批判性思維教學模式在護理專業(yè)人際溝通課程教學中的應(yīng)用效果研究

祁 玲，王學良

（1.西安交通大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生學院，陜西 西安 710061；2.寧夏師范學院醫(yī)學院，寧夏 固原 756000）

批判性思維是對所學知識的性質(zhì)、價值及真實性、精確性進行的個人分析、評價、推理、解釋及判斷，并在此基礎(chǔ)上進行合理的決策[1]。從護理角度來看，批判性思維能力是對臨床復雜護理問題進行有目的、有意義的自我調(diào)控性判斷、反思推理及決策的過程[2]。在社會飛速發(fā)展的今天，人們的精神物質(zhì)需求發(fā)生了很大變化。許多護理學家認為批判性思維能力是當今護士應(yīng)具備的核心能力[3]。國內(nèi)外護理專家對不同層次護理專業(yè)學生的批判性思維進行了深入研究，也提出了相關(guān)建議。我院人文課程組成員在護理專業(yè)人際溝通課程教學中采用了批判性思維教學模式，并與接受傳統(tǒng)教學模式的學生進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 對象

選取我院在人際溝通課程中接受傳統(tǒng)教學模式的2010級護理專業(yè)學生100名作為對照組，接受批判性思維教學模式的護理專業(yè)學生100名作為實驗組。均采用高燕主編的《護理禮儀與人際溝通》教材，人際溝通部分占20學時。兩組均已完成該課程學習，均為全國高考統(tǒng)一錄取的大專生，年齡、情商、智商等方面均無顯著性差異，具有可比性。

2 方法

兩組教學內(nèi)容、授課時數(shù)、授課教師及教材均相同。對照組沿用“教師講—學生聽—教師舉例—個別提問—教師總結(jié)”的傳統(tǒng)教學模式；實驗組則采用多種教學模式，且在批判性思維理論指導下，結(jié)合本課程內(nèi)容進行教學，具體如下。

2.1 Taba 教學法[4]

Taba教學法是建立在“護理程序”模式基礎(chǔ)上，借助不同情景培養(yǎng)學生觀察、比較、綜合、推理、假設(shè)、論證能力，以拓展學生批判性思維能力。

（1）收集、歸類相關(guān)資料。選擇典型病案，如在“護理語言溝通”章節(jié)教學中，教師提供這一案例：乳腺癌患者，女，45歲，心境悲觀且有疑慮和嫉妒心理，不配合治療。作為責任護士，如何與醫(yī)生共同完成治療前的溝通？課堂上教師引導學生尋找有價值的資料，如乳腺癌的良惡程度，患病后患者的生理、心理變化，關(guān)注的焦點，患者的認知度、經(jīng)濟狀況、文化程度、家庭及社會支持度，啟發(fā)學生全面收集資料。

（2）分析原因，確定問題。教師啟發(fā)學生全面收集資料、層層濾出問題，并對原因進行分析。

（3）針對問題制訂合理的溝通計劃。只有明確患者糾結(jié)的原因，摸清患者心思，才能有效解除患者疑慮，達到治療性溝通的目的。

（4）注重反饋。讓學生主動發(fā)言，相互交流見解，教師適時點評，融入職業(yè)情感、價值觀、倫理道德教育，多給予學生鼓勵和肯定。

2.2 情景模擬法和角色扮演法

與誰溝通、溝通什么、怎樣溝通、溝通場所、在什么時間溝通，這都要求學生注重溝通的場景和角色。學生自行分配角色，3～5人一組，教師課前布置案例。如實習護士為一名患兒靜脈輸液穿刺，患兒由于恐懼哭鬧掙扎，導致穿刺失敗。家屬因心疼孩子與護士發(fā)生爭吵，并找來護士長……學生分別扮演家屬、護士、護士長角色，設(shè)置場景、道具等，表演結(jié)束后，每組派代表點評，教師作最后總結(jié)。

2.3 討論教學法

討論教學法可以提高學生的口頭表達能力。針對生活中的真實事件，如“杭州最美媽媽故事”“某院縫肛事件”“棄嬰事件”等，學生自由表達個人觀點、看法，師生互動交流，教師更注重從法律、倫理道德、職業(yè)情感等方面引導學生。

