頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT和MRI診斷對比分析

四川省人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610072)

李迎春 陳加源 吳筱蕓印隆林 路 濤 趙黎明

頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤CT和MRI診斷對比分析

四川省人民醫(yī)院放射科(四川 成都 610072)

李迎春 陳加源 吳筱蕓印隆林 路 濤 趙黎明

目的 對比分析CT和MRI對于頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤病變的診斷價(jià)值。方法回顧性分析20例經(jīng)手術(shù)病例證實(shí)為頸靜脈孔區(qū)腫瘤病變的CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果 20例患者中腦膜瘤3例，頸靜脈球瘤8例，神經(jīng)鞘瘤8例，高分化軟骨肉瘤1例。CT和MRI均清晰顯示頸靜脈孔增大，其中CT顯示骨質(zhì)吸收破壞11例、骨質(zhì)浸蝕破壞9例，而MRI誤判4例骨質(zhì)浸蝕破壞為吸收破壞。MRI及CT顯示神經(jīng)鞘瘤縱向分布體征分別為8例、4例，顯示神經(jīng)鞘瘤囊變分別為5例、2例；MRI顯示頸靜脈球瘤“椒鹽”征6例，而CT僅顯示瘤內(nèi)迂曲增粗血管2例；MRI顯示腦膜瘤“腦膜尾”征3例，而CT顯示不清；CT清晰顯示軟骨肉瘤鈣化特征。結(jié)論 CT及MRI對于頸靜脈孔區(qū)原發(fā)腫瘤具有重要診斷價(jià)值，MRI對于瘤體整體分布、細(xì)節(jié)觀察優(yōu)勢明顯，而CT更易顯示病灶周圍骨質(zhì)改變及病灶內(nèi)鈣化情況。

頸靜脈孔；腫瘤；磁共振成像；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

頸靜脈孔位于后顱窩底，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腫瘤發(fā)生較少，CT和MRI為主要影像檢查手段，在腫瘤的定位及定性方面具有重要作用[1-7]。但是兩種檢查方法由于成像原理的不同，各存在優(yōu)缺點(diǎn)，因而本研究收集20例頸靜脈孔區(qū)腫瘤，對比探討CT和MRI的診斷優(yōu)勢。

1 材料與方法

1.1 一般資料 收集20例頸靜脈孔區(qū)腫瘤、均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，男性14例，女性6例，年齡18～65歲，平均年齡41歲。20例患者均有臨床癥狀，包括聽力下降、頭痛、聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難、面癱、耳鳴等。20例患者中CT檢查包括平掃12例、平掃+增強(qiáng)掃描8例，MRI檢查包括平掃4例，平掃+增強(qiáng)掃描16例。

1.2 掃描方法

1.2.1 CT檢查：檢查設(shè)備為16-slice MDCT(Sensation 16，德國西門子公司)。掃描基線為聽眥線(OML)0～150，均采用高分辨率CT掃描(HRCT)，層厚1.2mm，間距1.2mm，均采用骨窗及軟組織窗觀察。CT增強(qiáng)掃描時(shí)，對比劑采用碘海醇注射液(歐乃派克300mgI/ml，安盛藥業(yè)，中國上海)，均使用高壓注射器注射，流速2.5～3.5ml/s，劑量按1.5ml/kg體重計(jì)算。

1.2.2 MRI檢查：使用Siemens 3.0T MRI掃描機(jī)，頭頸表面線圈，掃描包括T2W/FSE(TR 4300ms，TE 100ms)，T1W/FSE(TR 400ms，TE 11ms)，F(xiàn)LAIR(TR 8400ms，TE 120ms，TI 2100ms)，F(xiàn)OV 24cm×24cm，矩陣384×256，掃描層厚3mm，層間距1mm。增強(qiáng)掃描使用T1W序列，并壓脂，經(jīng)手臂靜脈手推注入對比劑Gd-DTPA，劑量0.1mmol/kg。10例患者行磁共振動脈及靜脈血管成像。

1.3 圖像分析 由兩位有經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)影像診斷醫(yī)師共同分析CT及MRI圖像，包括：①頸靜脈孔有無擴(kuò)大；②頸靜脈孔骨質(zhì)改變，如骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)浸蝕破壞；③病灶分布，有無縱向生長特征；④病灶情況，包括病灶呈實(shí)性、囊性、囊實(shí)性，病灶有無增粗迂曲血管或鈣化斑塊；⑤病灶周圍情況，包括病灶有無腦膜尾征、病灶與鄰近血管及神經(jīng)關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1 病灶部位 CT和MRI清晰顯示病灶位于頸靜脈孔區(qū)域，其中頸靜脈孔均勻性增大10例(圖1-3)、偏心性增大10例(圖4-7)。頸靜脈孔增大呈橢圓形14例，圓形5例，不規(guī)則形1例。

