三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值

顧 亞

（江蘇盛澤醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215228）

三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值

顧 亞

（江蘇盛澤醫(yī)院超聲科，江蘇 蘇州 215228）

目的 分析與研究三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。160例產(chǎn)前孕婦均采用三維超聲表面成像、多平面成像以及透明成像技術(shù)進(jìn)行檢查。結(jié)果 160例產(chǎn)前孕婦中，152例三維超聲圖像較為理想，占95%；8例三維超聲圖像不太理想，占5%；尸檢或者產(chǎn)后證實(shí)12例胎兒結(jié)構(gòu)異常；其中體表畸形8例，三維超聲產(chǎn)前確診7例，占87.5%；內(nèi)臟畸形6例，三維超聲產(chǎn)前確診4例，66.7%；二者之間存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用，能夠在很大程度上提高胎兒結(jié)構(gòu)圖像的清晰度，使顯示圖像更加的立體直觀，還能夠顯示胎兒出現(xiàn)病變的部位與其周圍結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系，在胎兒產(chǎn)前檢查中具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是在體表畸形檢查方面。

三維超聲；胎兒；產(chǎn)前檢查；臨床；應(yīng)用價(jià)值

隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展，三維超聲立體成像技術(shù)取得了進(jìn)一步的發(fā)展，在胎兒產(chǎn)前檢查中發(fā)揮的作用越來(lái)越重要，三維超聲立體成像技術(shù)在臨床檢查中的應(yīng)用范圍正在逐漸拓展，已經(jīng)成為胎兒產(chǎn)前檢查中的重要方法。本文主要針對(duì)三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查過(guò)程中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行深入分析，回顧性分析我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院2012年1月至2013年8月160例具有高危因素的中孕期孕婦的三維超聲檢查資料進(jìn)行回顧性分析，孕期為20～29周，平均孕期為24周，160例孕婦均為單胎妊娠，年齡20～38歲，平均年齡為27歲。160例孕婦具備的高危因素，主要包括：①孕婦的羊水過(guò)少或者羊水過(guò)多；②孕婦在懷孕初期，可能接觸過(guò)會(huì)造成胎兒出現(xiàn)先天性缺陷的物質(zhì)；③胎兒有可疑畸形情況或者胎兒發(fā)育出現(xiàn)異常情況；④孕婦的年齡處于35歲以上；⑤孕婦曾經(jīng)分娩過(guò)患有先天性缺陷的嬰兒或者有遺傳病史。

1.2 一般方法：160例具有高危因素的中孕期孕婦，均采用Siemens Sonoline Antares三維超聲成像儀，三維超聲成像儀的探頭為經(jīng)腹三維容積探頭，探頭的頻率處于2～8 MHz范圍內(nèi)。160例孕婦在行三維超聲檢查之前，均行常規(guī)二維超聲檢查，然后由同一個(gè)檢查人員采用三維超聲表面成像、多平面成像以及透明成像技術(shù)，分別對(duì)胎兒的脊柱、四肢、面貌以及頭顱等相關(guān)部位進(jìn)行三維容積成像，對(duì)于胎兒內(nèi)臟的檢查，主要通過(guò)多平面成像與透明成像技術(shù)。

本組160例具有高危因素的中孕期孕婦產(chǎn)前三維超聲檢查結(jié)果，均與產(chǎn)后進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)患者進(jìn)行引產(chǎn)并取得家屬同意之后，行產(chǎn)后超聲對(duì)照與尸體解剖對(duì)照證實(shí)，其中引產(chǎn)9例，尸體解剖2例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：使用McNemar進(jìn)行配對(duì)計(jì)數(shù)資料對(duì)比，P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組160例具有高危因素的中孕期孕婦中，三維超聲圖像較為理想152例，占總例數(shù)的95%；尸檢或者產(chǎn)后證實(shí)12例胎兒結(jié)構(gòu)存在異常狀況；三維超聲圖像不太理想8例，占總例數(shù)的5%；其中8例胎兒體表畸形，三維超聲產(chǎn)前確診7例，唇腭裂3例，內(nèi)臟外翻1例，無(wú)腦畸形1例，露腦畸形1例，多指2例，占體表畸形胎兒總例數(shù)的87.5%；6例內(nèi)臟畸形，三維超聲產(chǎn)前確診4例，腎臟囊性疾病1例，肺囊腺瘤畸形1例，尿道梗阻2例，隔離肺1例，胸腹腔積液1例，占內(nèi)臟畸形胎兒總例數(shù)的66.7%。三維超聲對(duì)于胎兒體表畸形進(jìn)行診斷時(shí)的準(zhǔn)確率明顯優(yōu)于胎兒內(nèi)臟畸形，體表畸形與內(nèi)臟畸形之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。160例具有高危因素的中孕期孕婦在三維超聲檢查中，8例三維超聲圖像不太理想的孕婦，主要是由于觀察方向限制、羊水多少以及胎動(dòng)等一系列因素的影響。本組14例胎兒結(jié)構(gòu)異常，排除胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，主要考慮現(xiàn)在已有胎兒心臟專用三維超聲診斷儀。

