醫(yī)院藥庫(kù)的規(guī)范和科學(xué)管理實(shí)踐

葉顯撐，祝德秋

（上海市同濟(jì)醫(yī)院藥劑科，上海 200065）

藥庫(kù)的實(shí)踐工作及其管理是醫(yī)院藥學(xué)工作的核心組成部分，醫(yī)院藥品的供應(yīng)是否高效、及時(shí)、有序，藥品質(zhì)量是否合格，將直接關(guān)系到臨床合理用藥所要求的“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”能否順利實(shí)施。筆者結(jié)合工作實(shí)際，就醫(yī)院藥庫(kù)的規(guī)范和科學(xué)管理實(shí)踐進(jìn)行介紹。

1 采購(gòu)工作

1.1 常規(guī)采購(gòu)

以醫(yī)院基本用藥目錄為依據(jù)，嚴(yán)格執(zhí)行上海市醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中招標(biāo)、掛網(wǎng)采購(gòu)的有關(guān)規(guī)定。堅(jiān)持以國(guó)營(yíng)大型醫(yī)藥公司為主渠道采購(gòu)，2012年主渠道采購(gòu)金額占比達(dá)95%以上。我院從2008年開(kāi)始采取一對(duì)一采購(gòu)模式，使我院藥品的供貨渠道保持穩(wěn)定。庫(kù)管員根據(jù)臨床需要制定藥品采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)藥劑科主任審閱同意后交采購(gòu)員組織實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)和保管分開(kāi)制度，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、審計(jì)、紀(jì)委等相關(guān)部門(mén)對(duì)藥品采購(gòu)的實(shí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。藥庫(kù)工作人員應(yīng)積極主動(dòng)地與醫(yī)院各部門(mén)協(xié)調(diào)和溝通,通過(guò)多個(gè)信息平臺(tái)加強(qiáng)信息共享,了解最新的用藥變化,對(duì)醫(yī)院的藥品用量和存量進(jìn)行調(diào)整和計(jì)劃，制定合理的進(jìn)藥計(jì)劃和實(shí)施采購(gòu),既保證藥品供應(yīng),又杜絕積壓浪費(fèi)[1]。

1.2 臨時(shí)采購(gòu)

對(duì)我院基本用藥目錄外藥品，臨床急需或搶救急需時(shí)，可以臨時(shí)采購(gòu)。程序?yàn)椋号R床科主任填寫(xiě)“基本用藥供應(yīng)目錄外藥品采購(gòu)申請(qǐng)表”提出書(shū)面申請(qǐng)，經(jīng)藥劑科主任簽字同意并報(bào)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)備案后，通知采購(gòu)員組織實(shí)施。臨時(shí)采購(gòu)的藥品根據(jù)需要定量采購(gòu)。晚間及節(jié)假日臨時(shí)采購(gòu)搶救藥品，可以通過(guò)院總值班先聯(lián)系采購(gòu)，后補(bǔ)辦申請(qǐng)手續(xù)。

2 出入庫(kù)管理

2.1 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)

準(zhǔn)確規(guī)范的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)維護(hù)是做好藥品出入庫(kù)管理的前提。嚴(yán)格按《處方管理辦法》的規(guī)定，采用規(guī)范的藥典通用名。為利于準(zhǔn)確調(diào)劑，需進(jìn)行“一品兩規(guī)”藥品的區(qū)別，我院并未采取許多醫(yī)療單位實(shí)行的在通用名后加商品名的做法,而是采取拼音字母加阿拉伯?dāng)?shù)字的方式進(jìn)行科學(xué)區(qū)分。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的維護(hù)還包括輸入批準(zhǔn)文號(hào)、醫(yī)保編碼、存放倉(cāng)位、劑型、規(guī)格、價(jià)格等藥品管理必備的數(shù)據(jù)。

2.2 藥品驗(yàn)收入庫(kù)

藥品入庫(kù)是保證藥品質(zhì)量的關(guān)鍵,應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品流通監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》和《藥品入庫(kù)驗(yàn)收制度》。以隨貨同行聯(lián)和發(fā)票為依據(jù),核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑型、規(guī)格、有效期、外觀質(zhì)量有無(wú)破損、生產(chǎn)廠家以及批號(hào)等信息。毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品等特殊管理的藥品雙人驗(yàn)收到最小包裝。藥品經(jīng)驗(yàn)收合格后將該藥品數(shù)量、批號(hào)、效期及價(jià)格等信息電子導(dǎo)入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)，用于藥品出庫(kù)及保管的藥品批號(hào)跟蹤和實(shí)時(shí)庫(kù)存控制。錄入結(jié)束后，發(fā)票交藥品會(huì)計(jì)，著重核對(duì)藥品名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量、金額等財(cái)務(wù)信息，打印藥品驗(yàn)收入庫(kù)單，藥庫(kù)保管員和采購(gòu)員簽字確認(rèn)并經(jīng)藥劑科主任審核后由藥品會(huì)計(jì)交財(cái)務(wù)科。

2.3 藥品保管與養(yǎng)護(hù)

科學(xué)保管與養(yǎng)護(hù)藥品是保證藥品質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行三色標(biāo)管理，分設(shè)常溫庫(kù)、陰涼庫(kù)和冷藏庫(kù)，并對(duì)驗(yàn)收合格的藥品實(shí)行倉(cāng)位管理。對(duì)毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品等特殊管理藥品實(shí)行專(zhuān)庫(kù)（庫(kù)中庫(kù)）、專(zhuān)柜（保險(xiǎn)柜）、雙人雙鎖保管。同一藥品不同批號(hào)應(yīng)分開(kāi)堆垛。易氧化變質(zhì)、霉變、有效期只有1年等品種做為重點(diǎn)養(yǎng)護(hù)品種,每月定期實(shí)行養(yǎng)護(hù)。近效期藥品應(yīng)有明顯提示，一覽表設(shè)在庫(kù)房明顯之處,便于保管員隨時(shí)查看。過(guò)期失效的藥品應(yīng)及時(shí)移入不合格藥品庫(kù),防止發(fā)出過(guò)期失效藥品,以免造成嚴(yán)重后果。

