中焦如漚——后天之本，生命之樞

賈潤苗

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，471000）

中焦如漚
——后天之本，生命之樞

賈潤苗

（河南省洛陽市第一中醫(yī)院，471000）

中焦如漚 后天之本 生命之樞

“中焦如漚”語出《靈樞·營衛(wèi)生會篇》，中焦者，脾胃也，脾胃是后天之本，生化之源，升降之樞。在生理方面是人體陰陽升降、水谷納化之中心，在病理方面是積食之府、痰毒之源，是調(diào)節(jié)臟腑百病之樞紐。這是因為脾胃居中統(tǒng)五臟，主納化水谷、輸布精微、泄越五臟濁氣和水谷糟粕，水谷是變生精微、津液、痰濁、瘀血、糟粕的物質(zhì)基礎(chǔ)。脾胃即是氣血生化之源，也是痰毒產(chǎn)生之源。即是升降之樞，也是百病之源。本文探討“中焦如漚”，就是探討脾胃與水谷形成的生理機制問題；探討脾胃在消化水谷過程中產(chǎn)生痰濁、毒物的原因；探討五臟中痰濁、瘀血產(chǎn)生的原因；探討痰濁、毒物與許多疾病形成的內(nèi)在關(guān)系問題；探討如何從根本上入手解決脾胃產(chǎn)生痰濁毒物之癥結(jié)所在，才能保證血液清凈流暢。使很多疑難疾病從根本上得到治療和預(yù)防，來體現(xiàn)中醫(yī)整體觀學(xué)術(shù)思想特色。

“中焦如漚”，漚者漬也，如池漚麻。脾胃是倉廩之官，則為池，水谷所漚之物是為麻，那么中焦是用什么漚其水谷呢？換句話說，誰是池中之水？

任何事物的存在都必須具備兩面性。“五臟者，藏精氣而不泄”，不泄是不泄精氣，但必須泄其濁氣。濁氣也叫濁陰，是五臟化精微、生清氣、升清陽過程中的代謝產(chǎn)物，必須順利地排出自身之外，降于六腑之內(nèi)，由六腑消化排泄于體外，五臟才能升清陽、生五志。故六腑者，“此受五臟濁氣，名曰傳化之府”。五臟各有濁陰，肺主氣，其濁為痰（氣管分泌物）和呼出之氣。肺與大腸為表里，則大腸泄糟粕，而“承天氣”，能泄肺壅、氣逆脹滿、天之陽氣不暢；心主血脈，濁陰者，唾與小腸液也，唾源舌下，舌為心竅，液為心濁，每日分泌量1000～1500ml，潤口腔拌水谷下咽胃中以漚水谷。小腸者心之府，收受心之濁氣，液為心濁，每日分泌1000～2000ml汁液以漚水谷。心者火也，其液（唾與腸液）則堿，堿為陽性；脾與胃相表里，胃液者，脾之濁陰，每日分泌1500～2000ml汁液以漚水谷，脾胃至陰，其液則酸，酸為陰性；膽為肝府，膽汁者，肝之濁陰。胰液和脾液與膽汁同道，其生理、病理與肝關(guān)系密切，其液亦為肝之濁陰。膽、胰每日分泌量為2000～3000ml，入于小腸以漚水谷。肝者陽也，其液則堿；膀胱者腎之府，尿為腎濁，每日由膀胱排出1000～2000ml。腎為陰，其液則酸。心、肝、脾三臟之濁在腸胃的停留過程中形成汁池，對納入之水谷進行長時間的漬泡，則為漚。通過“中焦如漚”過程，脾胃將精微輸于血脈，營其臟腑骨肉，將津液上輸于肺，下注膀胱，通調(diào)水道，將糟粕送入大腸排出體外，使人體升降出入平衡。

