慢性阻塞性肺疾病合并肺內(nèi)感染的臨床護理體會

高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

慢性阻塞性肺疾病合并肺內(nèi)感染的臨床護理體會

高 紅

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林 琿春 133300）

目的 分析探討慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染的臨床護理效果。方法 選取我院近年來收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對象，所有患者均給予系統(tǒng)的護理干預(yù)，回顧總結(jié)患者護理效果。結(jié)果 護理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現(xiàn)合并肺內(nèi)真菌感染，護理后真菌感染率明顯低于護理后（P＜0.05），護理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。結(jié)論 針對慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護理與排痰護理等干預(yù)，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。

慢性阻塞性肺??；肺內(nèi)感染；臨床護理

近年來，隨著人口老齡化社會的加重與皮質(zhì)激素、抗生素藥物的廣泛應(yīng)用，肺部感染發(fā)生率明顯升高。肺內(nèi)感染臨床癥狀具有非典型性，極易與肺內(nèi)原發(fā)病混淆造成誤診[1]。慢性阻塞性肺病作為一種老年男性疾病，多合并發(fā)生肺部感染，當前，肺部感染已經(jīng)成為慢性阻塞性肺病患者死亡的重要原因之一。實踐證明，本文選取我院收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對象，著重分析探討了慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染的臨床護理措施與效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年5月至2014年5月收治的80例慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者作為研究對象，本組患者臨床癥狀均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會制定的《慢性阻塞性肺病診療指南》中慢性阻塞性肺病相關(guān)診斷標準與肺部真菌感染臨床診斷標準[2]，且經(jīng)病史詢問、X線檢查、痰培養(yǎng)及肺功能檢查等確診為慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染急性加重期。本組80例患者中男性患者45例，女性患者35例，年齡為61～89歲，平均年齡為（67.8±2.7）歲，慢性阻塞性肺病病程為11～35歲，平均病程為（18.5±2.8）年，48例患者伴有抗生素過多使用史。

1.2 治療方法：本組患者住院后均給予常規(guī)抗炎癥、吸氧、化痰、止咳、平喘、解痙攣等治療。治療期間行痰液培養(yǎng)與涂片檢查觀察患者癥狀緩解效果。80例患者經(jīng)常規(guī)治療12 d后咳嗽與咳痰等癥狀明顯加重，8例患者出現(xiàn)持續(xù)低熱癥狀，給予三代頭孢菌素治療無效，行痰涂片檢查均可見真菌感染，將廣譜抗生素藥物改為伊曲康唑、氟康唑等抗真菌藥物治療，期間聯(lián)合維生素與免疫支持治療。

1.3 護理方法：藥物與輔助治療過程中給予呼吸訓(xùn)練、物理治療、健康教育、心理指導(dǎo)等護理干預(yù)。①呼吸訓(xùn)練：藥物治療過程中加強呼吸訓(xùn)練以改善機體免疫力。指導(dǎo)患者選取并保持前傾依靠位或椅后依靠位以放松輔助呼吸肌群，以減少呼吸肌耗氧量，改善患者呼吸困難癥狀。呼吸訓(xùn)練過程中還可以采用胸部叩擊、體位引流等方法對患者進行促排痰，以保持患者呼吸道暢通。呼吸訓(xùn)練過程中指導(dǎo)患者進行咳嗽訓(xùn)練，鍛煉患者有效咳嗽，盡量排除呼吸道內(nèi)分泌堆積物，改善肺內(nèi)部環(huán)境，減少肺內(nèi)感染誘因。針對伴有持續(xù)低熱癥狀的患者指導(dǎo)其多飲水，定時測量體溫指標，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高現(xiàn)象需要及時給予對癥處理。②物理治療：藥物治療過程中可以輔助物理治療，使用超聲霧化或物理振動儀對患者進行物理治療[3]，另外物理治療期間每天2次給予消炎與抗痙攣治療，持續(xù)治療10 d左右。③健康教育：對患者病情進行全面評估，護理過程中多與患者溝通，了解患者感受，定時評估臨床治療與護理效果，完善治療與護理方案。治療與護理過程中指導(dǎo)患者多食用易消化食物，如有必要給予患者低流量吸氧，聯(lián)合食醋熏蒸等健康護理方法，幫助患者做好感冒等防控，以減少肺部感染誘因。④心理護理：因慢性阻塞性肺疾病患者病程較長，治療與護理期間患者病情具有動態(tài)變化性，部分病情嚴重的患者還會喪失自理能力，鑒于該種病情發(fā)展特點，大部分患者會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，護理過程中需要基于患者的心理特點與狀況，給予患者耐心的指導(dǎo)與心理安慰護理；幫助患者了解疾病特點，熟悉疾病治療與護理原理，樹立疾病治愈信心，緩解焦慮與抑郁情緒。

