微創(chuàng)經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的分析

廖洪溢

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

微創(chuàng)經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的分析

廖洪溢

（孝感市第一人民醫(yī)院，湖北 孝感 432000）

目的 探索對(duì)于胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的效果。方法 收集2011年3月至2012年3月我院收治的胸腰椎骨折患者50例，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)，觀察組應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，對(duì)比顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血和引流量、術(shù)后疼痛等明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組術(shù)后傷椎高度與Cobb氏角跟術(shù)前相比，顯著改善，有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于胸腰椎骨折患者，應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的效果良好，值得推廣。

胸腰椎骨折；椎弓根釘內(nèi)固定；微創(chuàng)經(jīng)皮長(zhǎng)尾；定向

在臨床上，胸腰椎骨折患者應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，容易出現(xiàn)缺氧缺血性的應(yīng)激反應(yīng)，從而對(duì)細(xì)胞造成不可逆損傷，而采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)[1]，有利于降低對(duì)椎旁肌細(xì)胞所產(chǎn)生的應(yīng)激，較好保護(hù)肌細(xì)胞，且能降低術(shù)中出血及術(shù)后疼痛。因此，該術(shù)型在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，本研究探索對(duì)于胸腰椎骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮長(zhǎng)尾定向進(jìn)行微創(chuàng)椎弓根釘內(nèi)固定手術(shù)的效果，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年3月至2012年3月我院收治的胸腰椎骨折患者50例，遵循隨機(jī)原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，各25例。其中男性患者有20例，女性患者30例，年齡在25～64間，平均（45.7±2.5）椎25例。兩組患者均符合疾病納入標(biāo)準(zhǔn)，性別、年齡等臨床資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較。兩組患者前來(lái)就診的時(shí)候，均診斷均無(wú)脊髓壓迫癥狀，包括單純壓縮性骨折和爆裂性骨折，均無(wú)神經(jīng)損傷現(xiàn)象。

1.2 方法[2]

所有患者采取俯臥體位，麻醉為全身麻醉，首先將雙髂前下棘以及兩側(cè)胸部用枕頭墊高，懸空腹部。對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)，先用C型臂X線機(jī)對(duì)傷椎以及附近椎體椎弓根根部進(jìn)行測(cè)量定位，用筆標(biāo)記雙側(cè)椎弓根根部與其外緣切線的交匯點(diǎn)，并將這四個(gè)點(diǎn)作為中心，縱向取4個(gè)1 cm左右的切口，在透視情況下，將雙側(cè)椎弓根根部作為中心入點(diǎn)，并將穿刺定位針置入傷椎上下椎弓根內(nèi)。然后置入椎弓釘，用穿刺定位針中的空心絲攻將釘?shù)肋M(jìn)行擴(kuò)大，并將長(zhǎng)尾定向椎弓根釘置入其中，置釘?shù)纳疃扔蓚?cè)位X線來(lái)決定。對(duì)U形開(kāi)口進(jìn)行調(diào)整，使其具有一致的開(kāi)口，并在同側(cè)相鄰切口作肌肉深部隧道，將連桿置入，促進(jìn)椎前后方的拉伸和復(fù)位，在矯正之后，對(duì)切口進(jìn)行沖洗縫合，并采用棉墊腹帶進(jìn)行加壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次所有研究資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者疼痛均有不同程度緩解，在手術(shù)后的1 d，基本上都可以自由活動(dòng)，4 d左右基本上都可以出院?；顒?dòng)能力和生活質(zhì)量方面都有了明顯的提高,沒(méi)有出現(xiàn)任何不良狀況，且住院時(shí)間、術(shù)中出血和引流量明顯少于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。

觀察組經(jīng)皮微創(chuàng)術(shù)后，傷椎高度與Cobb氏角跟術(shù)前對(duì)比，顯著改善（P＜0.05），而對(duì)照組術(shù)前術(shù)后無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討 論

胸腰椎骨折患者最好進(jìn)行手術(shù)治療[3]，主要是因?yàn)槭中g(shù)治療方式對(duì)于脊柱解剖關(guān)系恢復(fù)及脊髓神經(jīng)功能改善的效果更佳，讓患者手術(shù)之后可以在最短的時(shí)間之內(nèi)下床活動(dòng)，進(jìn)一步提高生存質(zhì)量。手術(shù)治療能夠在直視的環(huán)境之下對(duì)脊髓神經(jīng)的致壓物進(jìn)行清除，最大程度的讓脊髓神經(jīng)壓迫解除，促進(jìn)患者的康復(fù)。內(nèi)固定的目的是為了讓傷椎和鄰近的脊柱更加牢固的連接起來(lái)，并形成堅(jiān)固的短節(jié)段固定，這樣對(duì)于傷椎的伸展還有屈曲應(yīng)力有一個(gè)良好的抵消效果，同時(shí)內(nèi)固定還有良好的撐開(kāi)作用能夠盡量的讓傷椎的高度恢復(fù)，重新建立脊柱的生理曲度，促進(jìn)突入椎管中骨塊的歸位，讓脊髓的受壓狀況得到緩解。

應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)，需要明確其適應(yīng)證[4]，即：①胸腰段單純椎體壓縮性骨折，椎體壓縮＞1/2或影響椎體前后柱，脊柱不穩(wěn)，椎管內(nèi)占位＜1/4；②脊柱生理曲度消失，后凸畸形＞20°；③以上均無(wú)損傷平面以下神經(jīng)功能障礙，無(wú)需行后路減壓者都可用經(jīng)皮微創(chuàng)技術(shù)。

本研究表明，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)的患者，術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)患者，且住院時(shí)間、術(shù)中出血和引流量少，術(shù)后疼痛有效緩解，傷椎高度與Cobb氏角恢復(fù)良好。

綜上所述，在胸腰椎骨折內(nèi)固定中，應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮手術(shù)的臨床效果優(yōu)良，具有顯著的遠(yuǎn)期療效，患者不會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)根損傷、螺釘偏離椎弓根或者血管損傷等現(xiàn)象。但是在臨床操作中需要掌握一定的技術(shù)要點(diǎn)，臨床醫(yī)師要有非常豐富的手術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)，尤其是在置入椎弓根釘時(shí)，需要做到快速準(zhǔn)確。

[1] 倪文飛,尹麗慧,池永龍,等.經(jīng)皮與開(kāi)放手術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中椎旁肌細(xì)胞應(yīng)激反應(yīng)的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(1):6-8.

[2] 藺福輝,易小波,任志宏,等.手法復(fù)位經(jīng)皮椎弓根內(nèi)固定術(shù)在胸腰椎骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2008,20(4):314-315.

[3] Yeom JS,Kim WJ,Ahoy WS,et a1.Leakage of cement in Percaaeneous Appendicularia heteroplasty for painful Osterreich clonpression fractures[J].J Bone Joint Surg Br,2003,85(1):83-89.

[4] 王洪偉,李長(zhǎng)青,周躍,等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開(kāi)放附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2010,20(2):112-116.

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