腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科的臨床應(yīng)用

楊順華

曲靖市富源縣人民醫(yī)院內(nèi)三科，云南曲靖 655500

腎上腺皮質(zhì)激素可以對機(jī)體當(dāng)中的水鹽以及糖代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有著較強(qiáng)的抗免疫與抗炎功效，使得其在臨床治療上得到了廣泛應(yīng)用，尤其是在呼吸內(nèi)科當(dāng)中的作用更是不可或缺。相關(guān)研究[1]證實(shí)，COPD（慢性阻塞性肺?。┖椭夤芟颊呶脒m量的腎上腺皮質(zhì)激素，能夠極大緩解癥狀，使病情得到有效控制，以此對患者肺功能進(jìn)行改善，使患者生活質(zhì)量得到提高?；诖?，為了探討腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科中的臨床應(yīng)用，本文特回顧性分析了2011年8月—2013年8月我院收治的68例支氣管哮喘與COPD患者的臨床資料，分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料源自2011年8月—2013年8月我院收治的支氣管哮喘與COPD患者各68例。在支氣管哮喘患者當(dāng)中，男性患者36例，女性患者 32例，年齡在 58～88歲之間，平均年齡為（69.8±4.3）歲，病程在3.8個(gè)月～22年之間，平均為（14.2±3.8）個(gè)月。在支氣管哮喘患者當(dāng)中，男性患者30例，女性患者38例，年齡在16～80歲之間，平均年齡為（31.2±4.3）歲，病程 4.8 個(gè)月～19 年，平均為（13.1±2.8）個(gè)月。在患者自愿的基礎(chǔ)上依照抽簽的方式隨機(jī)分成A組和B組兩組，每組34例，對比兩組的一般資料（性別、年齡以及病程）差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方式

COPD患者[2]：乙組只采用沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療；甲組在乙組的基礎(chǔ)上吸入250 μg氟替卡松，tid，持續(xù)6個(gè)月。支氣管患者：乙組只吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑；甲組在乙組的基礎(chǔ)上吸入氟替卡松，并依照癥狀的三個(gè)等級，即輕、中、重給予患者不同劑量，對于輕度患者來說一次給予125 μg，中度患者一次給予250 μg，重度患者一次給予375 μg，所有患者均使用2次/d，在控制癥狀達(dá)3個(gè)月之后，實(shí)施降級治療。68例患者在治療完后均要清水漱口。在治療3個(gè)月之后，實(shí)施降級治療（逐步）。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀以及生命體征改善的非常明顯，則說有效；患者的癥狀以及生命體征出現(xiàn)了一定程度的改善，但沒有完全改善，說明好轉(zhuǎn)；患者的癥狀與生命體征較治療前無差別，反而出現(xiàn)加重情況，說明無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

以上數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行，以t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)來分別表示計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

與治療之前相比，兩組在治療后的肺功能恢復(fù)情況（FEV1、FEV1%）上改善的非常明顯（P＜0.05），但在改善水平上，甲組要顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。兩組在治療前的差異不顯著（P＞0.05）。結(jié)果見表1。

表1 甲組和乙組COPD患者肺功能改善狀況對比

2.2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比

在支氣管哮喘患者當(dāng)中，甲組有24例明顯好轉(zhuǎn)，9例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為97.1%。乙組有7例明顯好轉(zhuǎn)，18例好轉(zhuǎn)，9例無效，總有效率為73.5%，甲組顯著優(yōu)于乙組（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 甲組和乙組支氣管哮喘患者肺功能改善狀況對比[n（%）]

3 討論

現(xiàn)代臨床在治療呼吸系統(tǒng)疾病上開始廣泛使用腎上腺皮質(zhì)激素藥物，臨床實(shí)踐證明，腎上腺皮質(zhì)激素藥物能夠?qū)C(jī)體當(dāng)中的水鹽以及糖代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，并有著較強(qiáng)的抗免疫與抗炎功效，治療呼吸系統(tǒng)疾病具有確切的藥效作用機(jī)制，應(yīng)用價(jià)值較高。