2.2 頸靜脈孔骨質(zhì)改變 頸靜脈孔骨質(zhì)壓迫吸收破壞11例，其中神經(jīng)鞘瘤8例(圖1-3)、腦膜瘤2例(圖4-5)，頸靜脈球瘤1例。頸靜脈孔骨質(zhì)浸蝕破壞9例，其中腦膜瘤1例、頸靜脈球瘤7例(圖6-7)、高分化軟骨肉瘤1例(圖8-9)。MRI顯示4例骨質(zhì)浸蝕破壞為吸收破壞改變(圖6-7)。

2.3 病灶情況 20例患者中，MRI顯示11例有縱向生長特征，包括神經(jīng)鞘瘤8例(圖3)、腦膜瘤2例、頸靜脈球瘤1例。而CT僅顯示4例神經(jīng)鞘瘤具有縱向生長特征。

8例神經(jīng)鞘瘤中，MRI清晰顯示5例囊變(圖2)，實(shí)性區(qū)域T1WI呈等、稍低信號，T2WI呈稍高信號，有明顯強(qiáng)化。囊性區(qū)域T1WI呈稍低信號或稍高信號、T2WI呈高信號，無強(qiáng)化。而CT顯示囊變僅有2例，另外3例囊性區(qū)與實(shí)質(zhì)區(qū)域密度相似。

7例頸靜脈球瘤CT掃描呈等或稍高密度，有明顯強(qiáng)化，MRI掃描T1WI等信號或混雜信號，T2WI呈稍高信號，6例混有點(diǎn)狀、條狀血管留空低信號影，即“椒鹽征”(圖7)，CT僅顯示2例瘤內(nèi)見迂曲血管。3例腦膜瘤CT呈等密度，混有點(diǎn)狀鈣化(圖4)，MRI,T1WI呈等信號，T2WI呈等信號或稍高信號，強(qiáng)化明顯。MRI清晰顯示3例腦膜瘤“腦膜尾征”，而CT顯示不清(圖4-5)。1例高分化軟骨肉瘤CT呈軟組織密度，MRI,T1WI呈稍低信號、T2WI呈高信號，有輕度強(qiáng)化，CT清晰顯示病灶浸潤性生長，病灶內(nèi)散在斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀鈣化，鈣化密度不均勻(圖8)，而MRI對于鈣化顯示不典型，T2WI呈斑塊狀稍高信號(圖9)，T1WI顯示不清。

2.4 病灶周圍情況 MRI清晰顯示15個(gè)病灶與頸內(nèi)靜脈關(guān)系，頸靜脈無受壓5例、受壓變窄8例、受壓中斷2例。MRI清晰顯示14個(gè)病灶與頸內(nèi)動脈關(guān)系，頸內(nèi)動脈受壓變窄9例、受壓向前或前外移位5例(圖5)。MRI顯示了5例病灶壓迫鄰近后組神經(jīng)腦池段情況。

3 討 論

頸靜脈孔由枕骨基底部和顳骨巖部下面圍成，近似尖向前內(nèi)的三角形，舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)走行于孔內(nèi)[9]。頸靜脈孔綜合征是由于舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)損傷所致，包括患側(cè)舌后1/3味覺喪失、咽部感覺喪失、軟腭反射消失或癱瘓、咽肌癱瘓、聲帶麻痹、呼吸困難、心動過速等等，臨床上常由于頸靜脈孔及頸靜脈孔周圍腫瘤病變引起，包括頸靜脈球瘤、神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。MRI和CT在腫瘤的定位及定性診斷方面具有重要意義，兩種檢查方法各有優(yōu)勢，前者軟組織分辨力強(qiáng)，后者密度分辨力強(qiáng)。以往文獻(xiàn)報(bào)道均集中探討頸靜脈孔區(qū)腫瘤病變的CT和MRI表現(xiàn)(1-6)，對于兩種檢查對比觀察甚少，因而本研究均采用對比觀察、探討兩種檢查方法各自優(yōu)缺點(diǎn)。

