泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究

王曉征

（新鄭市第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的研究

王曉征

（新鄭市第二人民醫(yī)院，河南 新鄭 451100）

目的 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行分析并探討并發(fā)癥預(yù)防對策。方法 對我院泌尿外科2011年2月至2013年7月間收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者165例進(jìn)行回顧性分析，探討術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生原因以及預(yù)防對策。結(jié)果 術(shù)后并發(fā)癥患者共23例，其中重度并發(fā)癥患者8例，包括了血管損傷3例，胸膜損傷3例，誤夾腎動脈2例；輕度并發(fā)癥患者15例，包括了膜損傷8例，切口感染2例，皮下氣腫5例。另外并發(fā)癥患者的平均住院時(shí)間為（12.4±3.8）d，無并發(fā)癥患者的平均住院時(shí)間為（5.7±2.7）d，并發(fā)癥患者的平均住院時(shí)間較無并發(fā)癥患者的平均住院時(shí)間更長，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)術(shù)后可能會給患者帶來并發(fā)癥，為了降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者的治療水平就需要對腹腔鏡解剖關(guān)系進(jìn)行細(xì)致的分析并熟練掌握腹腔鏡技術(shù)特點(diǎn)。

泌尿外科；腹腔鏡；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

泌尿外科疾病主要包括了腎臟損傷、膀胱損傷、尿道損傷以及尿路感染尿道炎等病癥。相關(guān)研究表明多數(shù)泌尿外科疾病多發(fā)生于腎臟，且大部分位于腹腔內(nèi)，特別是在腹膜后脊柱兩側(cè)十分常見[1-2]。在對泌尿外科疾病患者進(jìn)行治療的過程中腹腔鏡手術(shù)是常見的治療方式之一并具有較好的效果，但是在腹腔鏡手術(shù)治療后部分患者會出現(xiàn)并發(fā)癥如血管損傷、胸膜損傷、誤夾腎動脈、膜損傷、切口感染以及皮下氣腫等，上述并發(fā)癥狀會給患者的治療帶來十分嚴(yán)重的影響[3-4]。我院對泌尿外科2011年2月至2013年7月間收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者165例進(jìn)行了回顧性分析，并結(jié)合患者實(shí)際情況對術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生原因以及預(yù)防對策進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院泌尿外科2011年2月至2013年7月間收治的經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者165例為臨床觀察對象，其中男98例，女67例，患者年齡為21～75歲。上述患者中腎癌根治術(shù)42例、腎囊腫去頂術(shù)51例、腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)37例，腎盂輸尿管成形術(shù)13例，單純腎切除術(shù)5例，腎上腺腫瘤切除術(shù)17例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前要求患者禁食并服用緩瀉劑促進(jìn)排便。以上患者在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)之前均接受全身麻醉并對其進(jìn)行氣管插管。麻醉劑選取安定、異丙酚以及芬太尼，采用誘導(dǎo)麻醉的方式來進(jìn)行全身性麻醉。在對患者進(jìn)行麻醉后對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在生命體征異常則需要立即進(jìn)行反饋并處理。

1.2.2 手術(shù)方法：手術(shù)采取腹腔入路并對患者進(jìn)行采用穿刺針來構(gòu)建氣腹。在上述步驟完成后通入NO2并保證體壓力維持在15 mm Hg。從臍下切開，切口為1公分。從切口處置入腹腔鏡和套管，觀察患者情況若患者未出現(xiàn)異常反應(yīng)再置入另外的工作套管。在腹膜入路以后從腹膜后間隙置入球囊擴(kuò)張器，擴(kuò)張器容量為700～800 mL。利用球囊擴(kuò)張器對患者進(jìn)行壓迫性止血，止血時(shí)間為5～7 min。在腹膜后間隙擴(kuò)張之后，向其中置入腹腔鏡并從腋中線隔肌以及腋前后線置入其他的工作套管實(shí)施具體手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS 18.5軟件系統(tǒng)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

上述患者中共出現(xiàn)并發(fā)癥患者23例。其中血管損傷3例，胸膜損傷3例，誤夾腎動脈2例，并發(fā)癥病情較為嚴(yán)重。另外還出現(xiàn)了腹膜損傷8例，切口感染2例，皮下氣腫5例，并發(fā)癥較輕。另外對并發(fā)癥患者住院時(shí)間與無并發(fā)癥患者住院時(shí)間進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，并發(fā)癥組的平均住院時(shí)間（12.4±3.8）d，無并發(fā)癥組的平均住院時(shí)間（5.7 ±2.7）d，并發(fā)癥組的平均住院時(shí)間較無并發(fā)癥組的平均住院時(shí)間更長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡是一種帶有微攝像頭的醫(yī)療器械，在冷光源照明的情況下，通過將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，并且通過數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)進(jìn)行傳導(dǎo)，將所拍攝的圖像傳送在顯示器上，然后通過顯示器上得到的情況以及所觀測的圖像，對患者的癥狀進(jìn)行分析，更加有效地對手術(shù)進(jìn)行操控，提高手術(shù)的成功率[5,6]。在腹腔鏡技術(shù)水平不斷提高的情況下，腹腔鏡的應(yīng)用范圍也越來越為廣泛，同時(shí)腹腔鏡技術(shù)也越發(fā)成熟。

