軟骨植入與局部皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合修復(fù)再造耳郭耳輪切跡的經(jīng)驗體會

蔡 震, 游曉波

臨床總結(jié)

軟骨植入與局部皮瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合修復(fù)再造耳郭耳輪切跡的經(jīng)驗體會

蔡 震, 游曉波

再造耳郭; 耳輪; 切跡; Z成形

先天性小耳畸形的治療方法主要是耳郭再造手術(shù)。再造耳郭的外形一般很難做到Ⅰ期完美成形，需要后期的手術(shù)調(diào)整和修復(fù)。皮膚擴張法所再造的耳郭，在殘耳組織、擴張皮瓣的遠端與植皮區(qū)交界位置，所移植的軟骨支架經(jīng)常會出現(xiàn)比較明顯的切跡，造成再造耳郭的耳輪不連續(xù)；而且此交界部位也會經(jīng)常出現(xiàn)愈合延遲導(dǎo)致局部的軟骨支架吸收，造成耳輪小部分的缺損。這些都會影響到再造耳郭的整體形態(tài)，因此治療是必要的[1-6]。自2008年9月至2011年9月，我們對7例患者采用軟骨植入與局部皮瓣轉(zhuǎn)移Z成形聯(lián)合手術(shù)，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例。男性5例，女性2例；年齡9～27歲，平均15.1歲。先天性小耳畸形擴張法耳郭再造術(shù)后，再造耳輪軟骨支架與殘耳組織移行部位連接的切跡，7例患者為再造手術(shù)中，皮瓣遠端與植皮交界處愈合不良，造成軟骨支架部分吸收。切跡位于耳輪下極，為皮瓣，殘耳與植皮區(qū)三者交界區(qū)域。切跡范圍0.5 cm×0.7 cm～1.0 cm×1.2 cm。

2 手術(shù)方法

7例患者均采用局部麻醉，沿切跡做切口，在支架軟骨表面充分游離切跡兩邊的皮瓣，填補切跡所需的軟骨材料一般從再造軟骨支架的耳后部分獲取，根據(jù)切跡缺損軟骨的大小和形狀進行修剪后填補到切跡缺損處，5-0鋼絲或者尼龍線縫合固定，切口兩側(cè)皮瓣先在耳輪最外側(cè)進行定點固定位置，再分別在耳郭前側(cè)和后側(cè)以切口為軸，設(shè)計對偶交叉皮瓣轉(zhuǎn)移，6-0尼龍線間斷縫合，手術(shù)設(shè)計見圖1。術(shù)后第2天清洗切口血痂，觀察皮瓣血供，術(shù)后9 d拆線。

3 結(jié)果

本組7例患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生，皮瓣全部成活。7例患者均獲隨訪1年以上，患者耳輪連續(xù)飽滿，切跡改善明顯，外形滿意。

4 典型病例

患者男性，19歲，先天性右側(cè)小耳畸形。Ⅰ期行耳后皮膚擴張器置入術(shù)，術(shù)后定期注水60 d后行Ⅱ期右耳郭再造手術(shù)；術(shù)后擴張皮瓣與殘耳及耳后植皮區(qū)三者交匯處出現(xiàn)切口愈合延遲，換藥過程中出現(xiàn)部分軟骨支架吸收，愈合后再造耳輪與殘耳組織交界部位出現(xiàn)切跡，大小約0.9 cm×1.1 cm，影響再造耳手術(shù)效果；6個月后行Ⅲ期再造耳郭修整手術(shù)，術(shù)中從軟骨支架耳后位置獲取軟骨材料，雕刻成切跡缺損形狀，5-0鋼絲縫合固定，再造耳郭前后側(cè)分別做對偶三角皮瓣交叉縫合。術(shù)后切口Ⅰ期愈合，10 d拆線；隨訪1年，效果滿意(圖2)。

圖1 手術(shù)設(shè)計示意圖2 先天性右側(cè)小耳畸形手術(shù)前后對比 a.術(shù)前 b.術(shù)后12個月

5 討論

對于先天性小耳畸形和外傷性耳郭缺如的患者，主要治療方法是自體肋軟骨移植外耳郭再造手術(shù)，而耳郭再造手術(shù)方法種類較多，如Nagata法、Brent法、皮膚擴張法等，我們目前主要采用皮膚擴張器法Ⅲ期再造耳郭[7-10]。此法優(yōu)點主要在于擴張后的皮膚更薄，皮膚面積更充分，再造耳郭外形更逼真，立體感強；經(jīng)過擴張后的皮瓣獲得延遲成活率高[1]。但此方法再造的耳郭經(jīng)常會出現(xiàn)耳輪切跡，影響其整體效果，一般需要Ⅲ期手術(shù)修整改善。分析其形成原因：①切跡一般位于殘耳組織，擴張皮瓣與植皮區(qū)域三者交界位置，前兩者為皮瓣血供最遠端，植皮區(qū)無血供來源，導(dǎo)致傷口愈合差；②由于軟骨支架的張力性原因?qū)е戮植寇浌侵Ъ芡饴段?；③因術(shù)后瘢痕收縮形成的張力牽拉所致[11-15]。