3.1 頸靜脈孔改變 頸靜脈孔增大表現(xiàn)為向心性增大或偏心性增大，以偏心性居多，常偏于頸靜脈孔外側(cè)份或外前份區(qū)域(圖4-7)，可能與頸靜脈孔外側(cè)壁區(qū)域骨皮質(zhì)較薄、巖部乳突氣房存在有關(guān)。頸靜脈孔增大一般呈橢圓形或圓形，本組20例患者中僅有1例軟骨肉瘤患者呈不規(guī)則形。

頸靜脈孔增大是由于頸靜脈孔骨質(zhì)壓迫吸收或浸蝕破壞所致[1，2，4]，因而頸靜脈孔骨質(zhì)改變對于判斷病灶的生物學(xué)特性有一定幫助。本病例組CT和MRI均能顯示骨質(zhì)異常情況，骨質(zhì)吸收破壞表現(xiàn)為邊緣光滑、清晰，如神經(jīng)鞘瘤、腦膜瘤等，骨質(zhì)浸蝕破壞表現(xiàn)為邊緣不規(guī)則、邊界不清，常見于頸靜脈球瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。但CT密度分辨率較高、更易顯示細(xì)小骨質(zhì)異常，對于病灶的定性幫助極大，本組病例CT清晰顯示1例軟骨肉瘤骨質(zhì)浸潤征像，而MRI僅顯示為骨質(zhì)吸收破壞改變(圖8-9)；另外CT清晰顯示了3頸靜脈球瘤骨質(zhì)浸蝕破壞征像，而MRI僅顯示為骨質(zhì)吸收破壞征象(圖6-7)。

3.2 病灶情況顯示 本組病例頸靜脈孔腫瘤縱向生長出現(xiàn)率較高(55%，11/20)，以神經(jīng)鞘瘤居多，病灶向上突出至顱內(nèi)橋小腦角區(qū)域，向下突至顱底咽旁肌間隙區(qū)域。MRI軟組織分辨力高，避免了顱底偽影干擾，清晰顯示病灶分布形態(tài)。

頸靜脈孔區(qū)瘤體顯示：①神經(jīng)鞘瘤囊變出現(xiàn)率較高(62.5%)，囊壁厚壁不均勻或均勻、光滑，而其他占位囊樣變極少。在顯示病灶囊變存在方面MRI優(yōu)于CT，當(dāng)囊液成份復(fù)雜時(shí)，MRI表現(xiàn)為多種信號改變，而CT無法清晰顯示囊性區(qū)與實(shí)性區(qū)的密度差異；②頸靜脈球瘤呈實(shí)性結(jié)節(jié)，CT呈等或稍高密度，MRI呈混雜信號，強(qiáng)化明顯。“椒鹽征”是頸靜脈球瘤特征性MRI表現(xiàn)[1-8]，由于瘤內(nèi)較多迂曲擴(kuò)張血管流空所致，本組病例MRI顯示6例(72.5%)，而CT僅有2例得以顯示瘤內(nèi)迂曲血管。③腦膜尾征對于腦膜瘤的診斷具有重要價(jià)值，MRI顯示優(yōu)勢明顯，本組3例腦膜尾征均顯示清楚，而CT顯示不清。④軟骨肉瘤一般發(fā)生于巖枕結(jié)合部，頸靜脈孔區(qū)域少見。軟骨肉瘤鈣化呈斑點(diǎn)狀、團(tuán)塊狀、不規(guī)則狀[1,2,4,5,10]，CT掃描均呈高密度、密度不均勻，MRI平掃T1WI及T2WI均呈低信號(2)，本組病例MRI顯示鈣化不典型，T1WI呈稍低信號、T2WI呈稍高信號，鑒別診斷較難，但瘤體粘液變明顯，瘤內(nèi)斑點(diǎn)影及團(tuán)塊影散在分布、并略有漂浮感，應(yīng)想到軟骨源性腫瘤病變。

3.3 病灶周圍情況 頸靜脈孔腫瘤病變占位征像明顯，壓迫、推移、浸及鄰近結(jié)構(gòu)對于術(shù)前評估具有重要意義。磁共振血管顯像可清晰顯示頸內(nèi)靜脈或頸內(nèi)動脈受壓推移、變窄情況，血管邊緣毛糙、凹凸不平常提示有受侵可能。本組病例腫瘤團(tuán)塊壓迫頸內(nèi)動脈內(nèi)后緣(或伴頸內(nèi)動脈向前外移)出現(xiàn)率高(70%,14/20)，對于病灶定位幫助極大，如咽旁占位病變壓迫頸內(nèi)動脈表現(xiàn)不同(表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈前緣受壓，或伴頸內(nèi)動脈向后外移)。MRI掃描，特別是高分辨率薄層掃描,可顯示病灶與腦神經(jīng)關(guān)系，有助于病灶定位及定性(2)。

