小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效

李智永

小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效

李智永

目的：分析小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙的療效。方法：孤獨(dú)癥患兒106例，隨機(jī)分為對(duì)照組52例，予以綜合康復(fù)訓(xùn)練治療；研究組54例，予以小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療；治療6個(gè)月。分別于治療前后，比較2組各語(yǔ)言障礙臨床癥狀。結(jié)果：治療前，2組各語(yǔ)言障礙臨床癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后研究組各語(yǔ)言障礙臨床癥狀改善的總有效率均高于對(duì)照組（＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練有助于改善孤獨(dú)癥患兒的語(yǔ)言障礙。

小兒智力糖漿；綜合康復(fù)訓(xùn)練；孤獨(dú)癥；語(yǔ)言障礙

兒童孤獨(dú)癥常起病于嬰幼兒時(shí)期，是一種嚴(yán)重的神經(jīng)精神發(fā)育異常綜合征，臨床表現(xiàn)為言語(yǔ)及交流技巧障礙、社會(huì)交往障礙以及興趣顯著狹窄等[1]。40%以上孤獨(dú)癥患兒均有語(yǔ)言障礙存在，臨床仍無(wú)特效療法[2]。目前治療措施是以聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)訓(xùn)練，但療效不理想[3]。我院應(yīng)用小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言障礙，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

選擇2010年1月至2012年1月我院就診的孤獨(dú)癥兒童106例，男56例，女50例；平均年齡（10.4±2.8）歲，病程平均為（1.5±0.8）年；診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)及診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》（Chinese Classification of Mental Disorders-3，CCMD-3）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，純音聽(tīng)閾檢查顯示正常；并排除3周內(nèi)有聽(tīng)力異常、中耳炎、中耳充血史患兒；存在高頻耳聾、戴助聽(tīng)器、全身炎癥患兒；合并有嚴(yán)重癲癇、腦功能障礙以及其他精神病患兒?；颊唠S機(jī)分為對(duì)照組52例，男27例，女25例；平均年齡（9.8±3.2）歲；平均病程（1.2±0.7）年；予以綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。研究組54例，男29例，女25例；平均年齡（10.9±2.6）歲；平均病程（1.6±0.9）年；予以小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。

綜合康復(fù)訓(xùn)練治療包括教育、語(yǔ)言訓(xùn)練和藥物等措施。家庭教育及語(yǔ)言訓(xùn)練參照應(yīng)用行為分析法，予以理解性及表達(dá)性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練。理解性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練先從患兒與家長(zhǎng)同做簡(jiǎn)單指令開(kāi)始，以此增進(jìn)語(yǔ)言理解。理解性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練取得明顯效果后即開(kāi)始表達(dá)性語(yǔ)言障礙訓(xùn)練，包括構(gòu)音訓(xùn)練，呼吸訓(xùn)練，唇、舌、下頜的同步協(xié)調(diào)訓(xùn)練等3方面。由主治醫(yī)生向家長(zhǎng)進(jìn)行示范訓(xùn)練，然后家長(zhǎng)在家中負(fù)責(zé)帶領(lǐng)患兒進(jìn)行系統(tǒng)訓(xùn)練。存在注意缺陷多動(dòng)障礙的3例患兒，加用利他林治療，劑量為0.3～0.6 mg/(kg·d)，2次/日，每周一至周五服用，余兒童無(wú)需特殊藥物治療。研究組患兒在接受上述的綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的同時(shí)，予以口服小兒智力糖漿，10 mg/次，2次/日。2組療程均為6個(gè)月。

使用聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練療效評(píng)估表進(jìn)行療效評(píng)定。此表主要包括語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀的6個(gè)方面：不理解指令；缺乏主動(dòng)語(yǔ)言；詞匯量少及詞語(yǔ)混用；語(yǔ)言障礙；自言自語(yǔ)及學(xué)舌；不愛(ài)主動(dòng)與人交談。每個(gè)癥狀等級(jí)根據(jù)程度不同分為5級(jí)：①無(wú)；②偶爾；③有時(shí)；④常常；⑤總是。其中1、2級(jí)均可認(rèn)為癥狀輕微，具有臨床療效評(píng)價(jià)意義；總有效率（%）=（1級(jí)患兒例數(shù)+2級(jí)患兒例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療前2組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀為4、5級(jí)的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見(jiàn)表1。治療后，研究組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀改善總有效率均高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表2。

