酪氨酸激酶抑制劑帕唑帕尼引起毛發(fā)變白一例

盧良君 王遂泉 查光俊 許愛娥

酪氨酸激酶抑制劑帕唑帕尼引起毛發(fā)變白一例

盧良君 王遂泉 查光俊 許愛娥

患者男，23歲，因頭發(fā)胡須變白1個月就診?；颊咦栽V1個月前，部分胡須、頭發(fā)根部同時變白，無自覺癥狀。追問病史，2010年6月，因右上頜竇間葉性軟骨肉瘤。在全麻下行右上頜骨惡性腫瘤擴(kuò)大切除+右上頜骨全切及生物膜植入術(shù)，術(shù)后予鹽酸吉西他濱針及貝伐珠單抗注射液化療。2個月前，發(fā)現(xiàn)右肩胛骨疼痛伴腫瘤骨轉(zhuǎn)移，加用酪氨酸激酶抑制劑帕唑帕尼片800 mg/d口服。服藥后1個月出現(xiàn)胡須、頭發(fā)變白。否認(rèn)早年白發(fā)家族史。就診后，患者因服用帕唑帕尼同時引起嚴(yán)重的口腔潰瘍，影響進(jìn)食而停藥，停藥后1個月左右胡須頭發(fā)顏色逐漸恢復(fù)正常。體檢：患者右下眼眶及上頜部皮膚組織凹陷，右鼻唇溝見一3.5 cm左右手術(shù)瘢痕。皮膚科檢查：下頜部分胡須，頭發(fā)根部呈白色，眉毛、睫毛及全身皮膚顏色無異常。實驗室檢查：性激素、甲狀腺功能水平正常；淋巴細(xì)胞亞群分型：淋巴細(xì)胞數(shù)500×106/L(參考值1200～3700×106/L，下同)，T淋巴細(xì)胞317×106/L(690～2540×106/L)，Ts細(xì)胞 145×106/L(190～1140×106/L)，Th細(xì)胞166×106/L(410～1440×106/L)，NK細(xì)胞62×106/L(90～590×106/L)，B淋巴細(xì)胞24%(5～20%)。診斷：帕唑帕尼引起毛發(fā)色素減退。

討論帕唑帕尼是一個新型酪氨酸激酶抑制劑，較易引起毛發(fā)或皮膚色素減退，目前國內(nèi)尚無相關(guān)文獻(xiàn)報道。國外，一轉(zhuǎn)移性甲狀腺癌的Ⅱ期臨床試驗報道，服用帕唑帕尼的37例患者中28例出現(xiàn)了不同程度的皮膚或毛發(fā)色素減退[1]。目前上市的酪氨酸激酶抑制劑包括帕唑帕尼在內(nèi)已有10余個品種，因為其作用靶點的相似性，包括伊馬替尼、達(dá)沙替尼、舒尼替尼等多種藥物均已有引起毛發(fā)或皮膚色素減退的報道[2]，其中伊馬替尼被報道的最多[3]。酪氨酸激酶抑制劑引起毛發(fā)、皮膚色素減退可能的共同臨床特點包括：引起彌漫性的毛發(fā)或皮膚色素減退；色素減退為可逆性；開始色素減退多發(fā)生于服藥后3個月內(nèi)。

[1]Bible KC，Suman VJ，Molina JR，et al.Efficacy of pazopanib in progressive，radioiodine-refractory，metastatic differentiated thyroid cancers:results of a phase 2 consortium study[J].Lancet Oncol，2010，11(10):962-972.

[2]Sibaud V，Robert C.Pigmentary disorders induced by anticancer agents.Part II:Targeted therapies[J].Ann Dermatol Venereol，2013，140(4):266-273.

[3]Tsao AS，Kantarjian H，Cortes J，et al.Imatinib mesylate causes hypopigmentation in the skin[J].Cancer，2003，98(11):2483-2487.

2013-05-29)

(本文編輯：蔣黎)

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2014.02.030

310009杭州市第三人民醫(yī)院皮膚科

許愛娥，Email：xuaiehz@msn.com