電針配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例

李 巍 通訊作者：譚 洛

（山東省威海市中醫(yī)院，264200）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee Osteoarthritis，KOA）是一種臨床常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人。筆者近年來(lái)采用電針配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，療效滿意，現(xiàn)將臨床體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組60例患者均來(lái)自我院門(mén)診或住院患者，其中男性34例，女26例；年齡最小51歲，最大70歲；單側(cè)22例，雙側(cè)38例；病程最短1d，最長(zhǎng)18年。

治療方法

電針取穴：以疼痛局部取穴為主加以辨證配穴和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。局部取犢鼻、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、鶴頂、阿是穴。辨證配穴：風(fēng)邪偏重者配膈俞；寒邪偏重者配膝陽(yáng)關(guān)、腎俞、關(guān)元；濕偏重者配陰陵泉、足三里、豐隆；熱邪偏重者配大椎、曲池；肝腎不足者配太溪、三陰交、曲泉、肝俞、腎俞；另外可根據(jù)疼痛部位循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。

熱敏灸取穴：以膝關(guān)節(jié)周?chē)弁淳植繛橹鳌?/p>

操作：患者取仰臥位，腘窩處墊起約8～9cm，微曲，常規(guī)消毒，用華佗牌0.32×75mm毫針，自犢鼻進(jìn)針向膝髕骨內(nèi)上緣方向透刺，進(jìn)針40～50mm深；又自內(nèi)膝眼進(jìn)針向膝髕骨外上緣方向透刺，進(jìn)針40～50mm深，兩穴得氣后施以提插或捻轉(zhuǎn)手法，有酸脹感傳到膝關(guān)節(jié)深部為度。其余穴位用華佗牌0.30×40mm毫針針刺，得氣后施以提插或捻轉(zhuǎn)手法，依據(jù)辨證施以補(bǔ)瀉手法，奇穴、阿是穴施以“短刺”或“輸刺”刺法。“短刺”刺法，即進(jìn)針由淺入深，邊搖動(dòng)針柄邊逐步深入，深刺至骨部，在骨膜處做上下?lián)v動(dòng)，如摩刮骨狀。“輸刺”法即直刺進(jìn)針深入至骨法，用之以疏通經(jīng)絡(luò)氣血，加強(qiáng)局部針感，針感均以患者耐受為度。留針30min，每次梁丘、鶴頂接長(zhǎng)城牌KWD－8088Ⅱ全能脈沖電治療儀，采用連續(xù)波，頻率20Hz，電流強(qiáng)度以患者耐受為度。起針后施灸。施灸時(shí)首先檢測(cè)熱敏化腧穴。保持環(huán)境安靜，患者選取仰臥位，取2支特質(zhì)精艾絨艾條，規(guī)格22mm×120mm（江西省中醫(yī)院生產(chǎn)，材料為二級(jí)精艾絨），點(diǎn)燃艾條，在患者膝關(guān)節(jié)的病痛處（阿是穴）及其經(jīng)穴（內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、血海、梁丘、陰陵泉等）附近部位皮膚表面3cm左右高度手持調(diào)控施行溫和灸。醫(yī)者需以手感掌握患者的皮膚溫度（患者以感溫?zé)岬珶o(wú)灼痛為度），隨時(shí)彈去艾灰，防止灼傷皮膚或燒壞衣物。當(dāng)患者感受到“艾熱”發(fā)生透熱（艾熱順表面皮膚直接向膝關(guān)節(jié)深處灌注），或傳熱（從施灸點(diǎn)開(kāi)始循一定路線向遠(yuǎn)部傳導(dǎo)）或擴(kuò)熱（以施灸點(diǎn)為中心向四周片狀擴(kuò)散）和非熱覺(jué)中的一種或一種以上感覺(jué)時(shí)，即發(fā)生腧穴熱敏化現(xiàn)象，此點(diǎn)即為熱敏化腧穴點(diǎn)。重復(fù)上述步驟，直至所有熱敏化腧穴被查出，選擇2～3個(gè)最敏感的穴位予以灸療。灸量：對(duì)熱敏點(diǎn)完成一次治療劑量的施灸時(shí)間因人而異，一般從數(shù)分鐘到1h不等，以熱敏灸感覺(jué)消失為一次施灸劑量。

治療結(jié)果

治愈：膝關(guān)節(jié)無(wú)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)鸁o(wú)壓痛，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，關(guān)節(jié)功能活動(dòng)恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音消失，X線檢查有明顯改善，計(jì)40例，占66.7%；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)稍疼痛，關(guān)節(jié)周?chē)p壓痛，腫脹基本消失，活動(dòng)度明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)摩擦音偶見(jiàn)，X線檢查關(guān)節(jié)間隙輕度模糊增生，計(jì)16例，占26.7%；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)周?chē)[脹、壓痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)度均無(wú)明顯變化，X線檢查膝關(guān)節(jié)間隙變窄，計(jì)4例，占6.7%?？傆行?3.3%。

