ICU患者院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對(duì)策

李義琴

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院ICU，安徽 宣城 242200）

ICU患者院內(nèi)感染的原因及護(hù)理對(duì)策

李義琴

（安徽省廣德縣人民醫(yī)院ICU，安徽 宣城 242200）

目的 探討ICU患者院內(nèi)感染的原因和護(hù)理對(duì)策，實(shí)施有效護(hù)理措施，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，提高救治成功率。方法 通過查閱中國期刊數(shù)據(jù)庫相關(guān)研究，對(duì)其進(jìn)行歸納、分析、總結(jié)、概括。結(jié)果 通過有效的預(yù)防措施，更遠(yuǎn)上切斷了醫(yī)院感染的傳播途，使ICU的院內(nèi)感染的到有效地控制。結(jié)論 加強(qiáng)ICU病房的管理，改善環(huán)境，落實(shí)規(guī)章制度，提高醫(yī)務(wù)人員自身，強(qiáng)化手衛(wèi)生，合理使用抗生素等是有效控制ICU醫(yī)院感染的有效護(hù)理對(duì)策。

ICU患者；醫(yī)院感染；原因；護(hù)理

隨著危重病學(xué)的發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在診治危重患者方面發(fā)揮著極其重要的作用。收治患者病情危重，免疫力低下，各種侵入性檢查頻繁及長期使用抗生素等原因使ICU成為院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)和細(xì)菌高度耐藥的的區(qū)域，院內(nèi)感染機(jī)會(huì)增加，延緩了治療的進(jìn)程，增加了搶救的難度[1]。為了預(yù)防和控制ICU醫(yī)院感染的發(fā)生，有效地降低ICU住院患者院內(nèi)感染的發(fā)生，本文對(duì)ICU患者院內(nèi)感染發(fā)生原因及護(hù)理綜述如下。

1 導(dǎo)致ICU患者院內(nèi)感染的常見因素

1.1 內(nèi)源性感染因素。ICU患者來自不同的病區(qū)，有不同的部位有創(chuàng)傷口，不同的病種不同部位與不同程度感染的危重癥患者的集中，成為ICU發(fā)生感染的基礎(chǔ)因素。加上危重患者自身免疫力低下，免疫力弱增加了院內(nèi)感染的發(fā)生概率。

1.2 外源性因素

1.2.1 抗生素的大量應(yīng)用。ICU患者多病情復(fù)雜且危重，抗生素的使用在疾病抗感染方面起到了很大的作用，另一方面，濫用抗生素使耐藥菌大量出現(xiàn)，耐藥性不斷的增強(qiáng)，從而導(dǎo)致人體內(nèi)菌群失調(diào)并激發(fā)院內(nèi)感染。

1.2.2 侵襲性操作。由于ICU患者病情危重、插管多、插管時(shí)間長，從而導(dǎo)致了ICU患者院內(nèi)感染率持續(xù)高發(fā)。如果操作時(shí)無菌技術(shù)不嚴(yán)或者器械消毒滅菌不嚴(yán)，都可能使病原菌侵入機(jī)體造成患者感染。氣管切開或氣管插管是發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染的主要因素，其次為其他侵入性操作，如呼吸機(jī)應(yīng)用、動(dòng)靜脈置管和泌尿道插管。

1.2.3 消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格。ICU是相對(duì)密閉的科室，空氣流通性差，人員相對(duì)密集，極易造成空氣中的細(xì)菌密度增大，如果醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防控制院感方面無菌觀念差，，洗手意識(shí)不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)范極易造成院內(nèi)感染[2]。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 健全各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)消毒隔離措施

2.1.1 提高醫(yī)務(wù)人員自身素質(zhì)，做好院感知識(shí)培訓(xùn)。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)和院感知識(shí)的培訓(xùn)，要有強(qiáng)烈的防范意識(shí)，要加強(qiáng)責(zé)任心。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)洗手戴口罩，接觸不同的患者時(shí)一定要洗手，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程及各項(xiàng)醫(yī)療常規(guī)。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的整體素質(zhì)，使其充分認(rèn)識(shí)到轉(zhuǎn)變觀念、提高認(rèn)識(shí)是防治醫(yī)院感染的關(guān)鍵。

2.1.2 加強(qiáng)病房管理，完善消毒隔離設(shè)施。合理安排床位設(shè)置隔離間，感染性和非感染性的患者應(yīng)分房管理，從而控制交叉感染。禁止非工作人員出入，減少出入人員的數(shù)量，減少室內(nèi)空氣的污染和致病菌的帶入。病房每日開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)適宜的溫濕度，安裝空氣消毒機(jī)進(jìn)行循環(huán)式空氣消毒，并且每月做好空氣及物體表面的衛(wèi)生學(xué)檢測，對(duì)不達(dá)標(biāo)的積極查找原因并且整改。配置洗手裝置及手消毒設(shè)備，水龍頭最好采用感應(yīng)式的，用以保持手衛(wèi)生防止交叉感染。