兒童孤獨(dú)癥，又稱(chēng)兒童自閉癥，是廣泛發(fā)育障礙的亞型，發(fā)病機(jī)制及病因不明，臨床早期確診及治療較困難，因而會(huì)導(dǎo)致患兒生活自理能力差、失去正常的受教育機(jī)會(huì)[4]。流行病調(diào)查顯示，約60%的孤獨(dú)癥患兒預(yù)后較差[5]。兒童孤獨(dú)癥主要臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言交流障礙、社會(huì)交流障礙及重復(fù)刻板行為等；但約80%以上孤獨(dú)癥患兒的首診主訴癥狀為語(yǔ)言障礙，臨床表現(xiàn)為不會(huì)交流、不會(huì)講話、發(fā)音不清、簡(jiǎn)單重復(fù)模仿、甚至早期語(yǔ)言功能喪失等[6]。研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥患兒的腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)發(fā)生病變，顳上回以及顳干的白質(zhì)異向性增加，而此部位是聽(tīng)力重要處理部位，此處病變表明聽(tīng)覺(jué)信息的處理發(fā)生障礙[7]。因?yàn)閮和Z(yǔ)言發(fā)育的敏感關(guān)鍵期發(fā)生語(yǔ)言理解障礙，因而導(dǎo)致患兒的行為、智力、注意力等方面發(fā)生障礙。因此，語(yǔ)言障礙是孤獨(dú)癥患兒治療中最為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[6]，需探索一種可操作、有效、針對(duì)性強(qiáng)、依從性高的語(yǔ)言發(fā)育障礙的治療方法。目前兒童孤獨(dú)癥的治療措施主要為綜合康復(fù)訓(xùn)練治療，能一定程度減輕患兒語(yǔ)言障礙，提高患兒主動(dòng)語(yǔ)言，從無(wú)語(yǔ)言到有簡(jiǎn)單語(yǔ)言，增強(qiáng)患兒對(duì)語(yǔ)言的理解能力，提高患兒理解指令的水平，增加患兒的詞匯量以及改善代詞混用的程度[8]。但綜合康復(fù)訓(xùn)練治療的效果仍不夠令人滿(mǎn)意[9]。近年來(lái)臨床提出中西醫(yī)結(jié)合治療兒童孤獨(dú)癥。中醫(yī)認(rèn)為孤獨(dú)癥屬“五遲”、“多動(dòng)”范圍，治療應(yīng)以調(diào)理陰陽(yáng)為根本治則。小兒智力糖漿組方來(lái)源于《千金方》中的“孔圣枕中丹”，是以“腦為髓之?！保澳I可主骨生髓”，“后天濟(jì)先天”等中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，由龜甲、遠(yuǎn)志、龍骨、石菖蒲、雄雞等五味藥組成，起到調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，開(kāi)竅益智的功效。兒童孤獨(dú)癥由于先天秉賦不足，肝腎虧損，精血匱乏，五臟精氣不能上榮元神之府，病變?cè)谀X，累及神志，而見(jiàn)失語(yǔ)之癥[6,10]。因此，我院應(yīng)用小兒智力糖漿通過(guò)調(diào)理患兒體內(nèi)陰陽(yáng)平衡以做到標(biāo)本兼治。研究顯示，孤獨(dú)癥患兒的腦部皮質(zhì)語(yǔ)言系統(tǒng)中各皮質(zhì)區(qū)域之間的功能性連結(jié)欠發(fā)達(dá)，進(jìn)而引起的患兒語(yǔ)言功能障礙。提示小兒智力糖漿可能通過(guò)改善兒童大腦皮質(zhì)的聽(tīng)力重要處理區(qū)域的功能性連結(jié)障礙而改善患兒的語(yǔ)言功能障礙。本研究結(jié)果，小兒智力糖漿聯(lián)合綜合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥療效顯著，值得臨床借鑒與推廣。

表1 治療前2組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀4、5級(jí)患兒比例比較[例(%)]

表2 2組語(yǔ)言交流障礙臨床癥狀改善總有效率比較[例(%)]

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R741；R749.93

A

10.3870/sjsscj.2014.02.024

遼寧省兒童醫(yī)院心理科沈陽(yáng) 110032

2013-12-28

李智永lizhiyong556@126. com