老年人慢性阻塞性肺疾病急性加重期B-型利鈉肽測(cè)定對(duì)心功能不全判斷的臨床分析

王永麗

老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期很多以胸悶、氣急、呼吸困難入院。由于老年人壽命延長(zhǎng)常合并多種其他心血管疾病，病情較復(fù)雜，心肺功能不全因素常同時(shí)合并存在，并且心功能不全和呼吸衰竭的體征有時(shí)相互影響，對(duì)判斷心源性呼吸困難還是呼吸系統(tǒng)病變所致的呼吸困難有時(shí)難于確定。作者對(duì)呼吸內(nèi)科住院的老年人COPD急性加重期的臨床病例特點(diǎn)和靜脈血B-型利鈉肽進(jìn)行測(cè)定并分析結(jié)果，具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月在本院呼吸內(nèi)科住院符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的46例老年患者。其中單純COPD者6例；COPD合并肺心者20例；COPD合并其他心臟疾病者12例；COPD合并非心臟疾病患者8例。肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[1]；心功能不全和心功能不全分級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)按文獻(xiàn)[1]。

1.2檢測(cè)方法 所有患者入院后均行大小便常規(guī)、血常規(guī)、血生化、心肌酶譜、心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖、血?dú)夥治?，部分患者行痰培養(yǎng)+藥敏檢查。平均年齡>76.5歲(66～90歲)，COPD病史最長(zhǎng)32年，最短者5年。上述患者入院時(shí)均有呼吸困難癥狀。所有患者入院時(shí)均采取靜脈血選用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)測(cè)定BNP，正常參考值<41 pg/ml，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

單純COPD者測(cè)定BNP，5例正常，1例升高。20例COPD合并肺心者16例升高，平均值61.5 pg/ml，其中11例符合心功能不全診斷，按NYHA心功能不全分級(jí)Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)4例；5例臨床體征和心臟B超未能確定心功能不全診斷。12例COPD肺心合并其他心臟疾病者，11例測(cè)定BNP增高，平均77.5 pg/ml，1例正常，增高11例者心功能不全按NYHA心功能分級(jí)Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例。COPD肺心合并其他心臟疾病者，心功能不全測(cè)定BNP值明顯高于COPD肺心病心功能不全者。t檢驗(yàn)P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，8例COPD伴非心臟疾病者中也有3例升高，且該3例臨床也無(wú)法確診有心功能不全診斷。

3 討論

老年人COPD急性加重期病因復(fù)雜，有感染因素，也可由呼吸衰竭，心功能不全誘發(fā)，其中感染為常見(jiàn)因素。Β-型利鈉肽是一種主要由于心肌細(xì)胞合成分泌的多肽。BNP分泌增加是慢性心衰重要的神經(jīng)體液代償機(jī)制。有心室擴(kuò)張和壓力過(guò)負(fù)荷引起[2]。其前體物質(zhì)釋放后分解有生理活性的BNP和無(wú)生理活性的NF-proBNP。二者在慢性心衰包括癥狀性和無(wú)癥狀性心功能障礙患者外周血水平均升高。隨心衰加重升高，可做為早期心功能不全的標(biāo)志物。

測(cè)定老年人COPD急性加重期靜脈血B-型利鈉肽，從測(cè)定結(jié)果可以確認(rèn)判定BNP值無(wú)論是單純性肺心并右心功能不全，還是存在左心功能不全均有增高表現(xiàn)，且其測(cè)定值與心功能不全程度呈正相關(guān)。因此作者認(rèn)為老年人COPD急性加重期患者測(cè)定BNP能有助于判斷其呼吸困難是否有心功能不全因素存在，同時(shí)能有助于判斷早期潛在的心功能不全，以便能及時(shí)確認(rèn)糾正心功能不全，緩解呼吸困難癥狀，縮短住院時(shí)間減少患者費(fèi)用，且該檢查無(wú)創(chuàng)、方便，床旁即可進(jìn)行，值得推廣。

[1] 陳灝珠.林果實(shí).實(shí)用學(xué).第13版.人民衛(wèi)生出版社,2009:1743-1753，1597-1601，1366-1381.

[2] Vanderheyden M,Vrints C,Verstreken S,et al.B-type natriuretic peptide as a marker of heart failure:New insights from biochemistry and clinical implications.Biomarkers in Medicine,2010,4(2):315-320.