8例胎兒體表畸形在三維超聲檢查過(guò)程中，全部使用表面成像、多平面成像以及透明城鄉(xiāng)技術(shù)，胎兒病變部位的圖像非常清晰。

6例胎兒內(nèi)臟畸形在三維超聲檢查過(guò)程中，1例胸腹腔積液，通過(guò)胎兒腹腔內(nèi)液體的襯托，胎兒的肝臟三維影像圖較為清晰；1例隔離肺與1例肺囊腺瘤，使用三維多平面成像技術(shù)，將胎兒肺部?jī)?nèi)病變部位與面積的大小狀況清晰的反映出來(lái)，但是需要使用彩色多普勒技術(shù)對(duì)隔離肺與肺囊腺瘤進(jìn)行區(qū)分；2例尿道梗阻，三維超聲與二維超聲相比較而言，對(duì)于胎兒尿道的梗阻部位提供的診斷依據(jù)沒(méi)有二維超聲明確。

3 結(jié) 論

三維超聲成像技術(shù)在胎兒產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用，可以準(zhǔn)確、有效的提供胎兒的三維容積圖像，在很大程度上提升了胎兒各個(gè)部位在圖像上的清晰度。三維容積圖像具有形象生動(dòng)、立體直觀的特點(diǎn)，便于檢查人員理解空間方位與判斷解剖結(jié)構(gòu)，為胎兒產(chǎn)前檢查創(chuàng)造了一個(gè)新型的觀察模式。

三維超聲成像技術(shù)，主要包括表面成像、多平面成像以及透明成像技術(shù)。三維超聲表面成像技術(shù)能夠在圖像上顯示出胎兒的體表結(jié)構(gòu)，能夠非常直觀的將立感興趣結(jié)構(gòu)中的體表結(jié)構(gòu)、立體形態(tài)以及表面特征之間的位置關(guān)系顯示出來(lái)；三維超聲透明成像技術(shù)，能夠三維重建胎兒體內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)，可以從整體上將胎兒體內(nèi)骨性結(jié)構(gòu)的連續(xù)性以及骨性結(jié)構(gòu)各個(gè)部分之間的關(guān)系顯示出來(lái)；三維超聲多平面成像技術(shù)，可以有效的獲取胎兒冠狀面中的重建回聲信息，通過(guò)旋轉(zhuǎn)或者平行切割的方式，從多個(gè)角度對(duì)感興趣結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察；二維超聲檢查無(wú)法做到上述事項(xiàng)。

雖然三維超聲在很多方面均要優(yōu)于二維超聲；但是，三維容積圖像仍然是以二維超聲為基礎(chǔ)進(jìn)行的圖像重建，二維圖像質(zhì)量對(duì)于三維容積圖像造成的影響比較大，特別是初始切面，對(duì)于操作人員的圖像感悟力與采樣能力均有較高的要求；而且，感興趣區(qū)表面液性襯托層對(duì)于三維容積圖像質(zhì)量的影響比較大。本組160例具有高危因素的中孕期孕婦中，有8例受到觀察方向限制、羊水多少以及胎動(dòng)等一系列因素的影響，主要是胎兒損害部位與周圍組織之間的對(duì)比不太明顯的時(shí)候，三維超聲無(wú)法有效的對(duì)損害的來(lái)源進(jìn)行分辨，這個(gè)問(wèn)題也制約了三維超聲成像技術(shù)在臨床某些方面的有效應(yīng)用。

本研究中，對(duì)三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了深入的分析，證實(shí)三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，三維超聲成像技術(shù)能夠有效的顯示出胎兒的生長(zhǎng)狀況與生命體征，為胎兒的治療提供重要的參考依據(jù)，醫(yī)師可以通過(guò)三維容積圖像了解孕婦腹中胎兒的具體情況，以采取合理的治療方法解決胎兒出現(xiàn)的問(wèn)題；160例具有高危因素的中孕期孕婦中，152例三維超聲圖像較為理想，占95%，與李元仙[3]的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

三維超聲成像技術(shù)具有經(jīng)濟(jì)適用、簡(jiǎn)單、安全性高以及可重復(fù)等一系列優(yōu)點(diǎn)，它在很大程度上彌補(bǔ)了二維超聲成像技術(shù)中存在的不足之處，是三維影像學(xué)中非常重要的一個(gè)組成部分，特別是在產(chǎn)科領(lǐng)域，三維超聲成像技術(shù)在胎兒產(chǎn)前檢查中具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，隨著三維超聲成像技術(shù)在臨床研究與實(shí)踐中的不斷擴(kuò)展，三維超聲成像技術(shù)必然會(huì)取得較好的發(fā)展，在臨床觀察、治療中發(fā)揮更大的作用。

[1] 李霞,黃威,蔡宇超.三維超聲在胎兒產(chǎn)前檢查中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2011,1(4):14-17.

[2] 黃宇虹,梁艷艷,林振意.三維超聲在胎兒產(chǎn)前診斷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(24):8-9.

[3] 李元仙.三維超聲在胎兒畸形產(chǎn)前篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,18(4):607-609.

R445.1；R714.53

：B

1671-8194（2014）33-0155-02