耳鼻喉科氣管切開(kāi)患者使用氣管套管套件的效果觀察

羅 靜，阮紅霞，吳桂紅，陳 慶

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉科，湖北 武漢430022）

氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理在耳鼻喉科臨床護(hù)理中十分重要，其中氣管套管的更換和消毒是保證患者術(shù)后氣道通暢和預(yù)防下呼吸道感染，防止氣道塌陷的重要環(huán)節(jié)。我科對(duì)氣管切開(kāi)成人患者，常規(guī)每間隔4～6 h更換和清洗消毒氣管內(nèi)套管1次，以防分泌物干涸于氣管內(nèi)壁阻塞呼吸[1]。自2011年1月以來(lái),為減少護(hù)士操作時(shí)間，將時(shí)間還給患者，我科為氣管切開(kāi)患者應(yīng)用氣管套管套件，即用消毒備用的多個(gè)同型號(hào)內(nèi)套管替換污染的內(nèi)套管，替代以往的內(nèi)套管即時(shí)消毒處理法，取得了滿意的效果，報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取2012年6—12月在我科行氣管切開(kāi)的成人患者為研究對(duì)象，年齡≥18歲，基于知情同意的原則，按實(shí)施手術(shù)的先后順序，以1∶1的比例，采用分段區(qū)組隨機(jī)化的方法，分為對(duì)照組與觀察組各35例。實(shí)際入組病例為64例，其中對(duì)照組30例，觀察組34例。咽喉腫瘤55例，急性會(huì)厭炎2例，喉外傷1例，聲帶麻痹2例，鼾癥4例。男58例，女6例，28～68（52.6±10.7）歲。 兩組患者性別、年齡、診斷、受教育程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均無(wú)心臟、肺部及支氣管疾病，其中21例吸煙，6例飲酒，更換套管均在同一時(shí)段內(nèi)完成，吸煙率、飲酒率及更換套管次數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 氣管套管套件 該套件（杭州城山鈦材醫(yī)療器械廠生產(chǎn)）包含1個(gè)外套管、1個(gè)內(nèi)芯和6個(gè)內(nèi)套管，均為鈦合金材質(zhì)。6個(gè)內(nèi)套管均為同一內(nèi)徑與型號(hào)，并和外套管相配。外套管的固定翼部均標(biāo)明氣管套管內(nèi)徑，如10 mm內(nèi)徑的套管，標(biāo)明10號(hào)。套管型號(hào)齊全，套裝內(nèi)相同內(nèi)套管可以互相更換使用，但每個(gè)套件僅供1例患者使用。

2.2 干預(yù)方法 兩組患者均采用氣管切開(kāi)術(shù)后常規(guī)護(hù)理,即內(nèi)套管需更換時(shí)，在以下時(shí)間段完成（6:30—7:30，12:30—13:30，18:30—19:30，22:00—23:00）， 每日4次，根據(jù)需要可增加至6次。更換時(shí)，先吸痰再取出內(nèi)套管，置入內(nèi)套管后滴入1%碘化鉀數(shù)滴，再使用紗布對(duì)氣管切開(kāi)皮膚進(jìn)行換藥。

2.2.1 對(duì)照組 使用普通氣管內(nèi)套管，每隔6 h取出內(nèi)套管進(jìn)行消毒處理后，再放回外套管。消毒方法：采用煮沸消毒法，即取下的內(nèi)套管給予煮沸消毒10 min后，進(jìn)行清洗，然后再次煮沸消毒10 min，待冷卻后置入外套管中。在對(duì)內(nèi)套管消毒的過(guò)程中，護(hù)士需經(jīng)常巡視患者，向套管內(nèi)滴藥，必要時(shí)吸痰。

2.2.2 觀察組 采用氣管套管套件1套,每隔6 h取出內(nèi)套管，立即放入滅菌備用的內(nèi)套管。將污染內(nèi)套管集中消毒、清洗，送供應(yīng)室做高壓滅菌備用。另將同型號(hào)的套件套管多消毒1套，保持臨床備用狀態(tài)。

2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后7 d，觀察兩組患者消毒套管期間吸痰情況，包括套管內(nèi)痰液黏稠度、吸痰時(shí)間、吸痰次數(shù)、吸痰量。（1）吸痰量：給患者吸痰時(shí)，吸痰管連接吸痰瓶，根據(jù)吸痰瓶上刻度，扣除消毒液和生理鹽水沖管液可計(jì)算吸痰量。（2）痰液黏稠度判斷標(biāo)準(zhǔn)：I度（稀痰），痰如米湯或白色泡沫樣，吸痰后玻璃接頭內(nèi)壁上無(wú)痰液滯留；II度（中度黏痰），痰的外觀較I度黏稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接頭內(nèi)壁滯留，但易被沖洗干凈；III度（重度黏稠），痰的外觀明顯黏稠，呈黃色，玻璃接頭內(nèi)壁上滯留有大量痰液，且不易用水沖凈[2]。痰液黏稠度由每例患者每日出現(xiàn)的最重程度的痰液黏稠度為標(biāo)準(zhǔn)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)算7 d內(nèi)出現(xiàn)的每級(jí)痰液黏稠度總數(shù)。（3）吸痰時(shí)間和次數(shù)：護(hù)士吸痰時(shí)，記錄痰液情況、吸痰次數(shù)及時(shí)間于巡視單上，再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。每日吸痰時(shí)間=每日護(hù)士吸痰前準(zhǔn)備用物至吸痰后清理用物的總時(shí)間÷每日吸痰患者總數(shù)。每日吸痰次數(shù)=每日護(hù)士吸痰總次數(shù)÷每日吸痰患者總數(shù)。

