早期乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù)后并發(fā)癥分析

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

早期乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù)后并發(fā)癥分析

崔世恩 凌飛海 黃志華 馬士輝 鄭書楷 李曉薇

目的 探討早期乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的原因及處理方法。方法 選取施行該術(shù)式的乳腺癌患者50例, 對其術(shù)后并發(fā)癥作回顧性總結(jié)和探討。結(jié)果 50例患者手術(shù)均成功；隨訪時(shí)間平均14 個(gè)月, 發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(8.00%), 其中脂肪液化2例、術(shù)后出血與血腫1例及假體攣縮1例, 經(jīng)積極處理后均痊愈。結(jié)論 該術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率低, 并可以防治,大部分患者樂意接受, 值得臨床推薦。

背闊肌皮瓣；一期假體；乳房成形術(shù)；并發(fā)癥

傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)使患者的乳房缺失, 徹底地?fù)p毀了女性的體態(tài)美, 是對患者身心的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷。因此,理想的乳腺癌治療模式是在腫瘤根治同時(shí)保持女性乳房的形態(tài)完美［1］。2011年12月～2013年10月,中山市人民醫(yī)院乳腺外科對50例早期乳腺癌患者實(shí)施了早期乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù), 本文對該術(shù)式并發(fā)癥作回顧性總結(jié)和探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2013年10月在本院確診并實(shí)施早期乳腺癌術(shù)后背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù)的早期乳腺癌患者50例, 年齡29～68歲, 平均年齡(37.17±6.82)歲；患者均為單側(cè)乳腺癌, 左右乳房患者分別為28例和22例。TNM分期Ⅰ期27例, Ⅱ期23例。

1.2手術(shù)方法 術(shù)前空心針穿刺確診乳腺癌, 行全身麻醉,以乳頭為中心作一圓形切口, 作保留皮膚的乳腺腺體切除術(shù),然后于腋窩處作一切口進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù), 完成乳腺癌手術(shù)后患者取側(cè)臥位, 同側(cè)背部作一切口, 取背闊肌帶蒂皮瓣, 轉(zhuǎn)至乳房處, 肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。保留乳頭乳暈的患者就單純在腋窩處作一切口, 行乳腺癌改良根治術(shù), 完成乳腺癌手術(shù)后患者取側(cè)臥位, 同側(cè)背部作一切口, 取背闊肌帶蒂皮瓣, 轉(zhuǎn)至乳房處, 肌皮瓣下放置硅膠假體進(jìn)行乳房塑形。

1.3美學(xué)效果 參照Harris 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu), 再造乳房同健側(cè)比較, 體積基本一致, 雙乳位置對稱, 患者對此非常滿意；良, 再造乳房與健側(cè)比較, 體積基本一致, 雙乳位置基本對稱, 著裝后看不出差別, 患者較為滿意；一般, 雙側(cè)乳房對比, 大小形狀明顯不一, 著裝后也存在差別, 患者不滿意；差, 再造乳房發(fā)生嚴(yán)重變形。

2 結(jié)果

50例手術(shù)全部成功。隨訪時(shí)間1.5～22 個(gè)月, 平均14 個(gè)月, 存活率100%, 發(fā)生并發(fā)癥4例(8.00%), 局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移均為0例?；颊叩闹饕l(fā)癥包括脂肪液化2例、術(shù)后出血與血腫1例及假體攣縮1例。患者的塑形效果為優(yōu)、良、一般、差的比例分別為54.00%、40.00%、6.00%和0。塑形總有效率為94.00%。

3 討論

3.1脂肪液化 為此術(shù)式中最常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一, 本組發(fā)生脂肪液化病例2例, 一般發(fā)生脂肪液化為手術(shù)后72 h之后, 主要癥狀為發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移肌瓣區(qū)位置皮膚發(fā)紅, 發(fā)熱, 后期出現(xiàn)青紫色。B超顯示局部液化區(qū)。分析原因?yàn)椋孩偌∑ぐ昵腥≥^多脂肪組織。②手術(shù)操作中未保護(hù)好肌瓣, 抑或肌瓣扭轉(zhuǎn)角度太大, 致肌瓣缺血。故術(shù)中應(yīng)對轉(zhuǎn)移肌皮瓣使用溫鹽水紗布進(jìn)行保護(hù), 轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)從背闊肌止點(diǎn)理順肌束。術(shù)后出現(xiàn)脂肪液化, 即給予局部20%硫酸鎂濕熱敷, 密切注意皮膚顏色, 如出現(xiàn)異常, 即行異常組織切除；如切口張力太大, 可開放切口, 給予局部理療。本組2例患者經(jīng)積極對癥處理后切口均愈合良好。

