高原脫習服人群腦電圖的變化*

張曉馨，梁曉慧，吳思思，呂 云，安 泉，楊海軍，徐江濤，王引虎△

（1.蘭州軍區(qū)烏魯木齊總醫(yī)院神經內科，新疆烏魯木齊830000；2.解放軍第18醫(yī)院，新疆葉城844900）

高原脫習服（脫適應）是指平原人移居高原生活一段時間后，機體在機能和結構上發(fā)生一系列改變以習服高原環(huán)境；當他們再返回平原時，又逐漸消除對高原低氧環(huán)境所獲得的習服改變，而重新適應平原環(huán)境的代償調節(jié)過程，是機體脫離高原低氧環(huán)境進入常氧環(huán)境后的一種適應性反應。有研究表明高原低氧環(huán)境對外訓官兵腦電圖（electroencephalogram，EEG）有影響，高原脫習服也會導致心血管和大腦記憶功能的改變［1.2］，但是高原脫習服人群腦電圖改變的相關研究尚未見到。我們對一組移居高原（4 300 m）1年以上的健康人，在返回平原（海拔1 380 m）3 d內進行了腦電圖檢查，探討高原脫習服人群腦電圖的變化，以期腦電圖檢測能成為判斷高原脫習服嚴重程度的輔助診斷工具。

1 對象與方法

1.1 實驗對象及分組

受試者共 117名，均為健康男性，年齡 18～33（21.3±2.9）歲，平原出生，進駐高原前從未上過高原，進駐高原前經全面體格檢查，腦電圖正常，身體健康。所有受試者在高原居住1年以上，居住地3 700 m有29名、4 300 m有10名、5 100 m有24名、5 380 m有48名、5 700 m有6名，其中≤4 300 m組39名、＞4 300 m組78名。

1.2 腦電圖檢測

受試者返回平原后3 d內，使用北京麥迪克斯MD-3000型16導聯腦電圖儀進行清醒狀態(tài)下腦電圖檢測。受檢者均在安靜、閉目情況下按國際10-20系統電極安放法放置頭皮電極，常規(guī)導聯描記腦電圖，描記時間20～30 min，診斷標準參考黃遠桂［3］主編的《臨床腦電圖學》。

1.3 過度換氣試驗

過度換氣試驗是目前最常用的腦電圖常規(guī)誘發(fā)實驗之一，可使常規(guī)腦電圖中可疑的波形得到增強，以≥30 counts／min的頻率進行深呼吸，持續(xù)5 min，進行腦電圖描記。

1.4 睜閉眼誘發(fā)試驗

睜閉眼試驗又稱對光反應，是一種簡單易行的常規(guī)誘發(fā)方法，可了解大腦功能狀態(tài)以及α波對光反應的情況。其方法是在腦電圖描記中囑咐受檢者睜眼持續(xù)3～5 s，然后再令其閉眼5～10 s，連續(xù)重復3次。

1.5 統計學處理

補充數據表示方式，采用SPSS 17.0統計包進行數據的統計分析，率的比較用χ2檢驗或Fisher精確檢驗。

2 結果

所有受試者在高原居住1年以上返回平原后有91人（77.78%）出現不同程度的脫習服表現如：頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠、多夢、發(fā)紺、胸悶、心慌、納差、便秘、腹瀉、腹脹、浮腫、記憶力減退等。腦電圖檢查結果見表1?！? 300 m組和＞4 300 m組腦電圖異常人數分別為12名（30.8%）和45名（57.7%），兩組比較，差異具有顯著意義（P＜0.01）。其中，海拔5 700 m的6人中，腦電圖幾乎全部出現異常?！?300m組、＞4 300 m組背景腦電圖出現少-中量θ波節(jié)律分別為 7名（18.0%）和 29名（37.2%）（P＜0.05，圖 1）；過度換氣異常分別為 12名（30.8%）和 43名（55.1%）（P＜0.05）。

此外，異常波（尖波、棘波、尖慢波、棘慢波或高波幅發(fā)放等）分別檢出 2名（5.1%）和 5名（6.4%）（圖 1）、睜閉眼試驗異常分別為0和1名、閃光刺激試驗異常分別為1名和3名，兩組差異不顯著（P＞0.05）。

