長QT間期綜合征室顫電除顫術(shù)后的護理

（利川市人民醫(yī)院，湖北 利川 445400）

長QT間期綜合征室顫電除顫術(shù)后的護理

王偉冉文君

（利川市人民醫(yī)院，湖北 利川 445400）

長 QT 間期綜合征又稱為復(fù)極延遲綜合征，是一種病因不明、心電圖表現(xiàn)為 Q-T 間期延長，可伴 T 波及 U 波異常的一組綜合征，其最主要臨床表現(xiàn)為室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征。我院對收治的1例長QT間期綜合征患者經(jīng)過積極治療和護理，患者病情好轉(zhuǎn)并出院。

長QT間期綜合征；室顫；電除顫術(shù)；護理

長QT間期綜合征（long Q-T syndrome，LQTS）又稱為復(fù)極延遲綜合征（delay repolarization syndrome）是一種病因不明、心電圖表現(xiàn)為Q-T 間期延長，可伴T波及U波異常的一組綜合征，其最主要臨床表現(xiàn)為室性心律失常、暈厥和猝死的一組綜合征。多數(shù)病例常有家族史，并常見于兒童和青年，屬遺傳性心臟電生理猝死異常，目前尚無特效治療藥物和方法，病死者多數(shù)是有癥狀未 予 及 時積極治療者[1,2]。我科于2012年11月收治1例長QT間期綜合征患者，經(jīng)過積極治療和護理，好轉(zhuǎn)出院。報道如下。

1 病例資料

1.1 現(xiàn)病史：患者女性，23歲，漢族，已婚，因“突發(fā)短暫性暈厥后10 min余”入院。患者于2012年11月8日11時在公共汽車上無明顯誘因出現(xiàn)抽搐、大汗淋漓、反酸、惡心、嘔吐及小便失禁等癥狀后，遂突發(fā)暈厥倒地，昏迷持續(xù)約30 s，不伴牙關(guān)緊閉、口吐白沫，遂立即被“120”急救車送往我院診治。急查頭顱CT示：未見異常。心臟彩超示：正常。

1.2 既往史：于2003年7月因“抽搐、大汗淋漓、反酸、惡心、嘔吐及小便失禁等癥狀后，遂突發(fā)暈厥倒地，昏迷，不伴牙關(guān)緊閉、口吐白沫”，在利川市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院，確診為“長QT間期綜合征”，長期口服倍他樂克，多年未發(fā)生惡性心律失常；患者自訴因1年前懷孕，一直停止口服倍他樂克而出現(xiàn)上述癥狀；追問家族史，其母親及弟弟也有長QT間期綜合征病史。

1.3 體格檢查及輔檢資料，入院時查體：T 36.5 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 112/70 mm Hg，神智清楚，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，結(jié)膜無充血。精神較差，全身皮膚及黏膜無出血，全身淺表淋巴結(jié)未捫及明顯腫大，咽腔無充血，雙側(cè)扁桃體無腫大，頸軟無抵抗。雙肺呼吸音稍增粗，未聽見明顯干濕啰音。心界不大，HR 82 次/分，律齊，心音中等，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。腹平軟，全腹無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。CNS（-）。入院后給予完善相關(guān)檢查，其結(jié)果如下：動態(tài)心電圖顯示：竇性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶發(fā)房性早搏，全程共14次，偶發(fā)室性早搏，全程共19次，其中單發(fā)室性早搏16次，室性早搏三聯(lián)律3跳。血常規(guī)：HGB 97 g/L，N% 84.2%。凝血功能：INR 1.22。尿常規(guī)：BLD弱陽性。LDH 292 u/L，K 3.08 mmol/L，HDL-C 0.86 mmol/L，CRP 50.92 mg/L，血糖8.02 mmol/L，肝腎功能均正常，心肌標志物均為陰性。急查頭顱CT顯示：未見異常。心臟彩超顯示：正常。