2.4 善于評價

教師鼓勵學生學會客觀評價自己和他人。在人際溝通課程教學中，首先讓學生圍繞“我是一個怎么樣的人”對自己進行評價，接下來圍繞“他在你眼中是一個什么樣的人”對他人進行評價，每位學生都要發(fā)言，然后同學間相互評價。教師引導學生將聆聽、贊美、欣賞、批評等技巧融入其中，提升學生的語言表達能力。

2.5 測量工具

采用彭美慈等制定的評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價學生批判性思維能力。該量表經(jīng)護理教育家評定，并對我國不同地區(qū)學生進行測試，顯示出較高的信、效度[4]。CTDI-CV共70個項目，包括7個特質(zhì)，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲和認知成熟度。每一特質(zhì)包括10項內(nèi)容，每個項目的回答從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，最高值420分?？偡衷?10分以下表示具有負性批判性思維能力，210～280分表示批判性思維能力中等，280分以上表示具有正性批判性思維能力，350分以上表示具有很強的正性批判性思維能力。

2.6 資料收集及處理

對照組和實驗組各發(fā)放問卷100份，收回200份，有效回收率100.00%。將所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行相關(guān)處理。

3 結(jié)果

兩組批判性思維能力測量表得分比較見表1。

由表1可知，實驗組批判性思維能力測量表得分在各項目上均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。

表1 兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

表1 兩組批判性思維能力測量表得分比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組尋找真相開放思想分析能力系統(tǒng)化能力批判性思維自信心求知欲認知成熟度總分37.94±6.586 42.78±6.386 46.63±6.956 40.46±7.836 43.15±6.476 48.86±6.706 45.58±5.356 305.40±46.26 37.61±7.736 41.83±6.026 43.98±6.036 40.03±5.366 39.27±7.126 46.53±8.906 43.65±7.576 292.90±47.92

4 討論

國外學者認為，批判性思維是一個抽象、概念性很強的復雜技能，不能按照常規(guī)課堂教學方法進行講授，而需要采用讓學生主動參與教學、親自實踐體會的教學模式[5]。在護理人際溝通課程教學中，我們在批判性思維理論框架下，靈活采用多種教學方法，結(jié)果實驗組批判性思維能力測量表各項目得分均高于對照組。提示在護理人文課程中采用多元化教學模式，提供富有興趣的話題，營造愉快、和諧、平等、開放的課堂氛圍，鼓勵學生勇于表達，善于贊揚，肯定學生的表現(xiàn)，能有效提升學生的批判性思維能力。其中Taba教學法比較適合我國現(xiàn)階段護理教育要求。盡可能結(jié)合臨床病案，利用誘導式、啟發(fā)性提問，按護理程序步驟培養(yǎng)學生批判性思維能力，為其今后處理臨床護理問題、進行有效溝通與治療性溝通打下基礎(chǔ)；同時有助于提升學生護理人文素養(yǎng)，建立良好護患關(guān)系，提高護理服務(wù)質(zhì)量。情景模擬和角色扮演法可增強學生口語表達能力和自信心，使學生體會到不同人物心境，學會換位思考，有助于批判性思維的形成。討論和評價教學法，要求學生結(jié)合社會真人真事，從倫理道德、法律規(guī)范、禮儀規(guī)范、職業(yè)道德、社會制度、哲學等方面展開討論，可有效形成質(zhì)疑、辯證、靈活的邏輯思維，在提高學生專業(yè)認知水平的同時提升其綜合素質(zhì)。

多種教學模式在護理專業(yè)人際溝通課程教學中的靈活應(yīng)用，可增強學生批判性思維能力，為以后從事臨床工作提供很大幫助。批判性思維教學模式在護理專業(yè)人文課程教學中的具體應(yīng)用，還需教育工作者不斷探索、實踐，以培養(yǎng)出集知識、能力、素質(zhì)于一體的高等護理人才，促進護理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

[1]Betsy S P，Gloria M. Clarifying the concept of critical thinking in nursing[J]. The Journal of Nursing Education，1993，32（9）：425-428.

[2]Noreen C F.Critical thinking and critical judgment：Goals 200 for Nursing Science[EB/OL]. Http：//www.calpress.com/nurse，2000-05-20.

[3]Bonnie F，Gangel，Margery Duffy，et al. An evidence-based project for evaluating strategies to improve knowledge acquisition and critical thinking performance in nursing students[J]. Journal of Nursing Education，2000，39（5）：219-228.

[4]彭美慈，汪國真，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

[5]Glen S. Developing critical thinking in the higher education[J].Nurse Edu Today，1995（15）：170