本研究各病種病例數(shù)較少，一定程度上影響了可信度，因而有待于進(jìn)一步增加病例探討。

總之，MRI及CT對于頸靜脈孔原發(fā)腫瘤病變具有重要診斷價(jià)值。MRI軟組織分辨能力強(qiáng)，對于瘤體整體分布、瘤體細(xì)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系觀察優(yōu)勢明顯，CT密度分辨能力強(qiáng)，更易顯示病灶周圍骨質(zhì)改變及病灶內(nèi)鈣化情況，臨床上兩種檢查應(yīng)互為補(bǔ)充。

1. 韓本誼，沈天真.頸靜脈孔區(qū)腫瘤的CT和MRI診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐，2003,18(8)：552-554.

2. 金中高，姚振威，周林江，等.頸靜脈孔區(qū)腫瘤的MR診斷[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2007,23(2):184-186.

3. 郭曉東，馬林.HRCT和MRI在頸靜脈鼓室球瘤診斷中的價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2003,19(11):1445-1446.

4. 張偉.頸靜脈孔區(qū)腫瘤的MR診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2003,16(4)：259-260.

5. 董大偉，張萍，赫大鵬.累及頸靜脈孔區(qū)腫瘤的MRI影像學(xué)特點(diǎn)[J].北京醫(yī)學(xué)，34(10)：926-927.

6. Ong CK,Fook-Hin Chong V. Imaging of jugular foramen. Neuroimaging Clin N Am.2009,19(3):469-482.

7. Christie A,Teasdale E. A comparative review of multidetector CT angiography and MRI in the diagnosis of jugular foramen lesions. Clin Radiol,2010,65(3):213-217.

8. 羅莉麗，王成林，劉遠(yuǎn)健，等.橋小腦角腫瘤的MRI診斷[J].中國CT和MRI雜志，2005，3(1):14-17.

9. 劉筠，張曉宏，靳穎，等.頸靜脈孔區(qū)薄層影像解剖學(xué)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2003,37(12):1124-1128.

10.馮盼盼，全顯躍，林波淼.骨盆原發(fā)性腫瘤及腫瘤性病變的影像診斷[J].中國CT和MRI雜志，2011,9(4):59-61.

11.許有生，沈紀(jì)林，蔣志毅.多層螺旋CT診斷頸靜脈球瘤[J].罕少疾病雜志,2002,9(3):32-33.

(本文編輯: 黎永濱)

The Compatative Analysis of CT and MRI in the Diagnosis of Primary Tumor in Jugular Foramen Area

LI Ying-chun, CHEN Jia-yuan, WU Xiao-yun,et al．, Department of Radiology Sichuan Academy of Medical Sciences & Sichuan Provincial People's Hospital, chengdu 610072, China

Objective To investigate the value of MRI and CT in the diagnosis of primary tumor in jugular foramen area． Methods CT and MRI findings in 20cases of primary tumour in jugular foramen area,which were proved by surgery and pathology were retrospectively analysed． Results Of 20cases, meningiomas(n=3), glomus jugular tumors (n=8), jugular foramen schwannomas (n=8) and well differentiated chondrosarcoma (n=1) were detected． The jugular foramen enlargement could be showed both in CT and MRI in 20cases． 11cases had bone absorption in cases and bone erosion in 9cases could be showed in CT,but MRI mistook bone erosion for bone absorption in 4cases． For schwannomas, the characteristic of longitudinal distribution was pictured by MRI in 8cases and by CT in 4cases, cystic changes were revealed by MRI in 5cases and by CT in 2cases． The "salt sand pepper" sign could be displayed in MRI in 6cases of glomus jugular tumors ,but only the tortuous and dialted blood vessels only could be showed in enhanced CT in 2cases of glomus jugular tumors． The "tail sign" could be clearly displayed in MRI in 3cases of meningiomases, but CT displayed obscurely． The character of calcification could be showed CT in chondrosarcoma． Conclusion Both CT and MRI were important in diagosing primary tumour in jugular foramen area． MRI was expert to display the distrubution and details,CT was good at displaying bone change and calcification ．

Jugular Foramen; Tumour; Magnetic Resonance Imaging; Tomography/ x-ray Computed

R739.4；R445.2；R445.3

A

10.3969/j.i s s n.1672-5131.2014.04.16

2014-05-14

李迎春