本研究以支氣管哮喘和COPD患者為研究對象，分別在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與治療之前相比，COPD患者治療之后肺功能情況改善效果十分明顯，就改善效果而言，運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者（甲組）要顯著優(yōu)于常規(guī)治療的患者（乙組），以上數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）；同時(shí)在支氣管哮喘患者的肺功能改善狀況上，運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素的患者在總有效率上要顯著優(yōu)于常規(guī)治療的患者，差異顯著（P＜0.05）。該結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示臨床上合理應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素能夠使臨床癥狀得到有效緩解，并加快肺功能的恢復(fù)速度，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

筆者基于多年臨床研究經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，對于COPD患者而言，受氣道阻力增加影響，逐步形成了氣流阻塞，這種阻塞是不可逆轉(zhuǎn)的，如果只應(yīng)用常規(guī)治療（抗感染以及解痙平喘）是不能夠讓呼吸道癥狀得到有效緩解的。若在此基礎(chǔ)上配合腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，則能夠使抗炎的效果得到提高，能夠把病情給有效控制住，以此對患者肺功能狀態(tài)進(jìn)行改善，使患者生存質(zhì)量得到提高，并且有著較少的不良反應(yīng)[3-4]。這是因?yàn)槟I上腺皮質(zhì)激素能夠?qū)C(jī)體炎癥的遞質(zhì)進(jìn)行抑制，例如通過誘導(dǎo)生產(chǎn)對磷脂酶A2活性進(jìn)行抑制，以此減少其分解所產(chǎn)生的各種炎癥遞質(zhì)，例如血栓素A2和血小板活化因子等[5]。同時(shí)，此藥物還可以對機(jī)體炎癥遞質(zhì)進(jìn)行抑制，如通過對生產(chǎn)抑制蛋白進(jìn)行誘導(dǎo)來對磷脂酶A2的活性進(jìn)行抑制，使其分解生成的前列腺素類、血小板活化因子以及白三烯類等炎癥遞質(zhì)得到減少；對于支氣管哮喘患者來說，腎上腺皮質(zhì)激素有著較強(qiáng)的抗過敏以及抗炎作用，能夠?qū)γ庖呋钚约?xì)胞進(jìn)行抑制，對其分布以及對抗原的處理進(jìn)行影響，從而對淋巴細(xì)胞釋放淋巴因子以及B細(xì)胞釋放抗體等進(jìn)行抑制[6]。如果患者屬于輕中癥狀，可以對腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行規(guī)律性吸入，如果患者屬于重癥狀，可進(jìn)行靜脈滴注。

總而言之，針對多種呼吸內(nèi)科癥狀，運(yùn)用腎上腺皮質(zhì)激素治療呼吸系統(tǒng)疾病具有科學(xué)的藥效發(fā)揮機(jī)制，且不良反應(yīng)少，有效性與安全性均有保證，能夠使患者的生活質(zhì)量得到提高，值得臨床推廣。

[1]韋鵬.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮質(zhì)醇的表達(dá)及糖皮質(zhì)激素治療的研究現(xiàn)狀[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,15(1):100-101.

[2]潘英.糖皮質(zhì)激素治療COPD急性加重期50例近期療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010,14(34):45-46.

[3]張學(xué)年.吸入型糖皮質(zhì)激素治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(27):2996-2998.

[4]蔡顯斌,田明慶.吸入型糖皮質(zhì)激素治療COPD療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(34):4420-4421.

[5]蔡孝楨,蒲曉雯,尹成紅.口服糖皮質(zhì)激素對慢性阻塞性肺疾病氣道炎癥與細(xì)胞因子的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2012,18(20):2950-2953.

[6]黃士蘭.腎上腺皮質(zhì)激素的抗炎作用在臨床的新應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(7)：50-51.