胎膜早破的影響因素及護(hù)理

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

胎膜早破的影響因素及護(hù)理

馮妍

（山西省晉城市澤州縣婦幼保健院，山西 晉城 048000）

目的 探析胎膜早破的影響因素，并對(duì)其臨床護(hù)理進(jìn)行研究總結(jié)。方法 選取我院自 2011 年 3 月至 2013 年 3 月期間發(fā)生胎膜早破的 148 例患者，回顧性分析 148 例患者的病例，主要包括：患者出現(xiàn)胎膜早破的影響因素及相關(guān)的護(hù)理措施。結(jié)果 148 例患者共計(jì)分娩出 159 例嬰兒，生產(chǎn)后產(chǎn)婦與嬰兒狀況均良好，并且新生兒無 1 例死亡。分析病例得知，主要影響孕婦出現(xiàn)胎膜早破的因有胎位異常、生殖道感染及營養(yǎng)因素等。148 例產(chǎn)婦與 159 例新生兒在護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理下，無 1 例發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 針對(duì)原因不相同、孕周不相同的胎膜早破的患者，我院采取了具有針對(duì)性的措施與相關(guān)護(hù)理，降低了母嬰的并發(fā)癥的發(fā)生，具有臨床價(jià)值。

母嬰；胎膜早破；護(hù)理措施；影響因素

胎膜早破是指患者在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，孕周不足37周又稱早產(chǎn)[1]。胎膜早破是在整個(gè)圍生期間最為常見的并發(fā)癥，會(huì)給患者、胎兒及新生兒造成嚴(yán)重的后果。導(dǎo)致早產(chǎn)率的主要原因是胎膜早破，它不僅導(dǎo)致圍生兒的病死率增加，而且嚴(yán)重的影響著產(chǎn)褥感染率及宮內(nèi)感染率。因此，我院針對(duì)2011年3月至2013年3月期間的胎膜破裂的病例進(jìn)行回顧分析，取得了滿意的效果，具體報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2011年3月至2013年3月期間發(fā)生胎膜早破的148例患者為研究對(duì)象，患者均符合婦產(chǎn)科教材（第7版）中的相關(guān)內(nèi)容。首次生產(chǎn)患者為91例，多次生產(chǎn)患者為57例；年齡范圍21～34歲；孕周大等于37周的患者為99例，孕周不足37周的患者為49例；其中11例為雙胞胎患者，3例患者子宮畸形，7例出現(xiàn)重度子癇前期，5例出現(xiàn)胎兒窘迫現(xiàn)象，2例為先天性心臟病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)樂杰主編的婦產(chǎn)科教材（第7版）內(nèi)容[2]：①孕婦自己感覺有液體從陰道內(nèi)留出，并且沒有腹痛等癥狀，推動(dòng)胎頭陰道內(nèi)有液體留出。②使用pH試紙測(cè)陰道中的分泌物的測(cè)試值大等于7（pH試紙顏色改變）。③采用鏡檢直接觀測(cè)宮頸陰道內(nèi)的分泌物，發(fā)現(xiàn)羊齒形狀的結(jié)晶。

1.3 處理方法：148例患者經(jīng)確診后住院，根據(jù)患者的孕周不同對(duì)其實(shí)施不同的處理方法。①孕周＜28周孕婦。因?yàn)榛颊叩奶g較小，胎兒的生存概率也比較低，我院不可實(shí)施保守治療，需要立即采取終止患者妊娠，如果不及時(shí)處理，嚴(yán)重時(shí)會(huì)威脅孕婦的生命。②孕周在28～36周的孕婦。根據(jù)孕周的逐步增加，胎兒的病死率呈現(xiàn)遞減狀態(tài)。我院可實(shí)施期待療法，對(duì)于未發(fā)生感染的患者的臀部抬高，面向左側(cè)躺臥，對(duì)患者外陰進(jìn)行常規(guī)的消毒，放置消毒會(huì)陰墊[3]。醫(yī)療人員需要對(duì)患者的宮縮情況、羊水現(xiàn)狀及胎心進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)患者的血象及體溫進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)，并且給予患者抗生素，避免發(fā)生感染現(xiàn)象。將患者的孕周延長后，給予孕婦地塞米松（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H12020514，生產(chǎn)廠家：天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司）促使胎肺成熟，然后對(duì)患者終止妊娠。③孕周37周以上的孕婦，其胎兒已經(jīng)成熟，為了避免發(fā)生感染情況，應(yīng)對(duì)患者立即終止妊娠，對(duì)于破膜后在12～24 h內(nèi)仍不臨產(chǎn)的孕婦，我們需要采取引產(chǎn)方式。

2 結(jié) 果

148例患者在進(jìn)行相關(guān)治療后，其中59例患者為自然分娩，2例患者為臀位助產(chǎn)，87例患者進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。49例患者出現(xiàn)早產(chǎn)，43例患者出現(xiàn)宮頸炎與陰道炎，21例患者頭盆不稱，20例患者發(fā)生臍帶繞頸現(xiàn)象，15例患者出現(xiàn)羊水污染。新生兒的體質(zhì)量為1.6～4.2 kg，其中4 kg以上的新生兒為5例，3～4 kg的新生兒為82例，2.5～3 kg的新生兒為44例，2～2.5 kg的新生兒為22例，2 kg以下的新生兒為6例。出生后評(píng)分大等于7分的新生兒為152例，5～6分的新生兒為7例，經(jīng)過醫(yī)師的搶救措施及護(hù)理人員的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，孕婦及新生兒的預(yù)后均良好。

