胸痛伴有ST段抬高非冠心病患者的臨床探析

王長(zhǎng)增

（山東省淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255400）

胸痛伴有ST段抬高非冠心病患者的臨床探析

王長(zhǎng)增

（山東省淄博市職業(yè)病防治院，山東 淄博 255400）

目的 探討胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者的心電圖變化和臨床特征，以減少誤診率。方法 選取2009年6月至2012年6月我院收治的胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者21例進(jìn)行回顧性分析，觀察其心電圖變化和臨床特征。結(jié)果 胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者與冠心病患者在心電圖變化和臨床特征上有諸多相似之處，容易造成誤診，共有6例被誤診為急性心肌梗死，誤診率為28.6%。結(jié)論 多種疾病可引起ST段抬高，其心電圖變化和臨床特征有諸多相似之處，容易造成誤診，伴有胸痛者容易誤診成急性心肌梗死，在臨床診斷時(shí)醫(yī)師要仔細(xì)辨別，必要時(shí)可及早進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。

胸痛；ST段抬高；非冠心病

心電圖ST段抬高可由多種因素引起，在臨床上比較常見(jiàn)，包括正常變異、心臟因素、功能性改變等[1]。胸痛伴有ST段抬高多見(jiàn)于冠心病，尤其是急性心肌梗死，非冠心病和冠心病在心電圖變化和臨床特征上有諸多相似之處，容易造成誤診，因而醫(yī)師要仔細(xì)辨別。為了探討胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者的心電圖變化和臨床特征，以減少誤診率，本文選取2009年6月至2012年6月我院收治的胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者21例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來(lái)源于2009年6月至2012年6月我院收治的胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者21例，男性15例，女性6例，年齡在20～68歲，平均年齡為（38.9±2.7）歲，部分患者合并其他疾病，其中高血壓5例，高脂血癥4例，糖尿病2例；排除冠心病患者。

1.2 方法：采取PCF-2155心電圖儀對(duì)12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行常規(guī)記錄[2]，觀察心電圖變化，對(duì)部分患者復(fù)查心電圖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：心電圖ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)為肢體導(dǎo)聯(lián)和V4～V6導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.1 mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)抬高＞0.3 mV[3]。

2 結(jié) 果

2.1 擴(kuò)張型心肌?。汗?例，均為男性，年齡為30和45歲，出現(xiàn)胸痛、心悸2 d住院；心電圖變化：1例AVF、Ⅱ、Ⅲ、V3～V4導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.15～0.4 mV，且均有病理性Q波，出現(xiàn)左心室肥厚的心電圖特征；1例V2～V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型且ST段抬高0.3～0.4 mV，T波直立，肢導(dǎo)聯(lián)QRS為低電壓。

2.2 急性病毒性心肌炎：共5例，男性4例，女性1例，年齡在32～55歲，均出現(xiàn)胸痛和心悸癥狀，3例V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段向上抬高0.2～0.5 mV；2例V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高0.2 mV；5例患者心肌酶譜均升高，但無(wú)典型的心肌酶演變特征，其中2例被誤診為急性心肌梗死，后經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

2.3 急性心包炎：共11例，男性7例，女性4例，年齡在20～68歲，均出現(xiàn)胸痛癥狀而住院，其中8例伴有發(fā)熱癥狀；8例AVF、Ⅰ、Ⅱ、V3～V6導(dǎo)聯(lián)ST段凹面向上抬高0.15～0.25 mV；3例AVF、Ⅱ、Ⅲ、V6導(dǎo)聯(lián)弓背型向下抬高0.2 mV，均被誤診為急性心肌梗死，后經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

2.4 早期復(fù)極綜合征（ERS）：共2例，男性1例，女性1例，年齡在31～54歲，2例患者心電圖ST段均呈凹面向上抬高，1例V3～V5抬高0.2～0.4 mV，1例AVF、Ⅱ、Ⅲ、V2～V5導(dǎo)聯(lián)ST段上抬0.1～0.3 mV；2例均有明顯J波，心肌酶譜均正常，均有胸痛癥狀，1例因胸痛而暈厥，被誤診為急性前壁心肌梗死，后經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

2.5 高鉀血癥：共1例，為男性，年齡為62歲，伴有胸痛、煩躁等癥狀，心電圖顯示ST段弓背向上抬高，P波消失，心肌酶正常，通過(guò)電解質(zhì)顯示血鉀7.4 mmol/L，后經(jīng)過(guò)糾正高鉀治療后心電圖正常。

