靜脈藥物配制方法與細(xì)菌污染情況研究

孫俊香，黃文華

（1.蘭州市第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730046；2.慶陽市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽 745000）

從安瓿或密封瓶?jī)?nèi)準(zhǔn)確抽吸藥液是臨床護(hù)理最基礎(chǔ)的無菌操作技術(shù)之一，也是護(hù)生需要掌握的基礎(chǔ)護(hù)理操作。在抽吸藥液過程中手持安瓿以及注射器的方法直接影響抽藥速度與用藥安全。因此，研究靜脈藥物配制的抽吸方法，預(yù)防藥液污染極為重要。筆者查閱大量文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)藥物抽吸設(shè)備研制和操作程序方面的報(bào)道并不多見。本文在分析傳統(tǒng)法及習(xí)慣法利弊的基礎(chǔ)上對(duì)抽吸設(shè)備和方法進(jìn)行改良，并做了對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取相同學(xué)歷層次和學(xué)習(xí)工作經(jīng)歷的6名臨床護(hù)士參與實(shí)驗(yàn)，隨機(jī)分成A組（傳統(tǒng)法）、B組（習(xí)慣法）、C組（改良法），在相同工作環(huán)境下進(jìn)行一定數(shù)量的藥物配制，隨即對(duì)3組使用過的注射器活塞及配液導(dǎo)管表面采樣，送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 20毫升一次性注射器、2毫升一次性注射器、6號(hào)針頭、12號(hào)針頭[1]、蝶形雙極導(dǎo)管針頭、配液導(dǎo)管、多功能藥瓶開口器、藥物自動(dòng)吸注振溶器、消毒棉簽、20毫升安瓿針劑、密封瓶粉針劑、生理鹽水250毫升、5%葡萄糖注射液500毫升、碘伏消毒液、砂輪等。

1.2.2 操作方法 傳統(tǒng)法：當(dāng)前護(hù)理操作規(guī)范及護(hù)理學(xué)教科書中規(guī)定的抽吸藥液的方法。習(xí)慣法：目前臨床護(hù)士實(shí)際使用的方法，即左手握藥瓶、右手握注射器。改良法：應(yīng)用多功能藥瓶開口器、藥物自動(dòng)吸注振溶器以及一次性無菌導(dǎo)管和蝶形雙極導(dǎo)管針頭抽吸藥液的方法。嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求準(zhǔn)備后，從安瓿中抽吸藥物：A、B組分別用傳統(tǒng)法和習(xí)慣法連續(xù)抽吸40支20毫升安瓿針劑。C組用多功能藥瓶開口器開啟安瓿，再打開藥物自動(dòng)吸注振溶器開關(guān)，左手持安瓿呈15°傾斜，右手持配液針柄，針尖斜面向下插入安瓿，隨藥液的減少不斷變換角度吸盡藥液，連續(xù)抽吸40支20毫升安瓿針劑。從密封瓶?jī)?nèi)抽吸藥物：A、B組用注射器吸取溶媒注入40支密封粉針劑藥瓶，溶解后逐一抽取并注入液體瓶中。C組用藥物自動(dòng)吸注振溶器配制藥物，即右手持密封粉針劑藥瓶，左手持蝶形雙極導(dǎo)管針針柄，通過負(fù)壓泵將溶媒注入密封瓶，再由藥物自動(dòng)吸注振溶器將藥物溶解后注入液體瓶；連續(xù)吸注40支密封粉針劑藥物。在抽取安瓿藥物、密封粉針劑藥物后，分別對(duì)3組使用過的注射器、配液導(dǎo)管進(jìn)行微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)比較護(hù)士對(duì)習(xí)慣法、改良法的掌握時(shí)間、熟練程度，以及藥液污染情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.01為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

3種操作方法在完成時(shí)間，藥液滴落數(shù)，殘余藥液量，細(xì)菌污染情況，護(hù)士掌握時(shí)間、熟練程度等方面均存在顯著性差異，見表1～4。

表1 3 組完成時(shí)間及質(zhì)量比較

表2 3 組細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果比較

表3 3 組藥液污染微生物檢出情況比較

表4 護(hù)士對(duì)不同操作方法的掌握時(shí)間、熟練程度以及藥液污染情況比較

3 討論

3.1 傳統(tǒng)法工作效率低，臨床上已基本不用

最新版本的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中規(guī)定[1]，安瓿或密封瓶?jī)?nèi)藥物的抽取采用“倒抽吸法”（傳統(tǒng)法），即抽取密封瓶?jī)?nèi)藥物時(shí)，注射器內(nèi)吸入與所需藥液等量的空氣，示指固定針?biāo)▽⑨橆^插入瓶?jī)?nèi)，注入空氣，倒轉(zhuǎn)藥瓶，使針尖在液面下，吸取藥液至所需量，而注射器的握持采取“三指法”。但在臨床實(shí)踐中，“倒抽吸法”因操作難度大、穩(wěn)定性差、配藥速度慢、臨床治療量大等原因，僅在培訓(xùn)和考核中使用。臨床上大多數(shù)護(hù)士采取的是一手握藥瓶，一手握注射器的操作方法（習(xí)慣法），從表2、表3結(jié)果可以看出，后者必然污染注射器活塞，進(jìn)而污染藥物[2]。