3 討論

既往的研究表明在高原習服期，訓練官兵的腦電圖中θ波明顯增加［4］，不同海拔之間的快速轉換可使健康成人的腦電圖出現異常，隨著海拔的升高，腦電圖的異常率會增加［5］。盧平平等［6］研究發(fā)現，隨著海拔高度的升高，低氧使血液流變學及血液成分有很大改變，加之高原寒冷干燥、晝夜溫差大，常溫下容易引起血管痙攣，造成腦組織缺氧缺血而導致腦細胞酸中毒，氧化代謝功能受到損害，導致神經元細胞的離子跨膜轉運異常，進而出現腦電圖的改變。高原脫習服對呼吸、循環(huán)、神經系統等都有影響，崔樹珍、唐詩義等人發(fā)現脫習服早期出現較多的是神經和消化系統的癥狀，其次為呼吸和循環(huán)系統。大多數在1年左右時間就能順利地渡過脫適應期，完全地適應當地居住環(huán)境［7，8］。施琦等發(fā)現高原脫習服人群循環(huán)系統可出現缺氧解除、血液稀釋、血容量增加和動脈血壓降低等一系列改變［1］。高原脫習服對神經系統的影響是多方面的，表現為頭昏、疲倦、乏力、嗜睡、失眠多夢等，現已證實高原脫適應還可以影響人的記憶能力，主要是短時記憶［2］。目前對于高原脫習服嚴重程度的評判主要是通過癥狀量表進行評估，缺乏客觀的評定標準［7，9］。

Tab.1 EEGresults of 117 subjects from the plateau（%）

Fig.2 Brain waves of different frequencies

本研究針對一個特定的高原脫習服人群即居住在不同海拔一年以上回歸平原的健康成人，進行腦電圖的掃描分析，腦電圖出現異常的幾率隨海拔高度的增加而增加，雖未發(fā)現海拔高度的升高與腦電圖異常檢出率方面有線性相關，但以4 300 m為界分組時，發(fā)現兩組腦電圖異常檢出率差異明顯，更有甚者，海拔5 700 m的6人中，腦電圖幾乎全部出現異常，并發(fā)現慢波以3～7次／秒θ波為主，兩側對稱，以額區(qū)為著，可呈散在、間斷或持續(xù)性形式出現，α波波形亦可失去梭形特征且常與慢波混在一起，有的亦可出現中至高波幅的快波節(jié)律，甚至病理性尖波和棘波。與此前的研究結果一致的是［10］，我們通過對腦電圖的腦電波波段分析發(fā)現，α波指數隨高度的升高而減少，慢波指數增加。本研究可見腦電圖的頻率減慢，檢測到了慢波θ波，在清醒的正常成人中一般記錄不出θ波，θ波的出現是中樞神經系統抑制狀態(tài)的一種表現。

高原習服人群由高海拔低氧狀態(tài)恢復至低海拔常氧狀態(tài)下生活工作，機體需經歷一個高原脫習服過程，高原脫習服對成人腦功能有一定影響，表現為腦電圖易發(fā)生異常，此種變化有無特異性待進一步研究其背后的生理病理機制，腦電圖掃描有望成為判斷高原脫習服嚴重程度的輔助診斷工具。

［1］ 施 琦，鄧南偉，陳德利，等.高原移居者高原適應與脫適應后心血管改變［J］.中國應用生理學雜志，1991，7（3）：259-262.

［2］ 胡福建.高原人返回平原后記憶功能的“脫適應”研究［J］.海醫(yī)學院學報，1992，13（2）：82-85.

［3］ 黃遠桂，吳聲伶.臨床腦電圖學［M］.西安：陜西科學技術出版社，1984：98-156.

［4］ 閆俊強，楊金升，王為民，等.高原缺氧對外訓官兵腦電圖的影響［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2008，29（15）：1435-1437.

［5］ 王莉理，齊海英.高原地區(qū)健康兒童腦電圖分析［J］.高原醫(yī)學雜志，2008，18（3）：32-33.

［6］ 盧平平.兒童副鼻竇炎EEG異常與兒童偏頭痛［J］.浙江中西醫(yī)結合雜志，2005，15（7）：436-437.

［7］ 范 勇，周其全.高原脫適應研究進展［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2012，30（3）：227-230.

［8］ 崔樹珍，唐詩義，文 忠，等.626例高原移居者返平原后脫適應癥調查—脫適應癥狀分度標準［J］.西南國防醫(yī)藥，1998，8（3）：176-177.

［9］ 王引虎，王 琰，陽盛洪，等.不同高原地區(qū)返回同一平原地區(qū)的159名青年人群的高原脫習服癥狀評分［J］.中國應用生理學雜志，2014，30（1）：18-21.

［10］ Guger C，Krausert S，Domej W，et al.EEG，ECGand oxygen concentration changes from sea level to a simulated altitude of 4000m and back to sea level［J］.Neurosci Lett，2008，442（2）：123-127.