會陰側切術及護理體會

黃岡職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438002

會陰側切術及護理體會

宋保蘭

黃岡職業(yè)技術學院醫(yī)藥衛(wèi)生學院，湖北 黃岡 438002

目的：探討會陰側切及護理，確保生產順利進行，縮短會陰側切傷口愈合期。方法選取639例產婦， 采用左側會陰側切法，幫助分娩困難的產婦分娩。結果產程進展順利，傷口Ⅰ期愈合636例，Ⅱ期愈合3例。結論掌握會陰側切時機及技術是幫助產婦順利分娩的良好方法，但術后正確的護理是避免發(fā)生并發(fā)癥的必要條件。

會陰側切；護理

會陰側切術是在分娩第二產程中，為避免會陰及盆底組織嚴重撕裂傷，減輕盆底組織對胎頭壓迫，縮短分娩時間而常用的產科手術。故會陰側切技術及護理是產科工作中一個較為重要的內容。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2010年9月至2011年9月順產的921例產婦，年齡為19～39歲，其中639例行會陰側切，初產婦612例，經產婦27例。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 產婦臨產后認真做好分娩前準備工作，注意會陰皮膚的消毒，先用肥皂水擦洗外陰，用清水沖洗干凈，再用0.5%碘伏消毒外陰。

1.2.2 側切方法 操作前向產婦宣教，闡述配合中的注意事項，教會如何避免污染，取得合作。助產者洗手，戴手套上臺鋪巾，按無菌技術操作原則，再次用0.5%碘伏消毒陰阜、大小陰唇、大腿內側、會陰。左手中、食指深入陰道內撐起左側陰道壁，用會陰側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°方向剪開會陰，如會陰高度膨隆時，剪開角度為60～70°。

1.2.3 縫合方法 分娩結束時，用0.5%甲哨唑溶液沖洗會陰切口，用0號鉻制腸線從切口頂端0.5～1.0cm處開始連續(xù)或間斷縫合陰道粘膜，深部應包括部分粘膜下組織，同樣腸線間斷縫合肌層，皮下組織常規(guī)絲線縫合會陰皮膚(或皮內縫合)。

2 結果

術后5d拆線，傷口Ⅰ期愈合636例，Ⅱ期愈合3例。

3 護理

3.1 術中護理

3.1.1 減輕痛苦 會陰側切前均進行常規(guī)會陰局部阻滯麻醉或行鎮(zhèn)痛分娩的產婦在側切前推注藥物鎮(zhèn)痛。

3.1.2 適應證 會陰過緊或胎頭過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需分娩者。

3.1.3 側切時機及切口大小切開時機選擇在當胎頭拔露于宮縮時。掌握側切時機不可過早或過晚，切開過早易導致術口出血增多，且增加感染機會，最好在胎頭著冠時，估計2～3次宮縮后胎兒即能娩出，切開后應用紗布壓迫止血，必要時鉗夾止血。切口長度一般為3～4cm，切口角度過大，大量肌肉被切開，張力加大，會延長愈合時間；如果切口過小，則容易延伸傷口，發(fā)生嚴重撕裂傷等并發(fā)癥。

3.1.4 避免誤傷 術中容易誤傷直腸。如會陰高度膨隆時，剪開角度為60～70°，以免損傷直腸，縫合時每一針要穿過切口的底部，不留死腔，同時要注意縫線不能穿過直腸，若切口底部較深臨近直腸，請助產人員用左手食指深入直腸引導縫針，縫合完畢行常規(guī)肛查，確定有無縫線穿過直腸壁，穿過的縫線必須拆除重新縫合。

3.1.5 避免并發(fā)癥 陰道直腸瘺及會陰撕裂是側切常見并發(fā)癥。助產士與產婦應密切配合，當胎頭仰伸，雙頂徑通過坐骨棘囑產婦“哈氣”，讓胎頭緩慢娩出，防止胎頭娩出過快致切口撕裂傷。

合理的側切角度和嫻熟的縫合技巧是減少和預防陰道直腸瘺的關鍵，切口按解剖層次逐層縫合，注意局部止血，縫線松緊適宜，組織對合良好，不留死腔，做到操作熟練快捷，減少暴露時間，保持術口清潔、平整和干燥，縫合完畢行常規(guī)肛查，注意有無腸線過直腸或血腫，并囑產婦注意有無便意，早期發(fā)現(xiàn)及時處理；術后用活力碘紗布持續(xù)濕敷2h[1]。

3.2 術后護理

3.2.1 飲食指導 產后囑進高蛋白、高熱量、高維生素食物，增加機體抵抗力，促進傷口愈合，多吃蔬菜、水果并鼓勵產婦早日下床活動，保持大便暢通，防止因便秘影響傷口愈合。一旦發(fā)生便秘，不要屏氣用力，可口服緩瀉劑或開塞露幫助通便。

3.2.2 排尿指導 及時督促產婦于產后4～6h內排尿，以免膀胱過度充盈造成排尿困難而影響切口愈合。

3.2.3 術后臥位 囑產婦采取健側臥位，以防惡露污染切口，并且可減少對切口的壓迫，有利于血液循環(huán)。

3.2.4 促進傷口愈合，預防術后感染 每日用活力碘棉球擦洗會陰二次，大小便后可用婦科洗液如潔爾陰等清洗會陰，保持會陰部清潔。會陰水腫者可用50%硫酸鎂濕敷。如會陰撕裂嚴重，縫合時間過長或產前即有陰道炎癥者，遵醫(yī)囑使用抗生素。產后24h后，采用紅外線燈照射傷口，一日二次，保持傷口干燥，促進局部血液循環(huán)，減輕局部水腫，加速傷口愈合。產后每日檢查傷口，及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象，予以相應處理，提高切口治愈率，降低傷口感染[2]。

4 結論

會陰側切術是產科最為常用的一種手術，為了減輕會陰側切給產婦造成心理、生理和生活的影響，促進術口愈合，助產者應熟練掌握縫合技術，嚴格無菌操作是把握切口愈合的關鍵，同時術后采用正確科學的護理方法，對產婦進行最佳護理，提高會陰側切術的愈合率，控制術后感染的發(fā)生[3]。

[1]黃麗膿，潘慕真，王惠瑩，等.碘伏濕敷應用于會陰傷口的效果觀察[J].中國實用護理雜志 ，2006，22(9B):18～19.

[2]劉春.紅外線局部照射預防會陰側切口感染的療效觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2000，22(4)：92.

[3]鄭修霞，婦產科護理學[M].4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：703.

宋保蘭，女，本科，副教授。研究方向：護理實踐技術與護理職業(yè)教育。

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2014.03.12)