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    “老年糖友”治療中需要注意的問題

    2013-12-31 00:00:00建華
    藥物與人 2013年12期

    1 飲食控制要適度

    在確保總熱量平衡的前提下,采取少量多餐,多吃含纖維素較高的粗糧、麥胚、豆類及蔬菜等,每日每人食物纖維的攝入量不低于35克,對(duì)于已有較重并發(fā)癥的高齡患者不必過分限制飲食。

    2 莫將保健品當(dāng)藥品

    保健品不是藥品,不具備確切的臨床療效,充其量只有輔助的保健作用。雖然有些針對(duì)糖尿病患者的保健品具有一定的降糖作用,但幾乎無一例外地是在保健品中違規(guī)加入了副作用較大、價(jià)格低廉的西藥成分(如優(yōu)降糖、降糖靈等)。

    3 體育鍛煉要量力而行

    凡是身體狀況允許的老年人均應(yīng)進(jìn)行適度的體育鍛煉。由于老年人心肺以及肌肉,骨骼功能減低,故運(yùn)動(dòng)必須量力而行。一般可進(jìn)行慢跑、快步走、健身操、太極拳等活動(dòng)。外出鍛煉時(shí),切記隨身攜帶糖果、餅干等含糖食品,以備不時(shí)之需。

    4 用藥前須檢查肝腎功能

    降糖藥物一般是在肝內(nèi)代謝、經(jīng)腎臟排出,而老年人的肝、腎功能隨著年齡的增加逐漸下降,還有些老年人原來就有慢性肝病及腎炎病史,因此,用藥前應(yīng)先檢查肝腎功能。當(dāng)肝腎功能不良時(shí),應(yīng)慎重選藥,對(duì)嚴(yán)重肝腎功能不良者,宜??诜堤撬?,改用胰島素治療。否則,用藥不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步加重肝腎負(fù)擔(dān)。導(dǎo)致肝腎功能進(jìn)一步惡化。

    5 降糖藥選擇需慎重

    老年人往往都有不同程度的腎功能減退,并且容易發(fā)生低血糖,因此,應(yīng)盡量選擇不依靠腎臟排泄、降糖作用比較緩和的降糖藥,如糖適平、諾和龍、拜唐蘋等等。

    6 提高服藥的依從性

    老年人記性不好,忘服藥、服錯(cuò)藥、吃重藥的情況經(jīng)常發(fā)生,尤其是在藥物種類過多時(shí)。因此,在給老年患者制定治療方案時(shí),盡可能做到既要療效好,又簡單易行,而不應(yīng)盲目地增加藥物種類而給患者帶來不必要的負(fù)擔(dān)。

    7 當(dāng)心藥物彼此相克

    許多老年糖尿病人由于同時(shí)患有多種疾病,因此,除了降糖藥物以外,還需要服用多種其他藥物,在這些藥物當(dāng)中。有些(如阿司匹林、心得安、雙香豆素等)可以增強(qiáng)降糖藥物的作用,有些(如糖皮質(zhì)激素、利尿劑、抗癲癇藥物等)則會(huì)削弱降糖藥物的作用,因此,患者在合用這些藥物時(shí),要充分考慮到這些藥物對(duì)降糖藥物的影響,酌情調(diào)整降糖藥物的用量,以保持血糖平穩(wěn),防止出現(xiàn)低血糖。

    8 謹(jǐn)防發(fā)生低血糖

    老年人由于神經(jīng)反應(yīng)比較遲鈍或存在神經(jīng)病變,容易發(fā)生“無癥狀性低血糖”,病人常常在沒有任何征兆的情況下直接進(jìn)入昏迷狀態(tài),這種情況如果發(fā)生在夜間則非常危險(xiǎn),往往因錯(cuò)過搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重腦損傷甚至死亡。此外,老年人多伴有心腦血管動(dòng)脈粥樣硬化,一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)心肌梗死及腦卒中。

    9 心理治療不容忽視

    老年糖尿病患者由于身體狀況及社會(huì)角色的變化常出現(xiàn)異常的心理狀態(tài),如悲觀、抑郁、焦慮、煩躁、失眠等,因此,對(duì)老年人進(jìn)行心理治療十分必要。治療內(nèi)容包括向患者和家屬宣傳糖尿病的有關(guān)知識(shí),鼓勵(lì)患者消除悲觀情緒,正確對(duì)待疾?。唤⒂幸?guī)律的生活秩序,堅(jiān)持體育鍛煉,每天看書讀報(bào):幫助患者充實(shí)生活,如養(yǎng)花種草、下棋、繪畫等:遇到不良刺激時(shí),要通過自我安慰的方式轉(zhuǎn)移注意力,達(dá)到一個(gè)新的心理平衡。

    10 積極治療各種并發(fā)癥

    老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥,如心腦血管病、下肢血管病變、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、糖尿病足等,給患者帶來極大的痛苦,因此必須積極全面治療,防止進(jìn)一步惡化,以提高老年患者的生活質(zhì)量。

    11 病情監(jiān)測主要查血糖而不是尿糖

    老年糖尿病患者不能以尿糖測定作為自我病情監(jiān)測的手段,這是因?yàn)槔夏耆说哪I糖閾偏高,使得尿糖檢查對(duì)病情的評(píng)估極不可靠,因而應(yīng)以血糖監(jiān)測為主。

    12 血糖控制目標(biāo)宜適度放寬

    對(duì)病程較長、有多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素或已出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的老年糖尿病患者,嚴(yán)格控制血糖有可能增加患者心血管事件的發(fā)生率及死亡率。因此,相對(duì)于年輕人,老年糖尿病患者血糖控制應(yīng)適當(dāng)放寬。空腹血糖不超過8.0mmol/L,餐后血糖不超過10.0mmol/L,糖化血紅蛋白維持在7%左右即可。

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