3.2術(shù)后出血與血腫 本組發(fā)生術(shù)后出血與血腫病例1例,在術(shù)后3 d后發(fā)生。分析原因?yàn)椋盒g(shù)后第一次下床肌肉活動后背闊肌斷端小血管出血；故手術(shù)中切取背部肌皮瓣注意不能過寬,盡量采用銳性分離；做到嚴(yán)密止血, 肌肉斷端多做縫扎, 于局部創(chuàng)面涂纖維蛋白, 防止術(shù)后出血。充分引流,術(shù)后加壓包扎, 背部墊軟枕；術(shù)后出現(xiàn)出血與血腫, 即使用止血藥品, 加強(qiáng)全身抗感染治療, 延長引流管留置時(shí)間或反復(fù)穿刺抽吸,必要時(shí)行二次手術(shù)止血。本組1例患者經(jīng)處理后30 d癥狀消失。

3.3假體包膜攣縮發(fā)硬 本組出現(xiàn)假體包膜攣縮發(fā)硬1例,于術(shù)后1年發(fā)生, 同時(shí)造成假體置入乳房位置異常, 外觀不美觀。分析原因?yàn)椋孩傩g(shù)中分離肌袋間隙不夠?qū)挻蟆＂陂g隙內(nèi)未徹底止血, 或未作負(fù)壓引流, 造成術(shù)后血腫。③患者未按醫(yī)囑有效按摩乳房。故術(shù)中應(yīng)充分分離胸大肌腔隙, 嚴(yán)密止血, 督促患者術(shù)后進(jìn)行乳房按摩；術(shù)后發(fā)生假體包膜攣縮則只能行二次手術(shù)松解清除再重置假體：選擇在乳房下皺襞切口, 剪開包膜, 由上至下擠出假體, 盡量完全清除內(nèi)下外下方包膜, 確認(rèn)止血徹底后重置新的假體, 縫合, 置管引流,加壓包扎。

3.4轉(zhuǎn)移肌瓣壞死 轉(zhuǎn)移肌瓣壞死也是此術(shù)式常見的并發(fā)癥之一。癥狀為皮膚瘀血, 皮下積液, 后期皮膚皮溫低, 現(xiàn)青紫色。分析原因?yàn)椋孩偾锌趶埩^大, 導(dǎo)致血供障礙。②患者的組織再生能力低, 組織愈合差。③引流不暢。故術(shù)中應(yīng)注意減少皮瓣切取量, 注意保護(hù)兩側(cè)的皮瓣［3］；術(shù)后使用活血化瘀藥品, 嚴(yán)密觀察皮瓣顏色, 如發(fā)現(xiàn)異常, 即行異常組織切除；如切口張力太大, 則開放切口, 給予局部理療。本組無此病例。

背闊肌皮瓣聯(lián)合一期假體置入乳房再造術(shù)后基本不影響患者的日常生活和工作, 并且再造乳房后增加了女性魅力,使其充滿了生活的信心。本組的美容效果為94.00%, 說明了大部分患者對此術(shù)式均滿意, 并且50例患者中僅3例表示不愿再次接受此手術(shù), 主要認(rèn)為再造術(shù)增加了疼痛, 置管引流時(shí)間過長。表明了背闊肌皮瓣聯(lián)合假體置入一期乳房再造術(shù)是大部分患者樂意接受的乳腺癌手術(shù), 值得臨床推薦。

［1］ Fitzal F,Gnant M.Breast conservation：evolution of surgical strategie.Breast J, 2006,12(5 Suppl 2):S165-S173.

［2］ 卓睿.即時(shí)擴(kuò)展型背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)常見失誤及并發(fā)癥探討.中華乳腺病雜志, 2010,4(6):692-693.

［3］ 顧建英,亓發(fā)芝,徐建煒,等.擴(kuò)大背闊肌肌皮瓣乳房再造術(shù)后供區(qū)并發(fā)癥的探討.中華整形外科雜志, 2005,21(5):325-327.

528400 中山市人民醫(yī)院乳腺外科