十八反、十九畏文獻研究

位亞麗 王志國

（中國中醫(yī)科學院臨床醫(yī)學基礎(chǔ)研究所，北京，100700）

思路與方法

十八反、十九畏文獻研究

位亞麗 王志國

（中國中醫(yī)科學院臨床醫(yī)學基礎(chǔ)研究所，北京，100700）

目的：在文獻整理的基礎(chǔ)上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的經(jīng)驗、認識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內(nèi)的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。方法：本研究采用文獻研究的方法，主要檢索建國后中國期刊全文數(shù)據(jù)庫所收載的有關(guān)中藥配伍禁忌研究的期刊文獻，選取具有代表性且重要性的文獻資料，進行歸類整理分析。結(jié)論：文獻研究表明十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在有限制的條件下，部分可以同方使用的。

中藥配伍；配伍禁忌；文獻研究

中藥配伍[1]是指在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，依據(jù)臨床癥狀，辨證施治，把兩味或兩味以上的中藥配合使用，治療疾病，平衡人體陰陽的方法。中藥配伍理論體系包括：七情和合、君臣佐使、配伍宜忌以及中藥配伍的中藥化學、中藥藥理學、中藥毒理學的現(xiàn)代研究[2]。中藥配伍禁忌，即中藥聯(lián)合使用后出現(xiàn)了減弱治療效果或者增加毒性。從《神農(nóng)本草經(jīng)》到后來的十八反、十九畏以及隨著中藥學的發(fā)展，新的配伍禁忌的出現(xiàn)，歸納來說皆是因為減效增毒。比較流行的中藥配伍禁忌指十八反、十九畏?，F(xiàn)代高校教材、中藥書籍均將“十八反”“十九畏”列為中藥處方的配伍禁忌，并且十八反在《中華人民共和國藥典》中取得法律上的地位。十八反、十九畏能否在臨床上使用也一直存在爭議，實驗室研究結(jié)果也不能一概而論。進行中藥配伍禁忌理論文獻研究的主要目的，是在文獻整理的基礎(chǔ)上，分析研究古今人們對中藥配伍禁忌的經(jīng)驗、認識，歸納整理包含十八反、十九畏等藥物在內(nèi)的中藥配伍禁忌藥物，方便臨床查閱。

1 資料

1.1 資料來源 現(xiàn)代期刊文獻來源于國家知識基礎(chǔ)設(shè)施工程（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）。

1.2 一般材料 以“十八反”“十九畏”“配伍禁忌”為關(guān)鍵詞，各選擇以篇名、關(guān)鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關(guān)文獻，共1 159篇，刪除重復(fù)文獻后剩余742篇。

1.3 納入標準 1）文獻為十八反、十九畏等中藥配伍禁忌內(nèi)容記載的。2）文獻為一次文獻記載的。3）文獻中有明確十八反、十九畏臨床使用案例內(nèi)容。4）文獻中有明確的十八反、十九畏實驗研究數(shù)據(jù)，有明確實驗過程、實驗結(jié)果。5）文獻中十八反、十九畏實驗研究結(jié)果支持十八反、十九畏不是絕對禁忌的。

1.4 排除標準 1）文獻不是一次文獻記載的。2）文獻沒有具體臨床案例或者實驗研究記錄的文獻。3）文獻記載內(nèi)容為獸醫(yī)臨床應(yīng)用的。4）文獻中十八反、十九畏實驗結(jié)果支持十八反、十九畏是絕對配伍禁忌的。5）文獻記載有關(guān)人參畏五靈脂內(nèi)容的。

表1 支持十八反同方應(yīng)用臨床應(yīng)用研究匯總表

2 方法

以“十八反”“十九畏”“食忌”“配伍禁忌”為關(guān)鍵詞，各選擇以篇名、關(guān)鍵詞、主題、全文為檢索項，檢索CNKI中有關(guān)中藥配伍禁忌的文獻，共1 159篇，下載所有相關(guān)文獻后，應(yīng)用endnote X5文獻管理軟件進行初篩，刪除重復(fù)的文獻，剩余文獻742篇。根據(jù)文獻納入標準以及排除標準篩選文獻，閱讀所有文獻的標題和摘要，篩除明顯不合格的文獻，然后對可能符合納入標準的文獻進行全文閱讀，經(jīng)過嚴格審查，整理符合納入排除標準的文獻記錄，共35篇。其中十八反臨床應(yīng)用文獻11篇，十九畏臨床應(yīng)用文獻9篇，分別按“藥物”“疾病”“結(jié)果”匯成表格。支持十八反同方應(yīng)用實驗室研究文獻15篇，按“藥物”“結(jié)果”“結(jié)論”匯成表格。