2.4 數(shù)據(jù)處理 采取雙人錄入，確保數(shù)據(jù)錄入的正確性。采用SPSS 13.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

3 結(jié)果

經(jīng)比較，兩組患者術(shù)后痰液黏稠度和每日吸痰量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但觀察組吸痰次數(shù)和吸痰時(shí)間均較對(duì)照組少（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)后7 d消毒套管期間吸痰及痰液情況

4 討論

4.1 使用氣管套管套件對(duì)痰液黏稠度無(wú)影響 表1顯示，兩組患者在消毒套管期間吸出痰液黏稠度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這可能由于患者在換管時(shí)氣管內(nèi)套管雖然取下，護(hù)士仍可以經(jīng)外套管為患者吸痰，對(duì)痰液黏稠度影響較小。氣管套管消毒時(shí)間通常為20～30 min，而患者外套管取下后為防止氣道失水增加，黏膜干燥，分泌物干結(jié)[3]導(dǎo)致外套管阻塞，護(hù)士在此期間會(huì)更加注意防止套管阻塞，經(jīng)常巡視，并給予稀釋痰液的藥物如1%碘化鉀滴入套管內(nèi)以促進(jìn)排痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者翻身咳痰，從而減少痰痂附著于外套管內(nèi)壁的機(jī)會(huì)，降低痰液黏稠度。而痰液黏稠度不高，使得患者每次吸痰量少，對(duì)每日吸痰量的影響不大。

4.2 使用氣管套管套件能減少護(hù)士工作量 氣管切開(kāi)的患者痰液多而黏稠，更換套管時(shí)需要吸痰清除呼吸道分泌物[4]，從表1可見(jiàn)，兩組患者吸痰的次數(shù)及吸痰時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），說(shuō)明使用套件氣管套管時(shí)護(hù)士用在吸痰操作上的時(shí)間減少。對(duì)照組使用普通套管時(shí)，按照操作程序，在內(nèi)套管取出前、取出后、裝入前，均需進(jìn)行吸痰操作，準(zhǔn)備和處理吸痰用物的時(shí)間也相應(yīng)增加；此外，在內(nèi)套管取出后，護(hù)士需要多次巡視；且在30 min內(nèi)及時(shí)消毒清洗內(nèi)套管并放回原處，無(wú)時(shí)間為其他患者服務(wù)。而觀察組能在取下內(nèi)套管后，即刻換上無(wú)菌的同型號(hào)套管，吸痰次數(shù)減少，節(jié)省了巡視環(huán)節(jié)。吸痰次數(shù)和吸痰時(shí)間的減少，使患者接受經(jīng)氣道的入侵操作減少，降低了對(duì)氣道黏膜的損傷概率，利于控制和預(yù)防呼吸道感染。此外，夜間吸痰時(shí)間的節(jié)約，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量也有一定促進(jìn)作用[5]。

觀察組患者每日更換4次套管，套裝的內(nèi)套管有5個(gè)備用管，能夠滿足其更換的需要。為防止患者增加換管可能,如脫管意外,內(nèi)套管阻塞等情況發(fā)生，我科還將同型號(hào)的套件套管多消毒一套備用。出院后，套件套管可讓患者帶回家，在家中清洗、煮沸消毒使用。因內(nèi)套管數(shù)量多，每個(gè)內(nèi)套管的消毒煮沸次數(shù)少，減少了內(nèi)套管變黑、變形與外套管不合等現(xiàn)象[6-7]，延長(zhǎng)了套管使用壽命。

[1]席淑新.眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:209.

[2]姜超美,白淑玲.人工氣道后痰液粘稠度的判別方法及臨床意義[J].中華護(hù)理雜志,1994,29(7)：434.

[3]喬引娟.氣管切開(kāi)患者氣道濕化的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(12A)：27-29.

[4]武 琦.改進(jìn)氣管切開(kāi)患者吸痰方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(8A):56-57.

[5]楊亞梅.耳鼻喉科氣管切開(kāi)患者睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2009,16(6B):48-49.

[6]江牡丹.內(nèi)套管高壓蒸汽消毒護(hù)理流程在氣管切開(kāi)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(8):2221-2222.

[7]吳勝梅,田玉鳳,蘆家桂.氣管內(nèi)套管消毒方法的改進(jìn)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006,13(10):20.