3 討 論

心電圖對(duì)冠心病尤其是急性心肌梗死的診斷具有重要的臨床價(jià)值[4]，但是其存在一定局限性，由于眾多疾病都可以引起胸痛伴有ST段抬高，心電圖變化類似，因而在臨床診斷過(guò)程中容易造成誤診。本研究中2例急性病毒性心肌炎、3例急性心包炎和1例早期復(fù)極綜合征被誤診為急性心肌梗死，誤診率為28.6%；6例患者均出現(xiàn)胸痛癥狀，且心電圖ST段不同幅度的抬高，與急性心肌梗死癥狀類似，因而造成誤診，后經(jīng)過(guò)冠狀動(dòng)脈造影排除冠心病。

其中，病毒性心肌炎主要是由于心肌壞死引起心肌酶升高和心律失常造成ST段抬高，與心肌梗死很難區(qū)別，很容易造成誤診，尤其是在基層醫(yī)院很少有心肌活檢，主要是靠冠狀動(dòng)脈造影和經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行診斷，這會(huì)使誤診率提高[5]；病毒性心肌炎主要發(fā)病人群為青少年和兒童，其心肌酶峰一般較低，而且峰值也不明顯，心電圖檢查顯示有較為廣泛的ST段抬高，對(duì)于年輕患者容易進(jìn)行區(qū)別，能夠很快作出診斷，但是對(duì)于年齡較大的患者，由于心功能不全和起病較急等原因，很難進(jìn)行診斷，容易誤診成急性心肌梗死，本研究中的2例病毒性心肌炎患者年齡均在50歲以上，被誤診成急性心肌梗死。

在胸痛伴有ST段抬高的非冠心病患者中最常見(jiàn)的是急性心包炎，主要是因?yàn)檠装Y波及心肌造成的心室肌異常，出現(xiàn)多處ST段抬高（aVR導(dǎo)聯(lián)的ST段相對(duì)較低），在一般情況下能夠與急性心肌梗死進(jìn)行明確區(qū)別；而且急性心包炎患者發(fā)熱多為同時(shí)發(fā)熱，在住院后體溫即升高，而急性心肌梗死患者體溫升高多在24h之后。本研究中3例急性心包炎誤診患者中有2例因?yàn)榫驮\后胸痛劇烈，且年齡較大、存在高血壓病史，被誤診成急性心肌梗死；另外1例患者是因?yàn)榘l(fā)病較急，心電圖檢查出現(xiàn)多處ST段抬高，且胸前ST段太高不明顯，醫(yī)師怕耽誤溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，未很好的進(jìn)行心肌酶和心電圖檢查，造成了誤診。

至于早期復(fù)極綜合征主要表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高，能夠抬高0.1～0.6mV，T波呈現(xiàn)增高和直立，是一種較為常見(jiàn)的心電圖變異[6]，在心電圖檢查時(shí)比較容易發(fā)現(xiàn)，而且患者多無(wú)臨床癥狀，因而不容易誤診，本研究中的1例早期復(fù)極綜合征患者主要是因?yàn)槟挲g較大，且就診時(shí)出現(xiàn)胸痛，再加上醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足造成的誤診。

急性心肌梗死心電圖ST段抬高，如新月型特異性比較低，ST段抬高幅度比較小，在短時(shí)間內(nèi)很難進(jìn)行明確診斷，而患者一般需要在住院后30 min內(nèi)性溶栓治療，以防耽誤治療時(shí)機(jī)，這么短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行診斷就容易造成誤診。因而醫(yī)師在臨床診斷胸痛伴有ST段抬高時(shí)要仔細(xì)辨別，結(jié)合患者的病史、體檢情況、心電圖變化和胸痛的性質(zhì)等進(jìn)行綜合檢查，并且要特別注意ST段抬高的形態(tài)、出現(xiàn)導(dǎo)聯(lián)、有無(wú)鏡像改變和動(dòng)態(tài)改變等，以降低誤診率。

[1] 王金會(huì),陳志,于夕麗,等.心電圖ST段抬高的臨床意義[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2011,12(5):393.

[2] 王淑紅.非冠心病患者心電圖ST段弓背向上抬高10例報(bào)告[J].臨床誤診誤治,2012,18(1):12.

[3] 韓瑞琳,肖慧敏.非梗死性Q波伴ST-T改變心電圖及病因分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2012,12(2):466.

[4] 周紅.ST段抬高的鑒別診斷[J].實(shí)用心電學(xué)雜志,2011,13(2):135.

[5] 彭慧如.非冠心病患者ST段抬高的心電圖分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2011,13(10):1692-1693.

[6] 鐘琳玲.高齡ST段抬高型心肌梗死靜脈溶栓50例診治分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(3):58.

R441.4；R444

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：1671-8194（2014）08-0059-02