典型病例

患者，男，58歲。右膝關(guān)節(jié)疼痛6個(gè)月。曾經(jīng)多次進(jìn)行外貼膏藥、局部封閉、內(nèi)服中西藥物治療，疼痛時(shí)輕時(shí)重。2013年2月就診。刻診：右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，屈伸不利，行走不便，上下樓梯時(shí)疼痛加重，關(guān)節(jié)有彈響和摩擦音，下蹲功能受限。查體：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，浮髕試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)均陰性。右側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)髁處壓痛明顯，外膝眼及髕骨后面外側(cè)壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)受限，在伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)有明顯摩擦感。X線片示：右髕骨后上角骨質(zhì)增生，脛骨平臺(tái)骨贅形成，脛骨髁間隆起變尖。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)辨證：肝腎不足。即按上法取穴治療，3次后疼痛明顯減輕，又治療10次后疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，繼續(xù)治療3次以鞏固療效。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”“骨痹”等范疇，多因老年體弱、肝腎不足、筋脈失養(yǎng)或久臥濕地，感受濕邪，浸于骨節(jié)，阻塞脈道，氣血運(yùn)行不暢所致。本研究中所用的電針配合熱敏灸治療KOA，以疼痛局部取穴為主加以辨證配穴和循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴，并施以一定的針刺、熱敏灸手法而獲效。選用血海、梁丘分別為足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的穴位，脾為氣血生化之源，且脾主肌肉，胃經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針刺兩穴可鼓舞氣血，提高股四頭肌的肌力，從而達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)的目的；犢鼻居膝部，具有祛風(fēng)濕、利關(guān)節(jié)、止痹痛之功，刺入關(guān)節(jié)腔，借灸之力，有穿筋達(dá)骨、氣至病所之效；陽(yáng)陵泉舒筋通絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)；取膝關(guān)節(jié)局部阿是穴，“以痛為腧”，可發(fā)揮針刺的近治作用，通絡(luò)止痛；內(nèi)膝眼是KOA最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)，針刺此穴可促進(jìn)機(jī)體釋放內(nèi)源性嗎啡等鎮(zhèn)痛物質(zhì)，提高痛閾；鶴頂位于髕骨之上，刺之能疏通膝關(guān)節(jié)氣血而通利關(guān)節(jié)。諸穴相配能有效緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，在強(qiáng)筋壯骨、養(yǎng)血柔筋之基礎(chǔ)上起到溫經(jīng)散寒、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功，使膝關(guān)節(jié)氣血流通，疼痛得以緩解，功能得以改善?！岸檀獭薄拜敶獭笔址ǎ訌?qiáng)了局部針感，疏通了經(jīng)絡(luò)氣血?！鹅`樞·官針》所謂“短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也”，“輸刺者，直入直出，深內(nèi)之至骨，以取骨痹”，均說(shuō)明了針刺方法，又點(diǎn)明了治療作用。同時(shí)本研究選用位于股四頭肌上的梁丘、鶴頂結(jié)合電針治療，對(duì)股四頭肌有明顯的刺激收縮作用，且機(jī)體不易產(chǎn)生適應(yīng)，類似于電體操訓(xùn)練，有助于提高股四頭肌肌力，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。起針后用純艾條在膝關(guān)節(jié)周?chē)弁淳植繉ふ覠崦酎c(diǎn)施以腧穴熱敏化艾灸療法，全稱“腧穴熱敏化懸灸療法”。該法以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，采用點(diǎn)燃的艾條懸灸熱敏穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺(jué)等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化得飽和灸量，從而提高艾灸療效［1］。熱敏灸遵循“氣至而有效”的理論［2］，在臨床實(shí)踐中可個(gè)體化、動(dòng)態(tài)地激發(fā)腧穴經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)穴位“小刺激大反應(yīng)”的治療目的。熱敏化穴是灸療的最佳選穴，最佳刺激為艾灸熱刺激。許多研究表明［3］，熱敏在多種痛癥中得到廣泛應(yīng)用并取得良好療效，該療法溫通經(jīng)絡(luò)、益氣固表，可在提高臨床療效的同時(shí)增強(qiáng)人體免疫力。

KOA患者常因關(guān)節(jié)疼痛畏懼活動(dòng)，進(jìn)一步引起肌肉萎縮、肌力下降，并行成惡性循環(huán)。電針配合熱敏灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可明顯緩解患者的疼痛、腫脹和關(guān)節(jié)活動(dòng)，臨床療效顯著。兩法合用具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)、消腫止痛、標(biāo)本同治之功效，能有效改善膝關(guān)節(jié)周?chē)∪忭g帶的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，兩者相輔相成，增強(qiáng)療效，無(wú)任何副作用，值得臨床借鑒。

［1］陳日新，陳明人，康明非 .熱敏灸實(shí)用讀本［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：12－14.

［2］陳日新，康明非 .灸之要，氣至而有效［J］.中國(guó)針灸，2008，28（1）：44－46.

［3］田寧 .熱敏灸療法在痛癥中的臨床應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，1（7）：106－107.