：1671-8194（2014）05-0065-02