在泌尿外科疾病的治療過程中腹腔鏡后入路手術(shù)是常見的治療方式，在上述研究中我院對165例泌尿外科患者采取了后腹腔鏡手術(shù)治療，其中并發(fā)癥患者為23例，包括了血管損傷3例，胸膜損傷3例，誤夾腎動脈2例，膜損傷8例，切口感染2例及皮下氣腫5例。經(jīng)過治療以上患者的并發(fā)癥都得到了有效的控制并痊愈出院。

血管損傷是泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后常見的并發(fā)癥并且會給患者的治療、康復(fù)帶來較為嚴(yán)重的影響。在本次研究中患者出現(xiàn)血管損傷主要是由于分離粘連組織所導(dǎo)致。在發(fā)現(xiàn)患者出血后及時(shí)對腹膜氣腹壓力進(jìn)行調(diào)節(jié)，將壓力水平控制到2 kPa以上從而達(dá)到止血的效果[7-8]。另外對患者進(jìn)行機(jī)械壓迫從而進(jìn)一步提升止血效果。在上述基礎(chǔ)上利用吸引器對血凝塊進(jìn)行處理讓手術(shù)視野更為清晰，以此來對血管損傷部位進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。對于小血管損傷使用了超聲刀鉗夾止血；對于大血管出血則采用鈦夾對血管進(jìn)行閉合[9]。為了減少血管損傷的發(fā)生率就必須要求在進(jìn)行血管剖離時(shí)對血管走向進(jìn)行準(zhǔn)確的把握從而提升手術(shù)效果[10]。

上述患者中出現(xiàn)了3例胸膜損傷，造成胸膜損傷的主要原因是由于創(chuàng)建后腹膜腔手術(shù)空間或術(shù)中分離操作不當(dāng)所導(dǎo)致的。胸膜損傷有可能會導(dǎo)致臟器受損此時(shí)就需要立即進(jìn)行特殊處理。通過分析發(fā)現(xiàn)胰尾與腎上腺的關(guān)系十分相似，在手術(shù)中若視野不夠清晰，很有可能會出現(xiàn)誤傷的情況。若胰腺損傷并不嚴(yán)重則可以對其進(jìn)行術(shù)中修復(fù)，若胰腺損傷較為嚴(yán)重就需要進(jìn)行開放性手術(shù)處理[11]。

誤夾腎動脈也是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)中常見的并發(fā)癥之一，造成此并發(fā)癥的主要原因是由于手術(shù)視野不夠清晰而造成誤操作[12]。一般情況下，誤夾腎動脈并不會引起大量出血這主要是由于腎動脈的管壁結(jié)構(gòu)具有很強(qiáng)的動脈保護(hù)作用，但是一旦發(fā)生了腎靜脈誤夾就有可能造成大出血，這應(yīng)該引起注意[13]。

另外并發(fā)癥患者當(dāng)中還出現(xiàn)了腹膜損傷、切口感染以及皮下氣腫等癥狀。在進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的過程中由于手術(shù)環(huán)境較為封閉并不容易出現(xiàn)感染，但個別患者由于切口創(chuàng)面較大會影響到術(shù)后引流從而導(dǎo)致感染。為了避免感染出現(xiàn)應(yīng)該保證引流管的位置正確的合理并讓引流管處于通暢狀態(tài)，采用適量的抗生素來進(jìn)行感染預(yù)防。

為了提升腹腔鏡手術(shù)水平醫(yī)院方面應(yīng)該開展后腹腔鏡手術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)來熟練地對腹腔鏡手術(shù)原理、相關(guān)醫(yī)療器械使用方法進(jìn)行掌握。熟悉腹腔鏡下局部組織解剖并掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證狀。

綜上所述，在采用后腹腔鏡手術(shù)對患者治療的過程中應(yīng)該對腹腔鏡解剖關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)的分析并通過積累臨床經(jīng)驗(yàn)來提高手術(shù)水平。一旦患者出現(xiàn)嚴(yán)重出血癥狀并難以控制時(shí)應(yīng)該立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)，保證患者的生命安全。術(shù)后加強(qiáng)感染護(hù)理來提升患者的康復(fù)水平，讓患者得以早日出院。

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1671-8194（2014）33-0186-02