2.4 藥品出庫(kù)管理

首先由各調(diào)劑部門(mén)輸入電腦并通過(guò)HIS系統(tǒng)傳輸藥品請(qǐng)領(lǐng)信息,由庫(kù)管員根據(jù)庫(kù)存情況確認(rèn)發(fā)藥，出庫(kù)信息HIS系統(tǒng)保存并傳輸，打印出庫(kù)單（一式兩聯(lián)）,庫(kù)管員按照出庫(kù)單發(fā)貨并核對(duì),再由請(qǐng)領(lǐng)人核對(duì)、驗(yàn)收簽字后各自存檔。臨時(shí)領(lǐng)藥及電話(huà)領(lǐng)藥,由庫(kù)管員做直接出庫(kù)處理和打印出庫(kù)單，以保證實(shí)時(shí)庫(kù)存的準(zhǔn)確性。嚴(yán)格按照HIS系統(tǒng)出庫(kù)藥品的批號(hào)發(fā)貨,藥品發(fā)放遵循“近效期先出”的原則。出庫(kù)時(shí)認(rèn)真復(fù)核品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期、包裝等,保證出庫(kù)藥品的質(zhì)量。

3 藥學(xué)信息服務(wù)

定期通過(guò)HIS系統(tǒng)發(fā)布新藥信息和缺貨情況等常規(guī)藥品信息，編制醫(yī)院基本藥物目錄和處方集。隨著“藥師下臨床”工作的大量開(kāi)展,藥師與臨床聯(lián)系更加緊密,有更多的醫(yī)師、護(hù)士向藥庫(kù)工作人員咨詢(xún)大量藥品信息問(wèn)題,醫(yī)院藥學(xué)的專(zhuān)業(yè)性在藥庫(kù)工作中的地位日益突出,對(duì)藥庫(kù)工作人員的業(yè)務(wù)能力要求也大大提高。藥庫(kù)在做好“良好的庫(kù)存管理”和“良好的采購(gòu)計(jì)劃支持”這2條主線工作外，實(shí)現(xiàn)由“體力勞動(dòng)”向“技術(shù)服務(wù)”和“重在管理”的方向轉(zhuǎn)變[2]。

4 制度建設(shè)

完善的制度建設(shè)和執(zhí)行，是藥庫(kù)進(jìn)行規(guī)范實(shí)踐和科學(xué)管理的保證。嚴(yán)格執(zhí)行《藥品管理辦法》《處方管理辦法》《藥品流通監(jiān)督管理辦法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品監(jiān)督管理辦法（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)，以加強(qiáng)制度建設(shè)。在實(shí)踐中，我院藥庫(kù)與時(shí)俱進(jìn)的建立和完善了各種規(guī)章制度、操作規(guī)程和崗位職責(zé)，做到每一項(xiàng)工作均有相應(yīng)的規(guī)章制度或操作規(guī)程，每個(gè)工作人員都有相應(yīng)的崗位職責(zé)。

5 人員素質(zhì)

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥庫(kù)的規(guī)范實(shí)踐和科學(xué)管理,除了應(yīng)具備符合條件的庫(kù)房,科學(xué)、合理的信息系統(tǒng),完善可行的規(guī)章制度和管理機(jī)制，更要提高藥庫(kù)工作人員的素質(zhì)。加強(qiáng)藥庫(kù)管理人員的政治思想學(xué)習(xí),選拔責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)好的藥劑人員做藥庫(kù)管理工作。通過(guò)相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí),不斷提高藥庫(kù)工作人員的素質(zhì)，使其熟悉有關(guān)法規(guī),了解和掌握各類(lèi)藥品的性質(zhì)、作用，了解醫(yī)藥進(jìn)展和臨床藥學(xué)相關(guān)信息等。在人力、財(cái)力、資源和信息之間進(jìn)行最佳配置,使醫(yī)院藥庫(kù)工作適應(yīng)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療保障工作需要[3]。

總之，藥品質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響患者的身體健康乃至生命安全，確保藥品安全有效,是藥學(xué)工作永恒的主題[4]。藥庫(kù)工作涉及很多環(huán)節(jié)，只有通過(guò)規(guī)范實(shí)踐和科學(xué)管理，才能真正保證臨床用藥安全有效，適應(yīng)“以病人為中心”的現(xiàn)代醫(yī)療保障工作。

[1]汪榮軍.解決醫(yī)院藥房“缺藥”問(wèn)題的幾點(diǎn)建議[J].中國(guó)藥房,2006,17(23):1 778－1 779.

[2]郭紹來(lái)，馮 潔，欒 偉,等.醫(yī)院藥庫(kù)新職能作用的探索與實(shí)踐[J].中國(guó)藥房，2010，21（41）：3 882 － 3 884.

[3]沈啟瑋 .醫(yī)院藥庫(kù)規(guī)范化管理實(shí)踐[J].中國(guó)藥業(yè)，2007，16（8）：49.

[4]李瑞生.加強(qiáng)管理,確保藥品質(zhì)量[J].中國(guó)藥師,2004,7(6):484－485.