1.4 診療經(jīng)過：結(jié)合各項檢查及體征，初步考慮為“長QT間期綜合征”。入院后給予患者補鉀、營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)腦細胞、護胃、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及支持對癥治療，然后復(fù)查電解質(zhì)：K 3.9 mmol/L?；颊哂?012年11月8日12時10分訴胸悶、心悸，聽診：HR 81次/分，可聞及早搏，擬行心電圖檢查時突發(fā)抽搐，心率增加到140次/分，脈搏不能捫及，立即行心肺腦復(fù)蘇，心臟電除顫術(shù)（心臟電除顫術(shù)是以一定量的電流沖擊心臟從而使心室纖顫終止的方法），它是治療心室纖顫最有效的方法。應(yīng)早期進行心臟電除顫術(shù)，其理由為：①心室纖顫是引起心臟停搏最常見致死性心律失常，在發(fā)生心臟停搏的患者中，約80%為心室纖顫而引起。②心室纖顫最有效的治療是電除顫。③除顫成功的概率隨著時間的延長而降低，或除顫每延遲1 min，成功率將下降7%～10%。④心室纖顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停跳。因此，盡早、快速行心臟電除顫術(shù)是患者生存鏈中最為關(guān)鍵的一步。除顫儀連接好后顯示為心室纖顫波型，心率250次/分左右，立即行非同步電復(fù)律200 J能量，除顫后繼續(xù)心肺復(fù)蘇，心電圖顯示仍為心室纖顫波，心率240次/分左右，行1周期心肺復(fù)蘇后，再次行心臟電除顫術(shù)，電復(fù)律300 J，非同步。除顫后恢復(fù)竇性心律，100次/分左右，給予安定10 mg靜脈注射，立即通知手術(shù)室行氣管插管，插管成功后繼續(xù)行球囊面罩吸氧，血氧飽和度＞90%，呼吸規(guī)則后停用球囊面罩吸氧，自主呼吸建立，血氧飽和度逐漸達96%。檢查：T 36.5 ℃，P 82 Bpm，R 20 Bpm，Bp 110/60 mm Hg，SpO2 96%，外周循環(huán)恢復(fù)，心肺復(fù)蘇成功。復(fù)蘇成功后繼續(xù)口服倍他樂克片，每次12.5 mg，每日2次，并應(yīng)用鉀、鎂液靜脈滴注，持續(xù)心電監(jiān)測，另繼續(xù)給予營養(yǎng)心肌、營養(yǎng)腦細胞、護胃等對癥支持治療，患者病情得到有效控制，未再出現(xiàn)上述癥狀?；颊哂谌朐汉蟮?天出現(xiàn)發(fā)熱（T最高為39 ℃），待患者病情相對穩(wěn)定后行動態(tài)心電圖檢查顯示：竇性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶發(fā)房性早搏，全程共14次，偶發(fā)室性早搏，全程共19次，其中單發(fā)室性早搏16次，室性早搏三聯(lián)律3跳。頭顱CT無異常。婦科彩超示：腹腔少量積液。CT示：左肺舌葉及下葉炎癥，雙側(cè)胸腔積液，盆腔CT未見明顯異常。復(fù)查血常規(guī)：HGB 94 g/L，N%72.4%。電解質(zhì)正常。復(fù)查心電圖示：Q-T間期延長，T波改變。該患者診斷為：①先天性長Q-T間期綜合征；②室顫除顫術(shù)后；③肺部感染。加用抗感染藥物，其他治療不變。1周后未再發(fā)暈厥、室顫及發(fā)熱等癥狀緩解后康復(fù)出院。出院后囑患者堅持口服倍他樂克片，每次12.5 mg，每日2次。分別于出院后1周、1個月、3個月及半年電話隨訪均未出現(xiàn)類似癥狀，自我感覺良好。

2 護 理

2.1 病情觀察：除顫成功后，行24 h持續(xù)多參數(shù)心電監(jiān)護；開放靜脈通道并保持通暢；嚴密監(jiān)測心率、心律、心電圖QT和血壓的變化，每小時觀察記錄意識、瞳孔和生命體征變化，準確、及時記錄；準確記錄液體出入量。當患者出現(xiàn)心電監(jiān)護出現(xiàn)U震幅增高，QT期間進一步延長或T波電壓極性交替出現(xiàn)，暈厥、心動過緩、血壓下降等異常變化時，應(yīng)立即報告醫(yī)師、及時處理。

2.2 用物準備：長QT綜合征危及生命的是室速、室顫猝死，常無明顯誘因突然發(fā)病，因此要備好各種急救藥品和器械，除了抗心律失常藥、升壓藥、呼吸興奮劑外，還應(yīng)備如除顫器、臨時起搏器，氣管插管器械等，以備急用。

2.3 心理護理：此病發(fā)病的特點是：癥狀突然出現(xiàn)，發(fā)作兇險，使患者措手不及。除顫搶救成功后，患者在心理上非常恐懼及焦慮，害怕再次復(fù)發(fā)。護士應(yīng)取得患者的信任，應(yīng)主動與患者交流，經(jīng)常去給患者講解與患者相同病情經(jīng)搶救獲成功的患者的病例和藥物控制的有效性，安慰鼓勵患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的思想顧慮，積極接受和主動配合治療。

2.4 休息：心臟電除顫術(shù)是一種對心肌電的損傷，患者會感到全身乏力，應(yīng)臥床休息，保持周圍環(huán)境安靜，避免各種不良刺激，減少探視，護理操作要集中進行，操作過程中做到“四輕”，保證患者充分的休息與睡眠。

2.5 健康教育：病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)給予清淡、易消化、含營養(yǎng)豐富的飲食，少食多餐，避免刺激性飲料如咖啡、濃茶等，多吃蔬菜、水果，盡量多從口服中補充身體每日所需的維生素、電解質(zhì)。如出汗多時應(yīng)及時多補充含電解質(zhì)豐富的飲品，比如：淡糖鹽水。病情穩(wěn)定后可根據(jù)心功能分級，指導(dǎo)患者活動?；柝适墙桓猩窠?jīng)突然增強的表現(xiàn)，尤其運動是猝死的主要誘因，常在受驚、焦慮、激怒、過度疲勞等情況下發(fā)生[2]，告知患者在平常生活中不得從事重體力勞動，注意勞逸結(jié)合，避免情緒的強烈波動。教會家屬簡單的心肺復(fù)蘇、呼救，以及癥狀發(fā)作時的安全防護措施[3]，為患者爭取寶貴的黃金搶救時間。

2.6 出院指導(dǎo)：出院時叮囑患者堅持按時、按量服藥，堅持終身服用充分劑量的B一受體阻滯劑（倍他樂克）?？诜端麡房藭r，指導(dǎo)患者應(yīng)注意，如出現(xiàn)疲乏、嗜睡、多夢、頭痛、惡心應(yīng)及時告知醫(yī)師并到醫(yī)院檢查，定期復(fù)查心電圖，及時遵醫(yī)囑調(diào)整服藥劑量，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

[1] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1497.

[2] 王爍.先天性QT 間期延長綜合征研究進展[J].中國心血管雜志, 2005,10(2):62-65.

[3] 王潔,潘玲芳,林麗花.長QT綜合征一例急救及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志,2008,11(16):71-72.

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