癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床治療特點(diǎn)分析

黃百令 張桂玲

曲靖市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，云南曲靖 655000

癲癇持續(xù)狀態(tài)或稱癲癇狀態(tài)，是癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁發(fā)作，或癲癇發(fā)作持續(xù)30 min 以上不自行停止。癲癇狀態(tài)是內(nèi)科常見(jiàn)的急癥，若不及時(shí)治療可因高熱、循環(huán)衰竭或神經(jīng)元興奮毒性損傷導(dǎo)致永久性腦損傷，致殘率和死亡率很高。

本文將對(duì)我院自2011年6月30 日—2013年6月30 日前來(lái)就診的31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者給予臨床研究，從而探討癲癇持續(xù)狀態(tài)患者臨床治療特點(diǎn)，為提高患者療效及生活質(zhì)量提供可靠依據(jù)，保障其生命安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行本次研究，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）關(guān)于癲癇疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且前來(lái)就診時(shí)均處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，其中男性19例、女性12例，年齡19～69歲，平均年齡（49.26±2.34）歲，病程6 個(gè)月～23年，平均病程（14.15±2.53）年，疾病類型：特發(fā)性癲癇11例、癥狀性癲癇20例。

1.2 方法

31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者入院后均采取積極的急救治療措施，首選地西泮（商品名：安定注射液，天津藥業(yè)焦作有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020631）給藥，該藥物能夠迅速進(jìn)入人體腦組織，從而獲得較高藥物濃度，成人用量為每分鐘2～4 mg 靜脈推注，直至癲癇發(fā)作停止（兒童用量應(yīng)根據(jù)患兒實(shí)際體重，即每千克0.3～0.5 mg），之后將40～80 mg 地西泮加入濃度為5%葡萄糖溶液中進(jìn)行緩慢靜脈滴注，速度為每小時(shí)30 mL，每日地西泮給藥總量不應(yīng)超過(guò)120 mg。同時(shí)可給予苯巴比妥鈉（商品名：苯巴比妥鈉注射液，天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41025613）等起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)的藥物進(jìn)行治療，即成人每次0.2 g 肌肉注射，兒童每次每千克體重肌肉注射3～4 mg，每天根據(jù)患者實(shí)際病情給藥3～4 次，連續(xù)給藥5～7 d?？诜虮秋暠酵子⑩c（商品名：苯妥英鈉片，山西省臨汾健民制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14021514）0.1～0.2 g，每日給藥3 次，其作用為序貫治療及鞏固治療。觀察并記錄癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療效果，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)治療情況及治療效果分析，具體結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

表1 31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療情況分析

由表1 可知，31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中，87.10%均于接診30 min 內(nèi)抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h 內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清，治療效果較為理想，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,其中3例（9.68%）患者于抽搐停止3 h 內(nèi)復(fù)發(fā)。

表2 31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療結(jié)果分析

由表2 可知，31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)治療后，93.55%痊愈出院，死亡率為6.45%，對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2例患者死亡原因?yàn)椋?例腦出血及腦疝形成、1例肺內(nèi)感染。

