案例教學(xué)在提升高職護(hù)生隱性職業(yè)能力的效果比較
——以《急救護(hù)理》課程教學(xué)為例

魏志明，夏立平，卞龍艷

（鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 護(hù)理學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

案例教學(xué)起源于上世紀(jì)20年代，由美國哈佛商學(xué)院倡導(dǎo)，主要是指以案例，即病例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過討論、問答等師生互動(dòng)教學(xué)環(huán)節(jié)培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際問題能力的教學(xué)方法[1]。教育部文件（教高[2006]16號(hào)）指出，職業(yè)教育主要是培養(yǎng)面向臨床第一線需要的高素質(zhì)技能型應(yīng)用人才?；谝陨媳尘?，筆者在高職護(hù)理教育改革過程中，將案例教學(xué)法融入理實(shí)一體化教學(xué)中進(jìn)行實(shí)踐研究，充分融入以學(xué)生為主體的教學(xué)理念，挖掘隱性知識(shí)，重點(diǎn)突出培養(yǎng)護(hù)生隱性職業(yè)能力，即職業(yè)綜合能力主要是指高職護(hù)生所具備的職業(yè)一般和專業(yè)能力以外的能力，是能深刻影響高職護(hù)生職業(yè)一般能力和職業(yè)專業(yè)能力發(fā)展的一種重要隱性職業(yè)能力，主要包括社會(huì)適應(yīng)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通與交流能力、創(chuàng)新思維能力等[2]，取得了很好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

以我校2011級(jí)護(hù)理專業(yè)2個(gè)班96名學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班為實(shí)驗(yàn)班 （48名）、2班為對(duì)照班（48名）。均為女生，學(xué)制均3年，第2學(xué)年第2學(xué)期開設(shè)《急救護(hù)理》等專業(yè)臨床課程，該課程共40學(xué)時(shí)，在此之前學(xué)生已經(jīng)完成《正常人體結(jié)構(gòu)與功能》、《病因病理學(xué)》、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》3門基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。兩組性別、年齡,入校成績(jī)和基礎(chǔ)課成績(jī)比較見表1，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2個(gè)班由同一教師任課，采用同一教材、課程標(biāo)準(zhǔn)和教學(xué)日歷。

表1 2個(gè)班學(xué)生年齡、入校成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)比較（±S）

表1 2個(gè)班學(xué)生年齡、入校成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)比較（±S）

班別 n 年齡（歲） 入校成績(jī)（分） 基礎(chǔ)課成績(jī)（分）實(shí)驗(yàn)班 48 21.92±0.96 262.14±11.87 212.13±31.72對(duì)照班 48 21.89±0.89 264.82±22.92 217.36±42.64 t 0.42 1.57 1.60 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 方法

2.1 對(duì)照班 采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即老師先案例導(dǎo)入，然后講授，再示教，最后學(xué)生分組練習(xí)，按課程標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行常規(guī)教學(xué)，整個(gè)教學(xué)過程中以教師為主導(dǎo)。

2.2 實(shí)驗(yàn)班 采用案例教學(xué)法授課，即每2學(xué)時(shí)為1次課，每次課利用1個(gè)案例引導(dǎo)、討論開展教學(xué)，學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)，整個(gè)教學(xué)過程中以學(xué)生為主體。具體教學(xué)流程如圖1所示。對(duì)照班與實(shí)驗(yàn)班在授課內(nèi)容（同一授課計(jì)劃）和授課時(shí)間（共40學(xué)時(shí)）上沒有區(qū)別。

圖1 案例教學(xué)授課流程

2.2.1 案例的形成 教師針對(duì)教學(xué)內(nèi)容赴臨床一線收集真實(shí)案例，按照學(xué)生接受能力來編輯案例。案例的編輯緊扣教學(xué)目標(biāo)，內(nèi)容豐富，力求簡(jiǎn)單，具有一定的邏輯性，能夠很好地展示臨床上或生活中發(fā)生的實(shí)際問題，引起學(xué)生興趣，激發(fā)主動(dòng)思考性，調(diào)動(dòng)其好奇心，提高學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)，要有一定難度，能夠形成激烈的討論氛圍。教師的引導(dǎo)要由易到難、循序漸進(jìn)。

2.2.2 課堂教學(xué)環(huán)節(jié) 通過案例引出學(xué)生未來可能要面對(duì)處理的問題，讓學(xué)生以小組為單位進(jìn)行討論，提出解決問題的方法，學(xué)生以小組為單位，以案例為載體，通過情景模擬、角色扮演體驗(yàn)如何解決相關(guān)工作任務(wù)，然后教師隨機(jī)抽取1組同學(xué)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)情景模擬，通過監(jiān)控系統(tǒng)回放學(xué)生情景模擬過程，學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)點(diǎn)評(píng)及其他學(xué)生點(diǎn)評(píng)，最后教師總結(jié)點(diǎn)評(píng)，解決重點(diǎn)難點(diǎn)問題。整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)教師始終是問題的引導(dǎo)者、總結(jié)者，讓學(xué)生在自主討論中、實(shí)踐中掌握相關(guān)的知識(shí)和技能，無形中讓學(xué)生體驗(yàn)到書本上沒有的隱性職業(yè)能力。教師最后完成對(duì)顯性知識(shí)和隱性知識(shí)的整理、歸納、分析和總結(jié)。