1.4 觀察指標：統(tǒng)計比較治療前后患者痰培養(yǎng)檢查結(jié)果，采用我院自行設(shè)計的護理滿意度評量表對患者護理滿意度進行評量調(diào)查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS18.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理，計量資料記作（）形式，計數(shù)資料記作百分數(shù)形式，分別行t、χ2檢驗，用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護理前后痰培養(yǎng)檢查結(jié)果：護理前80例患者痰液培養(yǎng)檢查均發(fā)現(xiàn)合并肺內(nèi)真菌感染，具體包括48例白色念珠菌感染，24例熱帶念珠菌感染，8例光滑念珠菌感染；護理后80例患者中5例白色念珠菌感染，2例熱帶念珠菌感染，感染率僅為8.75%，護理后真菌感染率明顯低于護理后（P＜0.05），護理前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 護理滿意度評量：80例患者十分滿意48例，比較滿意30例，不滿意2例，總滿意度為97.5%。

3 討 論

慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染作為一種慢性疾病，患者多伴有免疫功能下降癥狀，具有較高的病死率。文獻報道[4]，慢性阻塞性肺病患者病程較長，患者營養(yǎng)狀況低下，機體免疫功能弱，極易發(fā)生院內(nèi)下呼吸道真菌感染，肺內(nèi)感染合并癥多發(fā)。慢性阻塞性肺病患者經(jīng)長期抗生素治療與有創(chuàng)檢查，合并發(fā)生肺內(nèi)感染的概率大增，臨床觀察過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、咳痰等臨床癥狀，首先要考慮肺部感染合并癥。密切觀察患者臨床癥狀，并結(jié)合臨床診斷方法確診為慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染后，需要基于患者病情狀況及時調(diào)整臨床治療方法，并對患者進行系統(tǒng)的護理干預(yù)，于藥物治療與常規(guī)護理的同時加強呼吸訓(xùn)練、物理治療、健康教育、心理指導(dǎo)等，對于改善患者臨床癥狀，提升臨床治療效果，具有十分顯著的積極意義。本次研究結(jié)果顯示，景系統(tǒng)的護理干預(yù)后，慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者肺內(nèi)感染率下降為8.75%，且患者臨床癥狀經(jīng)系統(tǒng)的護理干預(yù)明顯改善，護理服務(wù)質(zhì)量明顯提升，患者護理滿意度高達97.5%。本文研究結(jié)果與文獻報道[5]結(jié)果相近，提示針對慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者臨床癥狀給予系統(tǒng)的呼吸道護理與排痰護理等干預(yù)，能夠緩解真菌感染，改善患者生存狀況，預(yù)后效果較佳，值得推廣應(yīng)用。筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗認為，慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者多伴有呼吸困難癥狀，且伴有不同程度的支氣管堵塞，臨床治療與護理過程中均需要及時、有效的排痰，以改善肺功能。本次研究過程中，針對慢性阻塞性肺病合并肺內(nèi)感染患者給予呼吸訓(xùn)練、物理治療等，護理后患者癥狀明顯緩解，且肺內(nèi)真菌感染率明顯降低，患者生活質(zhì)量明顯提升，護理效果極佳，值得推廣應(yīng)用。

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[3] 蔣洪梅,高奉元.慢性阻塞性肺疾病合并肺纖維化的臨床特點及診治分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,31(22):506-507.

[4] 張嵐.雙水平無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,29(29):123-124.

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1671-8194（2014）33-0308-02