3 討論

癲癇是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，臨床發(fā)病率較高，且病情難以控制，易反復(fù)發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)，即status epilepticus，簡(jiǎn)稱SE，具體指1 次發(fā)作時(shí)間不少于30 min 未自動(dòng)停止的癲癇患者，或患者兩次發(fā)作間隔未恢復(fù)意識(shí)。研究表明[1]，全身強(qiáng)直-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)是癲癇持續(xù)狀態(tài)中最常見(jiàn)的表現(xiàn)類型，且此類患者病情最為嚴(yán)重。有研究顯示[2]，若癲癇持續(xù)狀態(tài)患者未采取及時(shí)有效的治療措施，將導(dǎo)致嚴(yán)重致殘、不可逆的腦損害，甚至發(fā)生死亡等嚴(yán)重后果威脅患者生命安全。近年來(lái)，隨著人們生活環(huán)境改變等因素，癲癇發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，則癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)生率也隨之升高，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明[3]，目前臨床對(duì)于癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療原則為盡快控制驚厥，并對(duì)其生命體征（血壓、血氧飽和度、呼吸、心率等）進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控維持正常平衡等。癲癇持續(xù)狀態(tài)治療要點(diǎn)分析：①癲癇持續(xù)狀態(tài)患者呼吸不規(guī)則，腦組織易出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，患者體內(nèi)血管通透性將增加，從而導(dǎo)致腦組織水腫，因此對(duì)患者進(jìn)行必要的吸氧措施可有效改善腦缺氧狀態(tài)，減輕或消除腦水腫，若情況嚴(yán)重可給予氣管插管機(jī)械通氣；②及時(shí)建立有效靜脈通道，補(bǔ)液以便維持體內(nèi)水分、電解質(zhì)及酸堿度平衡；③保持呼吸道暢通，及時(shí)解開衣領(lǐng)并將頭部偏向一側(cè)，防止口腔分泌物阻塞呼吸道引起窒息等嚴(yán)重后果，若患者佩戴假牙應(yīng)將其取出，將硬物墊于上下牙間防止咬傷唇舌；④有研究顯示[4]，若地西泮給藥20 min 后腦部及血漿中藥物濃度將呈下降趨勢(shì)，患者可再次發(fā)生驚厥，因此應(yīng)待患者停止發(fā)作后進(jìn)行低濃度地西泮持續(xù)給藥控制病情；⑤苯巴比妥鈉是臨床用于癲癇治療的常用藥物，其起效慢、作用時(shí)間長(zhǎng)，一般肌肉注射12 h 后方可達(dá)到最高濃度，但有研究顯示，雖然該藥對(duì)腦水腫以及腦缺氧狀態(tài)具有良好的緩解治療作用，但若使用劑量過(guò)大則影響覺(jué)醒，因此臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情綜合判斷后確定給藥劑量及持續(xù)使用時(shí)間；⑥研究顯示[5]，癲癇持續(xù)狀態(tài)患者大多伴有高熱，即中樞性或繼發(fā)性高熱，對(duì)腦組織基礎(chǔ)代謝率具有促進(jìn)作用，使之顯著上升，因此提高腦組織需氧量，進(jìn)一步加重腦水腫病情，臨床急救時(shí)應(yīng)及時(shí)給予有效降溫措施，常用降溫方法為給予冰袋或酒精物理降溫，必要時(shí)可給予藥物降溫；⑦改善腦水腫常用甘露醇藥物，劑量為150～250 mL 快速靜脈滴注，但應(yīng)用甘露醇治療時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察患者尿液情況，若出現(xiàn)尿量顯著減少或血尿等異常表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；⑧治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免外部因素刺激，如強(qiáng)音、強(qiáng)光等。

有研究顯示[6]，若患者發(fā)生持續(xù)1 h 的癲癇發(fā)作，則出現(xiàn)不可逆的器質(zhì)性損害幾率將大幅增加，因此對(duì)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者治療的關(guān)鍵因素是在其發(fā)作30 min 內(nèi)停止抽搐。臨床根據(jù)患者實(shí)際情況選擇起效快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)且副作用小的治療藥物可達(dá)到顯著療效。地西泮起效快，但作用時(shí)間較短，若患者病情得到控制后停止給藥，將可能發(fā)生抽搐復(fù)發(fā)情況，而苯巴比妥鈉起效較慢，但作用時(shí)間長(zhǎng)，因此兩種藥物聯(lián)合使用，即可達(dá)到快速起效的目的，又可保障藥效長(zhǎng)時(shí)間作用于患者體內(nèi)。

本文研究可知，應(yīng)用上述急救處理措施對(duì)31例癲癇持續(xù)狀態(tài)患者進(jìn)行治療后，可達(dá)到滿意臨床療效，大多數(shù)患者入院治療后病情得到有效控制，87.10%均于接診30 min 內(nèi)抽搐得到控制，且90.32%患者于24 h 內(nèi)意識(shí)轉(zhuǎn)清，死亡率僅為6.45%，與魏麗玲[7]等人研究結(jié)果相符。但本文研究顯示，仍有9.68%（3例）患者于停止抽搐3 h 后復(fù)發(fā)，因此提示癲癇持續(xù)狀態(tài)患者經(jīng)治療抽搐停止后應(yīng)采取必要措施防止抽搐復(fù)發(fā)，且應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象及時(shí)治療，降低死亡率，提高臨床療效，與陳春富[8]等人研究結(jié)論相符。

綜上所述，根據(jù)癲癇持續(xù)狀態(tài)患者實(shí)際情況盡快確定給藥方案，采取及時(shí)有效的治療措施，可及時(shí)停止抽搐狀態(tài)恢復(fù)意識(shí)，且應(yīng)給予必要措施防止抽搐復(fù)發(fā)，從而降低死亡率，獲得滿意臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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