2.2.3 課后成果延伸 利用暑期赴社區(qū)、農(nóng)村開展“博愛青春”急救知識(shí)進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，將所學(xué)的知識(shí)服務(wù)于社會(huì)，尤其是一些常見的急救知識(shí)和技術(shù)的宣傳教育。目的是將所學(xué)知識(shí)融入大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中,有助于更新觀念,樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，認(rèn)識(shí)社會(huì)，體會(huì)社會(huì)，增進(jìn)個(gè)人社會(huì)責(zé)任感，最終達(dá)到對(duì)護(hù)生隱性職業(yè)能力的提升。

2.3 效果反饋評(píng)價(jià) 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班采用相同的評(píng)價(jià)方法。

2.3.1 課后即時(shí)反饋：每次教學(xué)活動(dòng)結(jié)束后，由學(xué)生遞交書面案例分析報(bào)告，教師即時(shí)評(píng)分，以此作為階段性學(xué)習(xí)成績(jī)，并按10%比例計(jì)入課程總成績(jī)。

2.3.2 期末理論考試：課程結(jié)束后進(jìn)行閉卷考試。按照傳統(tǒng)方法命題，包括選擇、填空、名詞解釋、簡(jiǎn)答和病例分析題，試題卷面總分為100分，案例分析題占30分。卷面成績(jī)按照60%比例計(jì)入總成績(jī)。

2.3.3 綜合技能考核:課程結(jié)束后進(jìn)行綜合技能考核。教師提前準(zhǔn)備難度適宜，囊括所學(xué)主要急癥的案例10個(gè)，學(xué)生通過抽簽選擇所考案例，案例中涉及出血、骨折、氣道異物梗阻、心律失常、呼吸心跳驟停等按照病情進(jìn)展出現(xiàn)的急癥。學(xué)生需要利用自己所學(xué)的急救知識(shí)和技術(shù)解決案例中提供的一些急癥問題，教師依據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（注重對(duì)學(xué)生隱形職業(yè)能力的考核）進(jìn)行打分，最后進(jìn)行相關(guān)知識(shí)提問。總分為100分,實(shí)際操作占70分，回答問題占30分?？偡职?0%比例計(jì)入課程總成績(jī)。

2.3.4 問卷調(diào)查：全部課程結(jié)束后，向?qū)嶒?yàn)班學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。發(fā)放問卷48份,收回48份,回收率100%。了解學(xué)生對(duì)案例教學(xué)提升隱性職業(yè)能力的評(píng)價(jià)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將考試成績(jī)錄人Excel，采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用四格表χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 考試結(jié)果 無論是平時(shí)成績(jī)、期末成績(jī)，還是總成績(jī)，實(shí)驗(yàn)班均高于對(duì)照班（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)班成績(jī)80分以上人數(shù)比例也高于對(duì)照組。見表2。

表2 2個(gè)班學(xué)生考試成績(jī)比較

3.2 問卷結(jié)果 本次調(diào)查發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份，有效問卷回收率100%。結(jié)果見表3。

表3 鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)48名學(xué)生案例教學(xué)法問卷調(diào)查結(jié)果（名，%）

4 討論

4.1 案例教學(xué)在高職護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)勢(shì) 在高職護(hù)理教育過程中，要強(qiáng)化對(duì)護(hù)生隱性職業(yè)能力的培養(yǎng)。案例教學(xué)是臨床護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的真實(shí)再現(xiàn)[3]，縮短了教學(xué)與臨床實(shí)際情境之間的差距，促進(jìn)了理論與實(shí)踐的密切聯(lián)系，有助于培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床思維能力，而且在教與學(xué)的過程中做到師生互動(dòng)、生生互動(dòng)、教學(xué)相長(zhǎng)[4]。

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學(xué)生贊成此種教學(xué)方法，100%學(xué)生認(rèn)為有助于發(fā)展學(xué)生獨(dú)立思考的能力，98%學(xué)生認(rèn)為有助于提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力，96%的學(xué)生認(rèn)為案例教學(xué)法有助于提高學(xué)生的知識(shí)應(yīng)用能力，92%的學(xué)生認(rèn)為有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，88%的學(xué)生認(rèn)為有助于提高學(xué)生的創(chuàng)新思維能力，83%學(xué)生認(rèn)為有助于提高學(xué)生的溝通交流能力，94%的學(xué)生認(rèn)為有助于應(yīng)急處理能力的培養(yǎng)。以上問卷結(jié)果說明案例教學(xué)對(duì)激發(fā)學(xué)生的能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生隱性職業(yè)能力和素養(yǎng)，具有明顯作用。