3 研究結(jié)果

1）西洋參與藜蘆配伍后，并沒有增加藜蘆毒性，也沒降低藜蘆催吐的作用。提示，西洋參與藜蘆合用，沒有呈現(xiàn)“相反”的配伍關(guān)系。

2）黨參和藜蘆同用沒有相反作用，“諸參”反藜蘆中不應(yīng)有黨參。

3）十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在特殊條件下是可以在臨床上同方使用的，見表1、表2。

4）實驗室研究顯示，十八反不是絕對的配伍禁忌，見表3。

4 討論

中藥配伍禁忌的主要內(nèi)容是十八反、十九畏，其能否在臨床上使用也一直存在爭議。文獻研究表明十八反、十九畏不是絕對的臨床配伍禁忌，在有限制的條件下，部分是可以同方使用的。雖然十八反、十九畏不是絕對的配伍禁忌已經(jīng)是基本共識，但因為《中華人民共和國藥典》的收錄以及倫理學的影響，臨床使用依然需要謹慎。本研究通過對中藥配伍禁忌的有關(guān)古代及現(xiàn)代文獻進行整理，試圖較全面的展現(xiàn)對中藥配伍禁忌的認識，同時核準相關(guān)文獻資料的出處。在文獻研究的基礎(chǔ)上，進行相關(guān)的實驗室研究以及臨床研究，對于探明中藥配伍禁忌的內(nèi)涵、機制，以及中藥的安全使用具有重要意義。

表2 支持十九畏同方臨床應(yīng)用研究匯總表

表3 支持反藥可以同方應(yīng)用的實驗研究匯總表

續(xù)表3 支持反藥可以同方應(yīng)用的實驗研究匯總表

[1]劉春山，裴廣柱.關(guān)于中藥配伍現(xiàn)代化[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2009，22（5）：592-594.

[2]葉顯純，陶御風.中藥配伍文獻集要[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：16.

[3]林通國.中藥“十八反”之研究[J].成都中醫(yī)學院學報，1981，7（1）：48-52.

[4]顧奎興，楊桂云.相反相畏藥對在腫瘤臨床的應(yīng)用舉隅[J].江蘇中醫(yī)，1998，19（3）：36-38.

[5]姜德喜.八種相反藥的臨床應(yīng)用及我見[J].山東中醫(yī)雜志，1984，4（4）：7-8.

[6]鄧興龍，鄧華亮.海藻配伍甘草治驗[J].山東中醫(yī)雜志，2001，20（9）：568.

[7]王華明，張克連，端明升.海藻與甘草同用的經(jīng)驗[J].中成藥研究，1984，7（1）：20.

[8]沈士蔭，蔣翠英.海藻與甘草配伍治療乳房病14例[J].中醫(yī)藥信息，1990，7（2）：40-41.

[9]馬先造.半夏、貝母不反烏頭[J].上海中醫(yī)藥雜志，1983，17（11）：39.

[10]劉源.烏頭半夏合用治療類風濕性關(guān)節(jié)炎15例的臨床綜合觀察[J].中國中藥雜志，1991，16（2）：121-122.

[11]王亞南.烏頭與半夏配伍小議[J].河南中醫(yī)，1998，18（2）：58.

[12]劉曉燕.半夏與附子、海藻與甘草配伍探討[J].臨床合理用藥雜志，2012，5（31）：112-113.

[13]鄧宏，河文峰，張曉軒，等.附子、半夏配伍臨床應(yīng)用芻議及舉隅[J].廣州中醫(yī)藥大學學報，2011，28（3）：320-323.

[14]顧奎興，楊桂云.相反相畏藥對在腫瘤臨床的應(yīng)用舉隅[J].江蘇中醫(yī)，1998，19（3）：36-38.

[15]沈士蔭，董淑俠.中藥配伍禁忌藥物在臨床上的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學報，1988，14（5）：23-24.

[16]張興斌.丁香、郁金相見治呃逆[J].上海中醫(yī)藥雜志，1990，21（2）：37.

[17]袁尊山.丁香與郁金同用的體會[J].遼寧中醫(yī)雜志，1980，7（7）：45.

[18]林森榮.人參與五靈脂同用的體會[J].山東中醫(yī)學院學報，1982，6（3）：53-54.

[19]韓洪.人參、五靈脂配伍治療心絞痛33例觀察[J].北京中醫(yī)，1997，16（1）：51-52.

