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    秦艷虹治療小兒泄瀉臨床經(jīng)驗

    2014-01-24 22:51:52李聚梅通訊作者秦艷虹
    中國民間療法 2014年11期
    關(guān)鍵詞:肉桂健脾脾胃

    李聚梅 韓 燕 通訊作者:秦艷虹

    (1.太鋼總院迎新醫(yī)院,山西 太原030008 2.山西中醫(yī)學(xué)院)

    小兒泄瀉是兒科中僅次于呼吸道感染的常見病、多發(fā)病,及時治療預(yù)后良好。但重者瀉下無度,易氣陰兩傷,久泄遷延不愈易轉(zhuǎn)為疳證或出現(xiàn)慢驚風(fēng)。西醫(yī)學(xué)稱本病為小兒腹瀉病。目前,西醫(yī)對非感染性腹瀉、輪狀病毒感染的秋季腹瀉和慢性頑固性泄瀉療效不佳,而中醫(yī)中藥對該病的治療顯現(xiàn)出優(yōu)勢。

    秦艷虹教授從事中醫(yī)兒科臨床醫(yī)教研近30年,治學(xué)嚴謹,學(xué)驗俱豐,對于小兒泄瀉治療取得了滿意效果。筆者有幸跟隨學(xué)習(xí),受益匪淺?,F(xiàn)將心得介紹如下。

    對小兒泄瀉理法方藥的認識

    小兒脾常不足,一旦寒溫失調(diào),或乳食失節(jié),均能使脾胃功能失調(diào)。脾不升清,胃不降濁,清濁不分,水反為濕,谷反為滯,合污而下,并走大腸而成泄瀉。其中脾虛濕盛是發(fā)生小兒泄瀉的內(nèi)在基礎(chǔ),風(fēng)寒暑濕是誘發(fā)本病的外因條件。運脾祛濕是治療泄瀉的關(guān)鍵[1]。臨證時,重在辨清病因、輕重、虛實,治療上運脾之藥宜以輕靈為要:一為用藥的藥性宜輕平清靈,如陳皮、枳殼、藿香等;二為用藥藥量宜輕靈,輕靈則能鼓動氣機,過重則反克伐小兒脾胃升發(fā)之氣。

    小兒泄瀉臨床治療特色

    1.自擬溫運湯,隨證加減。著名兒科專家江育仁[2]提出:“健脾不在補而貴在運”的觀點,秦艷虹[3]總結(jié)吳康衡主任醫(yī)師幾十年的臨床經(jīng)驗,進一步提出“健脾貴運,運脾貴溫”的觀點,認為運化必賴于陽氣,中焦氣機得溫則運。在多年臨床實踐中,自擬溫運湯治療小兒泄瀉取得良好療效。其組成:蒼術(shù)10g,茯苓10g,藿香10g,陳皮8g,山藥12g,焦山楂10g,雞內(nèi)金10g,肉桂5g,炮姜3g,桔梗6g。其中山藥補脾止瀉;肉桂溫運陽氣;炮姜溫中,與山藥、肉桂共為君藥。茯苓健脾助運,利水滲濕;蒼術(shù)運脾燥濕,宣陽化濁;陳皮、藿香芳香化濕、調(diào)理氣機,共為方中臣藥。山楂消食化積;雞內(nèi)金運脾開胃,善消各種食積;共為佐藥。桔梗載藥上浮為使藥。全方具有溫運除濕、健脾止瀉之功,兼有調(diào)理脾胃、消食導(dǎo)滯之力,對證屬脾虛濕困的嬰幼兒腹瀉療效甚好。

    臨床運用需隨證靈活加減:如偏寒濕瀉者,加蘇葉、桂枝;偏濕熱者,加黃芩、葛根清熱燥濕;風(fēng)寒者加防風(fēng);若里寒而腹痛、腹脹者,加芍藥甘草湯合木香、厚樸;飲食不節(jié),苔白厚膩者,加焦神曲、炒萊菔子;嘔吐者加生姜、砂仁;脾虛者,加黨參、炒白術(shù);偏陽虛重者,加制附子;氣陰兩虛者加黨參、烏梅、炙甘草;陰竭陽脫證加生脈散、參附龍牡救逆湯;發(fā)熱口渴者加生石膏、蘆根清熱生津;久瀉脫肛,便后哭鬧不寧者可加太子參、升麻、炙黃芪、訶子升陽、固澀止瀉;久瀉陰傷者加石斛、麥冬養(yǎng)陰生津。

    小兒泄瀉,每有屢治不愈、遷延日久者,秦老師指出應(yīng)及時適當?shù)丶庸虧幬?。固腸止?jié)ㄖ\用,必須具備苔凈,腹軟,溲通,無表證和里積等條件,方為合宜。

    2.內(nèi)病外治。小兒臟氣輕靈,肌膚薄嫩,藥物易透,外治法使用得當,隨撥隨應(yīng),還可避免不愿服藥的困難。因此秦老師常在臨證中配合使用外治療法治療小兒泄瀉,如推拿、穴位貼敷等方法,效果滿意。

