飲酒與心血管疾病關(guān)系的方法論變革

近期Michael V Holmes教授團(tuán)隊的研究指出，減少飲酒量可以保護(hù)心血管，傳統(tǒng)的“低中度飲酒心血管保護(hù)”學(xué)說受到了挑戰(zhàn)。原研究見“少量飲酒未必具有心血管保護(hù)作用”。針對這個問題，BMJ雜志的編者2014年7月10日在線發(fā)表了相關(guān)看法。

首先，作者指出雖然很多觀察性研究都支持“低中度飲酒心血管保護(hù)”學(xué)說，但是這些研究并不能給出問題的“明確答案——低中度飲酒能否降低心血管疾病風(fēng)險？”而錯誤的因果相關(guān)性會使人們誤入歧途。

作者肯定了Michael V Holmes教授團(tuán)隊采取的孟德爾隨機化方法，同時也指出“研究僅僅定性的去評估了飲酒與心血管風(fēng)險因素的關(guān)系，并沒有定量給出飲酒量與風(fēng)險因素提示的數(shù)量關(guān)系?！?/p>

孟德爾隨機化方法將基因背景作為“準(zhǔn)實驗”，研究者假設(shè)ADH1B基因突變隨機分布等效于在人群隨機中分布飲酒水平。藉此，Michael V Holmes教授團(tuán)隊得出了“飲酒會增加心血管疾病風(fēng)險并呼吁重新評估舊觀點?！?/p>

該研究“并未使用傳統(tǒng)的利用飲酒量預(yù)測心血管疾病風(fēng)險因素的統(tǒng)計方式。”而該研究合理性基于兩個“假設(shè)”——“一，若沒有ADH1B隨機分布處理，對照組與實驗組心血管風(fēng)險率相同；二，ADH1B突變除飲酒外不再影響心血管疾病。”

因此，孟德爾隨機化方法與“傳統(tǒng)觀察性研究同樣依賴于一個無法證明的假設(shè)——隨機化處理?！弊髡咧赋霈F(xiàn)在兩個結(jié)果大相徑庭，我們不得不在以后的研究中“慎重選擇哪個更加合理?！?/p>

作者同時也指出了研究存在的兩個問題：

1.根據(jù)Michael V Holmes教授團(tuán)隊的研究，ADH1B僅僅通過飲酒來影響心血管風(fēng)險，但是研究中同飲酒量不同基因型的人群所得結(jié)果與此假設(shè)相左。

2.將ADH1B作為酒精攝取的等價因素有待商榷，因為ADH1B影響酒精代謝，那么也會影響其中代謝產(chǎn)物，而這些產(chǎn)物很可能影響心血管疾病。

另外研究的最終結(jié)論“減少飲酒量可以保護(hù)心血管”亦需進(jìn)一步驗證，但是無論如何，Michael V Holmes教授團(tuán)隊研究為我們提供了新思路、新方式與新觀點。該研究提醒我們或可通過更合理的方法學(xué)應(yīng)用來驗證酒精與心血管疾病的關(guān)系。

（本刊 編譯）