4.2 案例教學(xué)在急救護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用 在急救護(hù)理教學(xué)中，案例教學(xué)突出以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的職業(yè)教育理念，重視學(xué)生學(xué)習(xí)的過程，強(qiáng)調(diào)以學(xué)習(xí)者為中心，學(xué)習(xí)主動(dòng)性培養(yǎng)[5]。例如案例教學(xué)中心肺復(fù)蘇一節(jié)，先由教師向?qū)W生展示生活中突發(fā)心跳驟停的一段視頻案例，介紹患者的基本情況，然后提出問題，學(xué)生分組進(jìn)行討論。視頻中的主人公出現(xiàn)什么情況了，經(jīng)過討論在明確診斷后，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考，下一步該如何進(jìn)行緊急處理，學(xué)生互相討論并在模擬人身上進(jìn)行情景模擬演練，最后回放操作過程，組內(nèi)學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，組外學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，相互討論，教師答疑總結(jié)。在整個(gè)教學(xué)過程中，教師不是課堂的操縱者、控制者，而是學(xué)生學(xué)習(xí)的推進(jìn)者、輔導(dǎo)者。將學(xué)生置于生動(dòng)的問題情境之中，教師運(yùn)用各種方法，激發(fā)學(xué)生們解決問題的興趣，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問題的思考和解決，將學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，通過對(duì)案例的分析和學(xué)習(xí)，主動(dòng)地建構(gòu)學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)和人格。學(xué)生在與教師，與案例，與其他同學(xué)的交往中，無形中培養(yǎng)護(hù)生的隱形職業(yè)能力。

4.3 案例教學(xué)對(duì)提升高職護(hù)生隱性職業(yè)能力的效果評(píng)價(jià) 本研究通過以急救護(hù)理教學(xué)為例，將傳統(tǒng)教學(xué)與案例教學(xué)對(duì)提升護(hù)生隱性職業(yè)能力教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析，得出實(shí)驗(yàn)班學(xué)生總的成績(jī)高于對(duì)照班學(xué)生，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。案例教學(xué)以案例為線索，以師生交往為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)，學(xué)生通過個(gè)人自學(xué)、小組討論、班級(jí)討論，分析研究案例及問題，從而發(fā)展自身隱形職業(yè)能力，形成良好的個(gè)性品質(zhì)。學(xué)生在對(duì)案例進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)時(shí)，對(duì)案例中某些疑惑的地方需要主動(dòng)地尋找相關(guān)資料和信息，這是一個(gè)獨(dú)立探索與獲取新知識(shí)的自學(xué)過程，在這一過程，學(xué)生獲得知識(shí)應(yīng)用能力，獲取信息能力和學(xué)習(xí)策略，而面對(duì)共同問題的小組討論時(shí)，需要學(xué)生之間的相互協(xié)作，鍛煉了學(xué)生團(tuán)隊(duì)協(xié)作的能力，學(xué)生在共同的目標(biāo)下交換意見，使學(xué)生思維能力得到發(fā)展，鍛煉了學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，同時(shí)小組內(nèi)的協(xié)作及組間的競(jìng)爭(zhēng)，又讓學(xué)生不斷地獲得處理人際關(guān)系的技能，鍛煉了學(xué)生溝通交流的能力。通過案例教學(xué)將有助于培養(yǎng)高素質(zhì)的應(yīng)用性護(hù)理人才，在現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)教育中將發(fā)揮更加積極的作用，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、創(chuàng)新思維能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等隱性職業(yè)能力有顯著效果，在調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、促進(jìn)主動(dòng)學(xué)習(xí)和分析解決問題能力等綜合素質(zhì)的發(fā)展也有積極作用，代表著一種新的教學(xué)理念，是提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生素質(zhì)極其有效的途徑之一。

因此，案例教學(xué)的應(yīng)用可以有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，有助于護(hù)生隱性職業(yè)能力和素養(yǎng)的培養(yǎng)，對(duì)教師教學(xué)能力的提高也大有益處。

[1]李勝琴,饒和平.案例教學(xué)法在護(hù)理心理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2010,28(13)：55-56.

[2]許萬飛,趙永林,黃 平.淺談拓展訓(xùn)練對(duì)高職學(xué)生隱性職業(yè)能力的助推和影響[J].湖北廣播電視大學(xué)學(xué)報(bào),2011,31(11)：29-30.

[3]寧靜靜,王永紅.案例教學(xué)法在高職高專護(hù)理專業(yè)《預(yù)防醫(yī)學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4（4）:388-389.

[4]王志蓮,王 偉.互動(dòng)式案例教學(xué)方法在婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果分析[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志,2011,11（5）：743-745.

[5]陳曉斌,楊 瓊,趙 麗.案例教學(xué)法靈活運(yùn)用對(duì)高職護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的探討[J].教法研究,2013,10（3）：66-68.