盧常英
(湘西自治州人民醫(yī)院超聲科,湖南 吉首 416000)
經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究
盧常英
(湘西自治州人民醫(yī)院超聲科,湖南 吉首 416000)
目的 探討經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料。結(jié)果 28例患者中,子宮切口憩室形成伴積液或積血25例,均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實(shí),子宮切口憩室妊娠3例,均經(jīng)剖腹手術(shù)證實(shí),陰道超聲診斷符合率為100%。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像,具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、診斷迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),是診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法,值得臨床推廣。
子宮憩室;剖宮產(chǎn);超聲;經(jīng)陰道
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室是指剖宮產(chǎn)術(shù)后,子宮因愈合不良導(dǎo)致其黏膜向子宮壁層外突出,出現(xiàn)的一種局部擴(kuò)張或囊狀突起,其發(fā)生率為4%~9%,近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升,其發(fā)生率也呈不斷上升的趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床主要表現(xiàn)是原因不明的經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多或陰道淋漓不盡,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,部分患者還可引起孕期或分娩期的子宮破裂,危及母嬰安全[2]。因此,對(duì)其進(jìn)行早期診斷,并進(jìn)行早期干預(yù),有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的早期治療。為探討經(jīng)陰道超聲在剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值,筆者對(duì)2009年1月至2012年12月在我院診治的28例子宮切口憩室患者的超聲聲像圖資料進(jìn)行了回顧性分析,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料:本組共28例,年齡21~42歲,平均31歲,其診斷均經(jīng)宮腔鏡檢查、宮腔碘油造影或術(shù)后病理檢查確診。所有患者均有剖宮產(chǎn)史,其中恥骨聯(lián)合上橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)4例,下腹部縱切口24例,所有患者術(shù)前月經(jīng)均正常,剖宮產(chǎn)后經(jīng)期延長(zhǎng)并伴經(jīng)期腹痛,或陰道不規(guī)則出血25例,3例患者有停經(jīng)史,停經(jīng)時(shí)間38~42 d,尿絨毛膜促性腺激素(HCG)檢查呈陽(yáng)性。
1.2 檢查方法:所有受檢者均采用GE-V730pro彩色多普勒超聲診斷儀,腔內(nèi)探頭頻率為5~9 MHz。受檢者排空膀胱后取截石位,在陰道探頭頂端涂以耦合劑并套上無(wú)菌清潔避孕套,將探頭緩慢伸入陰道按常規(guī)方法進(jìn)行縱、橫、斜向的多角度、多切面掃描,仔細(xì)觀察其子宮大小、形態(tài)、宮旁組織及雙側(cè)附件情況,重點(diǎn)觀察子宮腔及子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口回聲區(qū)域的形狀大小,邊界是否清晰,切口區(qū)有無(wú)積液,透聲是否良好等。
28例患者中,子宮切口憩室形成伴積液或積血25例,均經(jīng)宮腔碘油造影或?qū)m腔鏡檢查證實(shí),陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現(xiàn)為:子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區(qū),長(zhǎng)5~12 mm,寬3~6 mm,邊界清晰,與宮腔相通。其中17例患者暗區(qū)內(nèi)可見細(xì)小光點(diǎn)回聲,其余8例暗區(qū)內(nèi)透聲好。彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊均未見明顯血流信號(hào)。子宮切口憩室妊娠3例,均經(jīng)剖腹手術(shù)證實(shí),陰道超聲診斷符合率為100%。聲像圖主要表現(xiàn)為:子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口處見呈“雙環(huán)”征的液性暗區(qū),暗區(qū)內(nèi)可見卵黃囊,未見心管搏動(dòng),彩色多普勒顯示暗區(qū)周邊可見豐富的環(huán)狀血流信號(hào)。
憩室是指腔隙樣臟器的黏膜向壁層外突起的局限性擴(kuò)張或囊樣突出,常見于消化道和膀胱,也可發(fā)生在輸卵管,但少見于子宮[3]。子宮憩室包括先天性子宮憩室和后天性子宮憩室兩種,先天性子宮憩室十分罕見,可能與胚胎發(fā)育過(guò)程中副中腎管發(fā)育異常有關(guān)。后天性子宮憩室也稱假憩室,以剖宮產(chǎn)切口處多見,其原因尚未十分明了??赡芘c下述因素有關(guān):①手術(shù)因素:剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)采用的子宮下段橫切口,切斷了子宮動(dòng)脈向下斜行的分支,從而導(dǎo)致切口尤其是下緣供血不足;或切口位置過(guò)高,導(dǎo)致切口上緣短而厚,下緣薄而長(zhǎng),影響切口對(duì)接而形成憩室;或縫合切口時(shí)過(guò)多過(guò)密引起局部缺血壞死,導(dǎo)致術(shù)后形成一薄弱處,子宮內(nèi)膜及肌層呈疝狀向外突出形成憩室[4]。②感染因素:圍手術(shù)期產(chǎn)婦機(jī)體抵抗力下降或其他各種感染高危因素導(dǎo)致其術(shù)后感染發(fā)生率增加,影響切口愈合[5]。③切口處子宮內(nèi)膜發(fā)生異位,術(shù)后隨著反復(fù)的經(jīng)期內(nèi)膜剝脫、出血,致使傷口內(nèi)貯血逐漸增多,壓力增加,向?qū)m腔內(nèi)破裂形成憩室[6]。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床主要表現(xiàn)是原因不明的經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)血過(guò)多或陰道淋漓不盡,部分患者可出現(xiàn)慢性下腹痛或經(jīng)期腹痛,而且子宮切口憩室越大,臨床癥狀越明顯,從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如果發(fā)生憩室妊娠,則可引起孕期或分娩期的子宮破裂、甚至大出血,危及患者生命安全。因此,對(duì)其進(jìn)行早期診斷,并進(jìn)行早期干預(yù),有助于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的早期治療。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷一般可根據(jù)患者的病史并結(jié)合陰道超聲即可明確。本研究中,陰道超聲診斷符合率為100%,與以往臨床報(bào)道相符[7]。其聲像圖主要表現(xiàn)為子宮前壁下段剖宮產(chǎn)切口向子宮肌層或漿膜層凸出的楔形液性暗區(qū),邊界清晰,與宮腔相通。彩色多普勒顯示暗區(qū)內(nèi)及周邊均未見明顯血流信號(hào)。子宮碘油造影或?qū)m腔鏡檢查等雖然也能進(jìn)行確診,但操作復(fù)雜,有創(chuàng)傷,檢查過(guò)程中患者痛苦大,并可出現(xiàn)并發(fā)癥且費(fèi)用高,重復(fù)性差,難以在臨床推廣。腹部超聲則可因患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度及儀器分辨率等因素而影響其準(zhǔn)確率。
綜上所述,經(jīng)陰道超聲能清晰顯示子宮下段切口的圖像,具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)性好、診斷迅速準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn),是診斷剖宮產(chǎn)后子宮切口憩室的首選影像學(xué)檢查方法,值得臨床推廣。
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