提高靜脈留置針留置時間的方法探討

陳光華 孛淑霞 岳智玲

［山西長治鋼鐵（集團）有限公司職工總醫(yī)院，046031］

2012年1月～2013年5月，我科共對350例患者采用了靜脈留置針，其中男性243例，女性107例。其中210例留置6～7d，105例留置4～5d，28例留置2～3d，7例留置1d。無1例靜脈留置針所致的并發(fā)癥發(fā)生。

操作方法

①向患者做好告知工作。②將輸液瓶掛于輸液架上，打開導管針外包裝，戴手套。③選擇血管。在穿刺點上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進行局部皮膚消毒，待干。④取出導管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。⑤針頭與皮膚呈15°～30°穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm穿刺。囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導管針的護翼。右手固定導管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。⑥抽出針芯，用專用敷貼固定導管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。⑦脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）。⑧助患者臥于舒適位置，整理床單，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。⑨向患者交代注意事項。⑩封管：當液體輸完后進行封管。

護理

1.穿刺前對患者和家屬說明靜脈留置置管的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，取得患者合作。留置置管要妥善固定，留置針使用期間，翻身、活動時要注意留置針的保護，保持穿刺部位清潔、干燥，防止脫出、污染或液體滲漏等。

2.選擇操作技術(shù)熟練、經(jīng)驗豐富的高年資護士進行操作。穿刺前檢查好套管針，選擇易于固定的血管，消毒范圍宜8cm以上，2%碘酒消毒待干后方能用75%酒精脫碘2次，并且待干后穿刺或更換。穿刺成功后再用75%酒精或碘伏消毒待干后，用無菌透明保護膜緊貼皮膚固定好。套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防止局部表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥，從而縮短了留置時間。輸液器按規(guī)定每日更換1次。每次注藥、輸液應(yīng)嚴格無菌操作，液體滴完后要及時封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無菌紗布包裹，妥善固定。

3.凡放置留置針的患者應(yīng)及時巡視，進行床頭交接班，注意觀察患者體溫有無變化，穿刺點有無紅腫或青紫等現(xiàn)象。詢問患者有無不適，如有異常疼痛及時拔管，拔管后應(yīng)用干棉簽壓迫5min，無出血后方可離去。

4.封管后注意觀察管腔內(nèi)有無回血，若有回血且量較多者，可注入0.9%氯化鈉溶液10mL，再用肝素鈉稀釋液封管，以免管腔阻塞［1］。

5.留置針放置時間最好不超過7d，以防藥液長期刺激血管造成靜脈炎。若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛則表示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔出留置針，并給予50%硫酸鎂持續(xù)熱敷24～36h，局部涂抗生素軟膏。

6.輸液完畢后，應(yīng)妥善固定留置針，避免脫出。

影響留置時間的因素

1.穿刺部位。

在選擇導管部位時，需評估各種因素，包括已有的靜脈插管、血管解剖結(jié)構(gòu)異常，存在機械性并發(fā)癥或感染危險性等特殊因素，使用靜脈留置針的病人宜選用相對直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣，能避開關(guān)節(jié)易于固定的血管。盡量選擇上肢血管。大量研究表明下肢靜脈插管比上肢靜脈插管輸液發(fā)生靜脈炎的比率高，且下肢血管靜脈炎較上肢血管靜脈炎嚴重，因此，提倡上肢靜脈置管輸液。而上肢不同部位插管發(fā)生靜脈炎的危險性也不同，成人手部靜脈插管的靜脈炎發(fā)生率較手腕或上臂插管者要低。小兒置管位置選用頭皮、手或腳優(yōu)于腿、手臂或肘窩。一般情況應(yīng)用上肢靜脈，在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細短的留置針，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，減少機械摩擦對血管內(nèi)壁的損傷，從而降低機械性靜脈炎及血栓靜脈炎的發(fā)生。穿刺部位與留置針型號的正確選擇均有利于保證留置時間。

2.操作因素。

操作中軟管進入靜脈太短，肢體活動較劇可引起液體自穿刺點緩慢溢出，引起炎性反應(yīng)，大大縮短了留置時間。

型號：臨床上應(yīng)選用較粗的靜脈和較細的靜脈留置針，這樣套管部分與血管之間有一定量的血液邊流，可減少套管與血管內(nèi)壁接觸的機會。

穿刺部位：避開關(guān)節(jié)處，牢固固定敷料，操作時動作輕柔，減少套管針來回移動，以減少對血管內(nèi)壁的機械損傷，均會降低炎癥的發(fā)生率和嚴重程度。對血管條件較差的老年病人或慢性病患者，只能選擇近關(guān)節(jié)處穿刺時，輸液時放置留置針的肢體宜取外展位，可使液體滴入順利，延長留置時間。

避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，且要待干后穿刺，以免碘酒、酒精通過皮膚與血管間的竇道侵入血管，造成化學刺激，以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺周圍皮膚的紅、腫、硬結(jié)。多數(shù)學者認為，每天用2%碘酒和75%酒精消毒穿刺針眼及周圍皮膚并更換敷料，可以延長留置時間。如穿刺處出現(xiàn)滲液、滲血、出汗較多，保護膜與皮膚間有氣泡時應(yīng)及時更換［2］。

3.病人自身因素。

活動：輸液間隙期，患者根據(jù)病情適當活動肢體。當患者不活動或活動較少時，使血流變慢或淤滯，局部凝血酶聚集，纖維蛋白活性降低，易導致局部血栓形成，使留置針發(fā)生阻塞。下床活動的患者活動時不可使有留置針的肢體處于下垂姿勢，因重力作用可造成血管堵塞，而不得不拔管，縮短留置時間。

4.輸入對血管有刺激的藥物。

輸入血管刺激性藥物前后要用0.9%氯化鈉溶液沖洗管腔。高滲液（如20%的甘露醇、營養(yǎng)液、脂肪乳、氨基酸、能量合劑及縮血管藥物等）對血管刺激性大，易引起靜脈炎，縮短留置時間，在輸入這些藥物時應(yīng)減慢輸液速度同時應(yīng)在輸液過程的中間輸入，如需藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔2～3h將升壓藥液體與不含升壓藥的液體交換1次［3］。

5.做好健康教育，提高病人自護能力。

留置針留置期間，指導病人不宜過度活動穿刺側(cè)肢體，以免留置針在血管內(nèi)來回移動致靜脈炎及血流不暢而致套管尖血液凝固，縮短留置時間。

在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進了靜脈回流，增加了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

嚴格執(zhí)行護理操作常規(guī)，做好周密的預(yù)防措施，既可保證病人的安全，又可減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而保證留置針留置時間，最大限度地發(fā)揮留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。

［1］代莉莉 .深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展［J］.實用護理雜志，2009，18（2）：55.

［2］饒慶華 .小兒靜脈留置針封管效果的觀察［J］.中華護理雜志，2010，35（10）：624.

［3］徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護理［J］.齊魯護理雜志，2005，11（1）：54.