肺炎支原體感染誘發(fā)兒童哮喘86例臨床分析

楊立娜

支氣管哮喘是兒童期最常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[1]。呼吸道感染是哮喘發(fā)作的常見(jiàn)因素，肺炎支原體為呼吸道感染的常見(jiàn)病原體，其感染發(fā)病率在哮喘患兒中有增多趨勢(shì)?，F(xiàn)將遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院收治的86例支氣管哮喘患兒的生化特點(diǎn)、臨床治療等情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析本院2011年～2013年收治的86例支氣管哮喘患兒的資料，男52例，女34例；年齡2～10歲。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組2003年修訂的兒童支氣管哮喘防治法規(guī)(試性)方案中支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶或咳嗽；發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音；支氣管舒張劑有顯著療效；除外其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽。

1.2治療方法 患兒入院后空腹采集靜脈血進(jìn)行肺炎支原體抗體檢測(cè)，用被動(dòng)冷凝集法(試劑購(gòu)自日本富士瑞必歐株式會(huì)社)檢測(cè)MP-IgM，若測(cè)得結(jié)果≥1：40，提示MP感染。治療方法按照全國(guó)兒科協(xié)作組制定方案，在平喘、吸氧、解痙治療基礎(chǔ)上，給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)靜脈滴注，連續(xù)使用3～5 d直至患兒臨床癥狀基本消失，隨后改用口服阿奇霉素10 mg/(kg·d)，服用3 d停4 d，持續(xù)2～3周，觀察患兒于治療過(guò)程中胃腸道反應(yīng)，監(jiān)測(cè)肝腎功能，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)停藥。

2 結(jié)果

所有患兒中，MP-IgM陽(yáng)性者為36例，陽(yáng)性率為41.86%，經(jīng)過(guò)治療后，均痊愈出院，其中有4例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，在經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后，均好轉(zhuǎn)，未發(fā)生嚴(yán)重肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。

3 討論

哮喘的發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，尚未完全清楚，與免疫、神經(jīng)、精神、內(nèi)分泌因素和遺傳學(xué)背景密切相關(guān)。急性呼吸道感染被認(rèn)為是小兒哮喘發(fā)作的重要誘因，目前研究發(fā)現(xiàn)，MP是僅次于病毒引起患兒喘息反復(fù)發(fā)作的病原。MP為介于細(xì)菌和病毒兩者之間的一類微生物，不具有細(xì)胞壁，為已知能夠獨(dú)立生活的最小的一種病原微生物，隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)手段的進(jìn)步及臨床觀察證明，其在小兒呼吸道感染中呈逐年增多趨勢(shì)，成為臨床上部分哮喘患兒反復(fù)發(fā)作、遷延不愈的常見(jiàn)原因。氣道慢性炎性反應(yīng)是哮喘的基本病變，慢性炎性反應(yīng)引起的氣道高反應(yīng)性則是哮喘的基本特征，而MP既可作為感染源，又可作為過(guò)敏原，對(duì)哮喘的發(fā)生發(fā)展起到一定的促進(jìn)和加強(qiáng)作用。MP可直接損失呼吸道上皮細(xì)胞，破壞黏膜屏障，刺激氣道上皮細(xì)胞產(chǎn)生慢性炎癥，增加氣道反應(yīng)性，同時(shí)利用外源性抗原與刺激性配體結(jié)合，表現(xiàn)為機(jī)體總IgE升高、T淋巴細(xì)胞亞群比例失衡及呼吸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥[2]。MP還可影響淋巴細(xì)胞生理，誘導(dǎo)B細(xì)胞克隆活化、T細(xì)胞多克隆激活，分泌各種細(xì)胞因子、釋放炎癥介質(zhì)，導(dǎo)致組織慢性損傷。MP還參與神經(jīng)介質(zhì)及其相關(guān)受體和酶的改變，引起氣道狹窄和炎癥，提高氣道黏膜的反應(yīng)性。另外，MP可作為一種特異性抗原，通過(guò)遲發(fā)型和速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)而引起支氣管哮喘?？傊?，MP感染導(dǎo)致呼吸道慢性炎癥，進(jìn)而改變呼吸道的反應(yīng)性是最基本的機(jī)制。

對(duì)于支氣管哮喘患者，應(yīng)及時(shí)做病原學(xué)檢查，如確定為MP感染者應(yīng)及早給予對(duì)癥治療，臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類治療支原體感染的療效確切，用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療能夠減輕哮喘癥狀，減少血中嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白濃度，降低氣道高反應(yīng)，改善肺功能。因此，對(duì)于確診為MP感染誘發(fā)哮喘的患兒在哮喘治療的基礎(chǔ)上及早應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素治療，用藥至少2～3周，可提高臨床治愈率，并可控制治愈后的復(fù)發(fā)率，具有積極的臨床指導(dǎo)意義。

[1] 沈曉明，萬(wàn)衛(wèi)平.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：266.

[2] 劉曉麗.小兒支氣管哮喘與肺炎支原體感染的臨床相關(guān)性研究.臨床醫(yī)學(xué),2012,32(1)：89-90.