    3.治養(yǎng)并重,輔以食療?!缎翰≡捶秸摗ゐB(yǎng)子調(diào)攝》曰:“養(yǎng)子若要無病,在乎攝養(yǎng)調(diào)和。吃熱、吃軟、吃少,則不病;吃冷、吃硬、吃多,則生病。”秦老師在小兒的養(yǎng)護方面經(jīng)常與家長耐心溝通,注重培養(yǎng)孩子良好的飲食習(xí)慣:限制零食,按時進食正餐,以護脾胃;不偏食,不挑食,保證充足的營養(yǎng)供給;泄瀉發(fā)作時可用蘋果煎湯代茶飲服,懷山藥粉或炒小米粉煮成糊狀喂養(yǎng),可養(yǎng)胃補脾,利于迅速止瀉。

    典型病例

    患兒某,男,11個 月。初 診:2013年12月10日。主訴:大便稀瀉6d。6d前患兒無明顯誘因出現(xiàn)蛋花湯樣水便,每天10余次,無發(fā)熱,時有惡心,納差,皮膚干皺,啼哭少淚,面色蒼白,四肢欠溫,小便少。眠可。舌淡紅,苔花剝,脈細。查體:腹軟,無壓痛,未及包塊,腸鳴音亢進。進一步追問有進食油膩史。神倦、唇紅,中度脫水貌,咽輕度充血,扁桃體Ⅰ度腫大。指紋淡紫。大便常規(guī)檢查:脂肪球。細菌培養(yǎng):陰性。西醫(yī)診斷:嬰幼兒腹瀉、中度脫水。中醫(yī)診斷:小兒泄瀉。證屬脾陽不足,水濕下注。治療:溫運脾陽,升清止瀉。①藥用:山藥12g,茯苓12g,山楂10g,雞內(nèi)金10g,肉桂5g,炮姜6g,蒼術(shù)10g,藿香10g,白豆蔻10g,陳皮8g,姜半夏6g,桔梗6g,甘草6g。水煎,少量頻服,每天1劑,并囑多飲水(為糖鹽水);如瀉下次數(shù)增多要加口服補液鹽;暫停添加輔食,最好母乳喂養(yǎng)。②小兒腹瀉磁療貼。取穴:神闕穴。24h換1次。③推拿按摩:推補脾經(jīng)500次,推補大腸經(jīng)200次,推三關(guān)300次,摩腹5min,推上七節(jié)骨300次,捏脊3遍。每日治療1次。

    二診:2013年12月14日。服前方2劑后大便次數(shù)為每日2次,量少呈糊狀。4劑后糞質(zhì)成形,尿量增多,逐漸有汗出,四肢轉(zhuǎn)溫,舌質(zhì)淡,苔薄白。并已開始加少許輔食,說明脾運有恢復(fù)之勢。繼服參苓白術(shù)散加減鞏固療效。并指導(dǎo)飲食要定時定量,忌生冷、辛辣、肥甘厚膩之品,不強制進食,縮短進食時間、延長間隔時間,多食新鮮柔軟易消化的食物,緩慢添加輔食,由單一逐漸過渡到多樣,還要加強戶外活動。

    按:本例患兒無明確感染史,系宿乳內(nèi)蓄夾濕傷脾,脾陽不足,水濕下注而泄。方中溫陽藥肉桂、炮姜量小卻起著重要作用?!睹t(yī)方論》曰:“陽之動始于溫,溫氣得而谷精運?!睆默F(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度講[3],溫陽藥具有擴張胃腸毛細血管、改善局部循環(huán)及腸功能紊亂作用,有利于腸道正常菌群生長、抑制條件致病菌繁殖。還可改善腎臟微循環(huán),達到利尿、分利大便作用。

    小兒止瀉貼由丁香、肉桂、蓽茇組成,均為辛溫、香燥之品,符合脾“喜燥惡濕”之性,緊扣“健脾貴運,運脾貴溫”之治則,具有溫中健脾止瀉之功用。小兒推拿療法補脾經(jīng)能健脾胃,補氣血;推補大腸經(jīng)、上七節(jié)骨溫陽止瀉,固腸澀便;推三關(guān)可益氣活血,扶正祛邪;配合捏脊以調(diào)和陰陽氣血,溫通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑功能。

    病輕要減少飲食,病重要禁食,用米湯或糖鹽水或補液鹽漸漸飲入調(diào)養(yǎng)。治療中始終不忘補液。只有補液與止瀉結(jié)合,才能相得益彰。

    泄瀉后不論何因均損傷脾胃,因此治療要以健脾收工。

    結(jié)語

    泄瀉一病,“濕為主因,病在脾胃”。泄瀉發(fā)病,與濕邪中阻有密切關(guān)聯(lián)。治療中主要抓住“濕”和“脾胃”。用化濕、燥濕、利濕和健脾、運脾、溫脾之法綜合治療。從秦艷虹教授對于小兒泄瀉的治療來看,用藥上體現(xiàn)了“健脾貴運,運脾貴溫”的觀點,治療結(jié)合了內(nèi)病外治的方法,輔以食療,最后對家長的健康宣教更是不容忽視。過程看似簡單,卻是一個漫長的積累,蘊含著許多豐富的道理。

    [1]史宇廣.小兒腹瀉專輯.北京:中醫(yī)古籍出版社,1988:40-42.

    [2]江育仁.脾健不在補貴在運[J].中醫(yī)雜志,1983,7(1):6.

    [3]秦艷虹.“健脾貴運,運脾貴溫”——重視溫陽藥在小兒泄瀉證治中的運用[J].中醫(yī)藥研究,2000,16(2):3.

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