“中焦如漚”的正常與否，關(guān)系著五臟濁陰的通降問題，濁陰是五臟化精微生五志過程中的代謝產(chǎn)物。對于五臟則為“毒”，順利排出則為常，滯于五臟則生病，入于腸胃則能漚。心主血脈，心濁通降不利，濁積血脈則為痰、成瘀，痰瘀結(jié)腐則生毒。痰、瘀、毒結(jié)于血脈是形成動脈硬化的根本因素，而動脈硬化與冠心病、腦血管疾病、高血壓等疾病的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系。肝主疏泄而藏血，疏泄之實質(zhì)即膽汁、胰液通降入腸的具體過程，肝濁通降不利，濁積肝膽胰內(nèi)則為毒，生濕熱、惡血、熱毒而形成黃疸、結(jié)石、硬化、腹水、腫瘤等肝膽疾病。脾主肌肉四肢，運水濕、升清陽，脾濁通降不利，積于至陰經(jīng)絡(luò)則為濕，濕邪阻礙氣機，五臟清陽不升，頭昏庸，肌酸軟，四肢痿廢。故“中焦如漚”是人體內(nèi)部心肝脾之濁陰與腸和胃之清陽（精微）進行交換和形成循環(huán)的核心，是人體水谷納化輸布、毒物消化排泄、神機整體運轉(zhuǎn)的樞紐。“中焦如漚”是腑用臟濁、臟用腑精的相依生化、對立統(tǒng)一、循環(huán)往復(fù)狀態(tài)的形象描述。

“中焦如漚”是人體納化水谷的正常生理形式，它能使水谷變化為精微和糟粕。精微包括津液，由脾輸布于五臟進行生生化化，產(chǎn)生五神五志。糟粕由大腸排出體外，如此則腸胃池潔，水谷化清，血脈流暢，津液布調(diào)。反之，水谷在漚的過程中，在腸胃中發(fā)生積滯，水積變痰飲，痰飲者，濕濁黏膩腐臭之液，由心、肝、脾濁陰瘀積腸胃所致。食積則酸腐，水積、酒積、肉積，腐而變生毒物。痰飲、毒物混合腐腸胃，生百疾。此毒有強弱剽悍兇猛之分。致人所病各異，弱則輕疾，強則重疾，剽悍兇猛之毒致人惡疾（如腫瘤）。精微津液者，源于隨食隨化之水谷，奉養(yǎng)五臟骨肉筋脈。痰毒者，源于水積、谷積、肉積、酒積之腐敗，和人體臟腑代謝產(chǎn)物的滯留，殘害機體無度。在胃腸則生各種炎癥、潰瘍，甚至癌變。在血脈，害五臟筋脈骨肉，傷腦神耳目七竅，致人生出百病。所以，中醫(yī)學(xué)在《內(nèi)經(jīng)》時就提出消癉、仆擊、偏枯、痿厥、氣滿發(fā)逆、肥貴人，則高梁之疾也，黃疸、暴病、癲、癇、厥、狂，久逆之所生也，五臟不平，六腑閉塞之所生也。頭痛耳鳴、九竅不利，腸胃之所生也（《素問·通評虛實論》）。是諸類疾病與飲食和腸胃關(guān)系的精辟論述。

五臟濁陰通降不利，停積臟內(nèi)則為痰濁、瘀血毒素，脾胃中水積、食積腐敗不祛則生痰濁頑疾。痰濁瘀血頑毒，其形態(tài)與水谷精微相似而周流，入于血脈，毒害五臟、六腑、腦神、四肢、九竅百骸而產(chǎn)生各種疾病。鑒于此，就需要從“中焦如漚”這一后天之本入手，調(diào)理好五臟濁陰的通降，使?jié)彡庬樌胗谀c胃，調(diào)理好脾胃的納運消化，升布通降，使水谷不發(fā)生積滯腐敗，人體內(nèi)就不會產(chǎn)生痰濁、瘀血等致病之毒物。

故此，對臨床而言，無論是預(yù)防還是治療，都要從調(diào)理脾胃著手，可以收到事半功倍的效果，這就是一些名醫(yī)為何百病不離一方而每每神效之妙。

余在臨床立方，每每慣用四君子，即立脾胃為后天之本，治病必求于本，只有后天充盈，才能抗病祛邪之理。

2013-10-14）