3 討 論

3.1 影響因素：回顧分析148例患者病例，總結(jié)出影響孕婦胎膜早破的主要與以下因素有關(guān)。①生殖道炎癥?；加袑m頸炎與陰道炎的孕婦容易導(dǎo)致胎膜發(fā)生感染情況或者胎膜破裂，進(jìn)行過多次流引產(chǎn)導(dǎo)致宮頸損傷為引發(fā)炎癥[4]。②創(chuàng)傷與機(jī)械性刺激。主要分為兩類，即醫(yī)源性與非醫(yī)源性，醫(yī)源性主要包括：陰道檢查、羊膜腔穿刺及剝膜引產(chǎn)等。非醫(yī)源性主要包括：有腹部外傷史或是孕婦在妊娠晚期進(jìn)行性交活動(dòng)。③胎膜發(fā)育不良。孕婦胎膜發(fā)生不良主要與懷孕期間的營養(yǎng)情況有關(guān)，如缺少維生素C、鋅、銅等營養(yǎng)元素，導(dǎo)致孕婦的胎膜變的脆弱，缺少彈性。④孕婦的胎位不正、羊水較多或者是多胎，容易導(dǎo)致羊膜腔內(nèi)的壓力變高，橫位、臀位與頭盆不稱，導(dǎo)致羊膜腔產(chǎn)生的壓力不勻稱而引發(fā)胎膜早破。⑤患者宮頸關(guān)閉不全。主要是患者內(nèi)口松懈與峽部欠缺導(dǎo)致的。⑥其他因素。主要包括：患者在孕期抬拉很重的物體、劇烈咳嗽或是便秘而引發(fā)腹壓突然上升，導(dǎo)致患者胎膜破裂。

3.2 胎膜早破對(duì)母嬰的危害：孕婦在胎膜破裂后導(dǎo)致宮頸的擴(kuò)張速度變慢，宮頸出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，阻滯了胎頭下降，導(dǎo)致宮縮出現(xiàn)乏力的狀況，使孕婦出現(xiàn)害怕及緊張的情緒，而不愿進(jìn)行自然分娩，從而加大了分娩的難度及手術(shù)產(chǎn)率。胎膜早破還會(huì)使陰道內(nèi)的環(huán)境改變而利于細(xì)菌的繁殖，使孕婦的宮內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的感染。胎膜早破還會(huì)增加產(chǎn)褥病率及孕婦發(fā)生產(chǎn)后出血情況。此外，胎膜早破也會(huì)對(duì)胎兒造成危害，如：①胎兒窘迫，因?yàn)樘ツて屏褜?dǎo)致羊水的減少或流失，從而使胎兒在宮內(nèi)出現(xiàn)缺氧，臍帶受到擠壓與宮壁將胎兒裹住，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致胎兒死在孕婦宮內(nèi)。②圍生兒死亡與感染情況增加。胎兒在缺氧的情況下，會(huì)增加宮內(nèi)呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸道的感染率也隨之增加，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)吸入性肺炎。胎膜早破，還會(huì)使胎兒的臍帶脫落，而致使胎兒死亡。

3.3 胎膜早破的護(hù)理。胎膜早破的護(hù)理主要包括以下幾點(diǎn)：①心理護(hù)理：當(dāng)孕婦感覺陰道內(nèi)有大量液體流出且不能控制，孕婦會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情緒，擔(dān)心自身及胎兒的健康，這是護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)的為孕婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解并告知治療方案，使其能夠積極的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。②監(jiān)測(cè)胎兒的基本情況。護(hù)理人員做好對(duì)孕婦胎心及胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)，同時(shí)讓孕婦學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)，每天進(jìn)行3次，每次為1 h。常規(guī)吸氧每天進(jìn)行2次，每次為1 h，同時(shí)每小時(shí)需要監(jiān)聽1次胎心情況。當(dāng)孕婦進(jìn)入產(chǎn)程需要采用胎心監(jiān)測(cè)儀對(duì)宮縮及胎心的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，避免胎兒出現(xiàn)臍帶受壓及胎兒窘迫情況。③防止臍帶脫垂。出現(xiàn)胎先露未銜接的孕婦，應(yīng)需要長期臥床休息，并將臀部抬高，選擇左側(cè)臥位，減少羊水的流出量，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎心變化，并判斷是否有隱性臍帶脫垂。若患者出現(xiàn)臍帶脫垂需要立即結(jié)束分娩。

綜上所述，胎膜早破會(huì)威脅孕婦及胎兒的生命健康，可增加胎兒的病死率及早產(chǎn)率，也增加了孕婦的產(chǎn)褥感染率及宮內(nèi)感染率[5]。所以，孕婦應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)檢，對(duì)胎位不正需要及時(shí)糾正，預(yù)防并治療生殖道感染，使孕婦在圍生期保持良好的心態(tài)，順利進(jìn)行分娩。

[1] 陶冶,王克濤,王智.胎膜早破的危險(xiǎn)因素及其與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,12(14):156-157.

[2] 李一美,謝愛蘭,全小珍,等.未足月胎膜早破期待時(shí)間的影響因素及妊娠結(jié)局[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2110,5(23):167-168.

[3] 顧寧,王志群.孕34-36+6周胎膜早破母兒預(yù)后的影響因素[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2009,9(15):233-234.

[4] 馮偉玲,鐘瑞卿,吳云清,等.胎膜早破并發(fā)早產(chǎn)對(duì)妊娠結(jié)局的影響及護(hù)理對(duì)策[J].中國醫(yī)藥指南,2012,23(12):123-124.

[5] 張思娣.預(yù)防胎膜早破對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(4):201-202.

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