王喜波
浙江省安吉縣中醫(yī)醫(yī)院 安吉 313300
高齡髖部骨折患者往往伴有多系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,其中伴有呼吸系統(tǒng)疾病的比例較高,治療過程中容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,給臨床管理帶來較大的難度和風(fēng)險。本研究回顧性分析237例、年齡≥65歲的髖部骨折患者的病歷資料,通過數(shù)據(jù)分析探討這類患者肺部并發(fā)癥的特點及診治預(yù)防措施,為高齡髖部骨折患者的診治提供參考。
1.1 一般資料 2008年1月1日—2010年12月31日于我院住院治療的年齡≥65歲,并符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的髖部骨折患者237例,男74例,女163例,年齡 65~97 歲,平均(72.84±4.53)歲;股骨頸骨折98例,股骨粗隆間骨折139例。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 有明確外傷史,經(jīng)X線片、CT檢查明確診斷為股骨粗隆間骨折或股骨頸骨折者;年齡≥65周歲。排除病理性骨折、精神病患者、合并惡性腫瘤,對觀察有影響及轉(zhuǎn)外院治療者。
1.3 觀察指標(biāo) 查閱病例資料,收集并統(tǒng)計患者臨床指標(biāo),包括住院號、姓名、性別、年齡、入院時間、住院時間、發(fā)病部位、慢性呼吸系統(tǒng)疾病史、治療方案、是否伴有呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,及治療過程中是否出現(xiàn)肺部并發(fā)癥等。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 定性資料按“有=1、無=0”進行統(tǒng)計模型附值。應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
共出現(xiàn)肺部并發(fā)癥79例。其中65~74歲45例,治療過程中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥9例(20.0%);75~84歲131例,出現(xiàn)肺部并發(fā)癥42例(32.1%);≥85歲61例,出現(xiàn)肺部并發(fā)癥28例(45.9%)。各組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
發(fā)病時無呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病、在治療過程中并發(fā)肺部并發(fā)癥者53例。其中保守治療129例中發(fā)生肺部并發(fā)癥34例(26.4%),手術(shù)治療108例中發(fā)生肺部并發(fā)癥19例(17.6%),兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)
高齡髖部骨折患者治療過程中易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,包括咳嗽、咳痰、肺部啰音及低氧血癥等,如不引起重視往往導(dǎo)致患者病情惡化甚至死亡[1-2]。高齡髖部骨折患者引發(fā)肺部并發(fā)癥的原因可歸結(jié)為以下幾點:①大多高齡患者的肺功能已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的退化。②創(chuàng)傷的打擊,易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥及原有疾病的加重。③髖部骨折可出現(xiàn)不同程度的肺部脂肪栓塞[3-5]。④髖部骨折患者往往需要長期持續(xù)臥床,長期臥床可導(dǎo)致肺部分泌物難以排出,久之引發(fā)肺部感染、墜積性肺炎導(dǎo)致呼吸衰竭。本組237例患者在治療過程中出現(xiàn)肺部并發(fā)癥79例(33.33%),患者年齡越大,肺部并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。
手術(shù)創(chuàng)傷給予患者二次打擊,理論上存在出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的可能性,然而凡是給予手術(shù)患者往往經(jīng)過積極術(shù)前準(zhǔn)備,予一定程度的控制,且術(shù)后患者可以早期坐起,甚至可以早期下地活動,早期功能鍛煉,方便主動排痰,均有利于肺部并發(fā)癥的治療。本組結(jié)果顯示,與手術(shù)治療相比,保守治療組更容易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥。因保守治療患者需要長期臥床,容易出現(xiàn)墜積性肺炎,最終導(dǎo)致呼吸衰竭,這也是對于髖部骨折患者主張手術(shù)治療的主要原因。
高齡髖部骨折患者的治療風(fēng)險高,醫(yī)護人員需要在第一時間發(fā)現(xiàn)病情變化并及時給予處理,醫(yī)患合作共同應(yīng)對治療風(fēng)險。
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