3.2 改良法節(jié)約護(hù)理成本，減少藥物浪費(fèi)效果顯著

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)20%～80%的住院病人接受過靜脈輸液治療，內(nèi)科病人靜脈用藥率達(dá)80%以上，抽取藥液使護(hù)理成本大大提高，而藥物配制的質(zhì)量和效果也關(guān)系到病人靜脈用藥的安全與療效[3]。護(hù)理人力資源匱乏是各級(jí)醫(yī)院目前面臨的主要問題，如何節(jié)約護(hù)理成本、保證護(hù)理質(zhì)量是管理者需要解決的問題。表1結(jié)果表明，改良法操作方便、靈活、快捷，掌握時(shí)間與傳統(tǒng)法、習(xí)慣法的差異具有顯著性（P＜0.01），可以節(jié)約護(hù)理勞動(dòng)力，減輕護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度。此外，與傳統(tǒng)法、習(xí)慣法相比，改良法幾乎不滴漏藥物，且吸取藥物后藥瓶中的殘留量比傳統(tǒng)法減少1/2，比習(xí)慣法減少1/4，保證了藥物抽吸質(zhì)量。

3.3 與習(xí)慣法相比，改良法的藥物污染率更低

注射用藥和注射器的制造、使用是兩個(gè)不同的過程，實(shí)驗(yàn)證明按照目前的護(hù)理操作規(guī)范用注射器抽吸藥物的過程中，污染現(xiàn)象極為普遍。日本九州大學(xué)青山敏信教授認(rèn)為污染微粒與其說是在制造階段混入，還不如說是在使用階段混入的[4]。盡管目前幾乎所有護(hù)理教科書均規(guī)定藥物抽取用“倒抽吸法”，但其在實(shí)踐中操作穩(wěn)定性差、配藥速度慢，因此臨床上大多數(shù)護(hù)士采取一手握藥瓶，一手握注射器的操作方法，而這必然會(huì)污染注射器活塞，進(jìn)而污染藥物[5]。要解決這一問題，就需要對(duì)設(shè)備和操作程序同時(shí)改進(jìn)。表2顯示，C組合格率為95.0%，A組合格率為87.5%，B組合格率55.0%，說明改良法可顯著減少因操作導(dǎo)致的污染。表3結(jié)果顯示，A組檢出條件致病菌4種6株，B組檢出條件致病菌7種28株，C組檢出條件致病菌1種1株。說明改良法在藥物配制中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，基本克服了手工操作在靜脈藥物配制過程中造成的微粒污染和細(xì)菌污染，可保證靜脈用藥的安全性。

目前，90%以上的醫(yī)療單位由于人員、空間不能合理利用以及慣用的流程模式，仍沿用傳統(tǒng)的靜脈藥物配制方法，給病人用藥安全帶來隱患。改良法具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可保證臨床治療與護(hù)理的安全性，減輕臨床護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，節(jié)省醫(yī)療資源[6]。研究中我們還發(fā)現(xiàn)，教科書中介紹抽吸藥液的方法都是傳統(tǒng)法[7]，而實(shí)際操作中基本用習(xí)慣法，提醒我們應(yīng)理論結(jié)合實(shí)踐，不斷改進(jìn)靜脈藥物配制方法，從而提高藥物配制質(zhì)量。

[1]李小寒，尚少梅.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[2]李玉梅.安瓿鋸長(zhǎng)度和擦拭方法對(duì)藥物污染量的影響[J].中華護(hù)理雜志，1998，114（1）：182.

[3]黃中義.我國(guó)靜脈輸注用液的集中配制概念、現(xiàn)狀、存在問題和建議[J].中國(guó)藥房，2004，15（5）：261.

[4]胡鴻濤.靜脈輸液的趨勢(shì)與臨床應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，7（19）：60-61.

[5]謝玉琴.靜脈輸液中微粒污染的原因與預(yù)防的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理雜志，2003，9（10）：473.

[6]黃桂榮.靜脈藥物集中配制的構(gòu)想與實(shí)施[J].當(dāng)代護(hù)士，2007（2）：89.

[7]郭愛清，池金鳳，劉玉峰.靜脈輸液加藥泵的研制與應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2008，23（7）：11-12.