我們根據(jù)其形成原因，制定手術(shù)修復(fù)方案。通過軟骨植入填充了切跡部位由于軟骨吸收造成的軟骨缺損，從而達到了內(nèi)部的結(jié)構(gòu)支撐；根據(jù)皮膚的張力適當修剪耳輪部位的軟骨支架弧度，以緩解皮膚張力；前后兩側(cè)同時對偶三角皮瓣轉(zhuǎn)移(Z成形)改變了切跡的直線張力方向，達到擴張皮膚與殘耳的交界連續(xù)。這些方法聯(lián)合應(yīng)用避免了單純軟骨植入造成的瘢痕攣縮形成的線性凹陷，而且也避免了單純皮瓣轉(zhuǎn)移造成的再造耳輪與殘耳之間的不平滑，從而達到滿意的修復(fù)效果。

[1] 莊洪興, 蔣海越, 潘 博, 等. 先天性小耳畸形的皮膚軟組織擴張器法外耳再造術(shù)[J]. 中華整形外科雜志, 2006,22(4):286-289.

[2] 潘 博, 蔣海越, 莊洪興, 等. 耳廓再造術(shù)后形態(tài)不良的美容修復(fù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2009,18(8):1049-1051.

[3] 王淑杰, 潘 博, 蔣海越, 等. 耳垂型小耳畸形再造耳廓的細節(jié)性修整[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010,19(1):33-35.

[4] 林 琳, 劉 穹, 潘 博, 等. 成人小耳畸形的“三瓣法”擴張器耳廓再造術(shù)[J]. 中華耳科學(xué)雜志, 2013,11(1):71-75.

[5] 林 琳, 潘 博, 莊洪興, 等. “雙瓣”技術(shù)在耳廓再造中的應(yīng)用[J]. 臨床耳鼻喉頭頸外科雜志, 2009,23(22):1017-1019.

[6] 劉嘉鋒, 孫家明, 李小丹. 耳缺損修復(fù)與再造全擴張法耳再造術(shù)中顱耳溝成形的體會[J]. 中國美容整形外科雜志, 2013,24(4):201-204.

[7] Chen ZC, Goh RC, Chen PK, et al. A new method for the second-stage auricular projection of the Nagata method: ultra-delicate split-thickness skin graft in continuity with full-thickness skin[J]. Plast Reconstr Surg, 2009,124(5):1477-1485.

[8] Jiang HY, Pan B, Lin L, et al. Ten-year experience in microtia reconstruction using tissue expander and autogenous cartilage[J]. Int J Pediatr Otorhinolaryngol, 2008,72(8):1251-1259.

[9] Brent B. Technical advances in ear reconstruction with autogenous rib cartilage grafts：personal experience with 1200 cases [J]. Plast Reconstr Surg, 1999,104(2):319-334.

[10] Brent B. Microtia repair with rib cartilage grafts: a review of personal experience with 1000 cases[J]. Clin Plast Surg, 2002,29(2):257.

[11] 謝 祥, 楊慶華, 蔣海越, 等. 殘耳組織在小耳畸形外耳再造中的應(yīng)用[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志, 2008,22(3):332-335.

[12] 潘 博, 蔣海越, 莊洪興, 等. 耳廓再造術(shù)后形態(tài)不良的美容修復(fù)[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2009,18(8):1049-1051.

[13] Chauhan DS, Guruprasad Y. Auricular reconstruction of congenital microtia using autogenous costal cartilage: report of 27 cas-es[J]. J Maxillofac Oral Surg, 2012,11(1):47-52.

[14] Kim YS. The importance of a conchal bowl element in the fabrication of a three-dimensional framework in total auricularreconstruction[J]. Arch Plast Surg, 2013,40(3):192-197.

[15] Cugno S, Farhadieh RD, Bulstrode NW. Autologous microtia reconstruction combined with ancillary procedures: A comprehensive reconstructiveapproach[J]. J Plast Reconstr Aesthet Surg, 2013,66(11):1487-1493.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.04.017

2013-11-28)

四川省衛(wèi)生廳課題基金資助項目(100531)；院高新技術(shù)項目(10-07)

610072 四川 成都，四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院 整形外科

蔡 震(1976-)，男，天津人，副主任醫(yī)師，博士.

游曉波，610072,四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī) 院整形外科,電子信箱：yxb_plastic@163.com