2.2 合理使用抗生素。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者自身的情況及細(xì)菌培養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，合理選用抗生素，根據(jù)患者的血、痰、滲出液、導(dǎo)管分泌物等培養(yǎng)結(jié)果及藥敏情況選用抗生素，有針對(duì)性的選用一種抗生素，避免無指征的聯(lián)合用藥而產(chǎn)生拮抗和耐藥，避免因抗生素使用不當(dāng)而危及患者的健康。對(duì)長期使用抗生素的患者要定期檢查其菌落群變化及感染部位的細(xì)菌變化，可有效地防治二重感染和耐藥菌的產(chǎn)生。

2.3 規(guī)范侵入性操作、減少不必要的侵入性操作。ICU的患者插管多、時(shí)間長，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握侵入性操作的適應(yīng)證，規(guī)范各種侵入性操作，盡量減少不必要的侵入性操作，縮短置管時(shí)間，定期對(duì)插管部位進(jìn)行消毒。對(duì)深靜脈置管部位每班評(píng)估，發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)通知醫(yī)師處理，能自行排尿者可避免留置尿管，減少尿路感染的發(fā)生，使用呼吸機(jī)患者及時(shí)吸凈氣道內(nèi)痰液，管路保持通暢定期消毒，每班評(píng)估呼吸機(jī)使用效果，盡早停止呼吸機(jī)的應(yīng)用[3]。

2.4 加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者自身免疫力。當(dāng)患者病情危重，自身抵抗力下降保護(hù)力降低，臥床時(shí)間較長，營養(yǎng)狀況差極易造成院內(nèi)感染。因此對(duì)危重癥患者及營養(yǎng)低下的患者，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持，包括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，提高抗病能力。

2.5 做好患者基礎(chǔ)護(hù)理

2.5.1 做好患者呼吸道的護(hù)理：對(duì)意識(shí)障礙和吸痰無力的患者，應(yīng)做到定時(shí)翻身叩背，協(xié)助排痰，氣管切開患者做到吸痰嚴(yán)格無菌技術(shù)，氣管切口周圍皮膚保持清潔干燥，切口敷料每日更換3次，發(fā)現(xiàn)污染及潮濕及時(shí)更換。

2.5.2 做好患者的口腔護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理根據(jù)患者口腔pH值選擇不同性質(zhì)的沖洗液來維持口腔的內(nèi)環(huán)境，口腔護(hù)理每天2～3次，可有效地減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)隱蔽的病灶，預(yù)防繼發(fā)感染。

2.5.3 做好泌尿道的護(hù)理：保持尿道口的清潔干燥，每日清洗會(huì)陰，留置尿管者應(yīng)保持導(dǎo)尿管的通暢，防止脫出、扭曲和受壓，引流袋懸掛應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，避免應(yīng)用膀胱沖洗來預(yù)防尿路感染[4]。

2.5.4 做好靜脈置管的護(hù)理：做靜脈置管的患者應(yīng)每班做好評(píng)估，觀察穿刺點(diǎn)的皮膚情況，覆蓋針眼出的貼膜應(yīng)用一次性透氣貼膜，每日更換1次，發(fā)現(xiàn)污染和脫落及時(shí)更換。與頭皮針連接的三通管應(yīng)用無菌治療巾覆蓋，防止發(fā)生污染。

3 小 結(jié)

護(hù)理工作是預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是檢驗(yàn)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)ICU醫(yī)院感染的高危因素積極采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，提高醫(yī)護(hù)人員的預(yù)防感染的意識(shí)和能力，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程和消毒隔離制度，規(guī)范各項(xiàng)護(hù)理制度，做好院內(nèi)感染的監(jiān)控工作，嚴(yán)格控制ICU患者院內(nèi)感染的發(fā)生，才能將ICU病房的院內(nèi)感染發(fā)生率降至最低[5]。

[1] 羅銘.基層醫(yī)院ICU住院患者醫(yī)院感染的高危因素分析及護(hù)理策略[J].內(nèi)科,2012,32(2):194-195.

[2] 高照渝.ICU院內(nèi)感染原因分析和護(hù)理措施[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(3):617-618.

[3] 朱小玲.實(shí)用重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2006,21(2):99.

[4] 蔣爭艷.綜合性ICU患者醫(yī)院內(nèi)感染分析與對(duì)策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,7(1):86-88.

[5] 安文洪.綜合重癥監(jiān)護(hù)室病房醫(yī)院感染分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010,25(17):1554-1555.

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：1671-8194（2014）32-0057-02