[20]吳仲池.人參不畏五靈脂[J].河南中醫(yī)，1986，6（3）：48.

[21]王保來.人參與五靈脂可相伍運用[J].甘肅中醫(yī)學院學報，1993，10（4）：45.

[22]蔣瑞峰.應(yīng)重新考證“十九畏”—黨參配五靈脂臨床試驗[J].廣東醫(yī)學，1985，6（6）：32-34.

[23]周超.五靈脂黨參合用的粗淺體會[J].四川中醫(yī)，1985，3（2）：49.

[24]宋霄宏，昝日增，王芳.海藻玉壺湯加減方中不同比例海藻甘草配伍對橋本氏甲狀腺炎大鼠肝腎功能及病理形態(tài)的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（4）：801-803.

[25]肖慶慈，毛小平，郭桂森，等.生甘草與炙芫花配伍后部分藥理實驗研究[J].中藥通報，1986，11（4）：49-53.

[26]金恩波，姜名瑛，黃啟福，等.中藥十八反的藥理研究—芫花、大戟、甘遂、海藻與甘草配伍時的相互作用[J].中成藥研究，1982，5（2）：30-33.

[27]楊致禮，王佑之，吳成林，等.“十八反”中海藻、大戟、甘遂和芫花反甘草組的毒性試驗[J].中國中藥雜志，1989，14（2）：48-50.

[28]顏輝，王國基，陳堅.不同比例海藻與甘草配伍對大鼠的毒性研究[J].中國中藥雜志，2007，32（16）：1700-1703.

[29]林通國，趙呈明，楊華，等.芫花、甘遂、大戟、甘草等藥物配伍組成C、L、T、G丸的誘變實驗研究[J].中藥通報，1986，11（11）：48-49.

[30]朱春根，謝東浩，徐衛(wèi)東，等.海藻甘草不同比例配伍對甲狀腺腫大鼠甲狀腺功能和形態(tài)的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，32（22）：3610-3612.

[31]李新莉，趙華.半夏配伍川烏產(chǎn)生相反作用的物質(zhì)基礎(chǔ)研究[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，18（2）：82-84.

[32]董欣，王淑敏，祝恩智，等.烏頭屬中藥及其炮制品與浙貝母、川貝母配伍的化學研究[J].中草藥，2012，43（2）：265-269.

[33]賈敏，張寒.白蘞、烏頭單用及合用對人胃腺癌細胞SGC-7901增殖、凋亡的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（27）：3388-3390.

[34]肖慶慈，郭掛森.白蘞與附片、川烏、草烏配伍后部分藥理實驗研究[J].云南中醫(yī)學院學報，1984，7（2）：28-40.

[35]羅國龍，黃漢清.白蘞瓜萎反草烏川烏的毒理研究[J].中國醫(yī)院藥學雜志，1987，7（7）：32-34.

[36]李同琴，仝利琪，田志芬，等.黨參反藜蘆的實驗研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2001，8（4）：37-38.

[37]楊亮，王宇光，梁乾德，等.基于UPLC／Q-TOF-MS不同比例人參配伍藜蘆增毒的物質(zhì)基礎(chǔ)及動物毒性關(guān)聯(lián)性研究[J].質(zhì)譜學報，2012，33（5）：257-264.

[38]龔雪.藜蘆與西洋參“相反”配伍關(guān)系的實驗研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學，2008.

（2013-06-19收稿 責任編輯：徐穎）

Literature Study on“Eighteen Incompatible Medicaments”and“Nineteen Medicaments of Mutual Antagonism”

Wei Yali，Wang Zhiguo
（Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences，Dongzhimen，Beijing 100700，China）

Objective：Through literature study，to analyze and study the experience and knowledge of ancient and modern people on compatibleness of traditional Chinese medicine，so as to summarize the herbs of the compatibleness for traditional Chinese medicines including the drug groups of“eighteen incompatible medicaments”and“nineteen medicaments of mutual antagonism”for clinical reference.Methods：The modern literature researches after the founding of PR China on compatibleness of traditional Chinese medicine were retrieved on CNKI，and typical and important papers were selected and analyzed.Conclusion：“Eighteen incompatible medicaments”and“Nineteen medicaments of mutual antagonism”are not absolute in clinical application，and some of them can be used in the same presciption under certain strictly limited circumstances.

Compatibleness for Traditional Medicine；Compatibleness for Traditional Chinese Medicines；Literature review

R284；R285

A

10.3969／j.issn.1673-7202.2014.02.028

王志國，研究員，中國中醫(yī)科學院臨床醫(yī)學基礎(chǔ)研究所