兒童弱視的現(xiàn)狀分析

摘 要 弱視是一種先天或在視覺發(fā)育的關鍵期由于進入眼內(nèi)的光刺激不夠充分，剝奪了黃斑形成清晰物像的機會（視覺剝奪）和（或）兩眼視覺輸入不等引起的清晰物像與模糊物像之間發(fā)生競爭（兩眼相互作用異常） ，所造成的單眼或雙眼遠視力低于0.8且不能矯正的疾患。其特征為眼部無明顯器質(zhì)性病變，以功能性因素為主，且不能矯正，弱視主要是中心視力缺陷，周邊視力可以正常。目前在醫(yī)院就診的弱視兒童中，由家長發(fā)現(xiàn)的極少，不少兒童的弱視發(fā)展到一定程度，家長才會留意到。弱視是一個重要的公共衛(wèi)生問題，弱視在人群中的發(fā)病率為2%～4%，是兒童和青少年單眼視力下降的最常見原因。日常生活中要注意觀察孩子的一舉一動，一旦發(fā)現(xiàn)孩子弱視或近視應，及時治療。

關鍵詞 兒童 弱視

中圖分類號：R779 文獻標識碼：A

弱視是一個重要的公共衛(wèi)生問題，弱視發(fā)病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)弱視在人群中的發(fā)病率為2%～4%，其中美國的發(fā)病率約為1%～4%豍。據(jù)1985年流行病學統(tǒng)計，我國兒童弱視發(fā)病率為 2.86%，近年來多家報道的弱視發(fā)病率與此數(shù)據(jù)有一定的差別，降氏等對北京郊區(qū)5000名兒童眼病調(diào)查表明，弱視患病率為3.21%；王氏等對山東省10 317名兒童進行弱視患病調(diào)查，弱視患病率為3.21%，首次檢出率為73.41%；楊氏等對玉溟地區(qū)803名6～13歲學生弱視的調(diào)查表明，弱視患病率為1.06%；金氏等對北京市托幼園5 522名學齡前兒童視覺狀況調(diào)查，弱視發(fā)病率為2.9%豎。弱視最常見的致病因素是斜視，屈光不正（屈光參差和遠視）或屈光間質(zhì)混濁引起的視覺質(zhì)量的減弱（例如白內(nèi)障），使圖像的清晰度是不一致，這種位移或圖像失真阻礙了枕葉皮質(zhì)良好視覺感知的發(fā)展并且使兒童具有發(fā)展成為弱視的風險，是兒童和青少年單眼視力下降的最常見原因。

一、病因：先天和后天因素均有

1、斜視性弱視：斜視性弱視占65.5%?；颊哂行币暬蛟羞^斜視，由于眼位偏斜而發(fā)生復視，為了解除或克服斜視所造成的復視，大腦視皮質(zhì)中樞就抑制由斜視眼傳入的視覺沖動，一眼為斜視時，斜視眼的黃斑功能長期被抑制，就形成了弱視。

2、屈光參差性弱視：屈光參差性弱視占12.0%。由于一眼或兩眼的屈光參差較大，球鏡>3.0D以上，柱鏡>2.0以上，在兩眼黃斑形成的物象清晰度不同或大小差別太大，融合困難，腦皮質(zhì)中樞只能抑制來自屈光不正較大的眼的物象，久而久之，度數(shù)深的那只眼就成了弱視眼。

3、形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于眼屈光間質(zhì)混濁（先天性或外傷性白內(nèi)障、角膜渾濁）、完全性眼瞼下垂、醫(yī)源性眼瞼縫合以及為治療外眼病長期不加選擇地遮蓋患眼或因治療弱視遮蓋主眼，使得光線不能充分進入眼內(nèi)，剝奪了該眼黃斑接受正常光刺激的機會，致使視覺發(fā)育不好而造成弱視。這一型弱視較臨床其它類型更為嚴重。

4、先天性弱視：發(fā)病機理目前尚不十分清楚。如果父母親一方有1000度以上的近視，就有可能遺傳給孩子。也可能是由于在出生時，視網(wǎng)膜等處發(fā)生了小的出血病灶，而影響了視功能的正常發(fā)育。

5、屈光不正性弱視：屈光不正性弱視占22.5%。多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正者。且多見于遠視屈光不正。無需特殊治療，配戴合適眼鏡，視力自能逐漸提高。

弱視的成因有先天性的，也有后天形成的，但在實際的診療過程中，由后天環(huán)境因素和不良生活習慣導致的弱視正不斷增多。目前隨著電視、電腦的普及，學生學業(yè)的繁重使孩子的眼睛長時間處于緊張狀態(tài)，是導致視力下降、弱視的主要原因。

二、隱憂：家長不知孩子弱視

在篩查中發(fā)現(xiàn)盡管自己的孩子弱視或近視，但當問及家長和幼兒園的教師時，他們都沒有注意到這一現(xiàn)象。

對孩子弱視的發(fā)現(xiàn)，一是靠家長的發(fā)現(xiàn)，二是靠醫(yī)生的篩查。如果發(fā)現(xiàn)孩子看電視時斜著腦袋，或越看越近時，家長就要注意觀察孩子，叫孩子拿東西，孩子看不見時就要留意了。

三、診斷：要注意與近視區(qū)別

任何視力下降都應檢查原因，必要時應驗光，以確定是否有近視、遠視或屈光異常及其程度。

1、弱視的診斷方法：做視力檢查和眼底檢查。最精確可靠的檢查方法是，用視覺誘發(fā)電位或誘發(fā)反應檢查。

2、弱視與近視的區(qū)別：通過精確驗光矯正視力，能達到1.0者為近視，如不能矯正者，則為弱視。

四、提醒：視力有問題要及早治療

盡早矯治對視力的恢復有利，年齡愈小療效愈高。弱視如果不及時治療，將會在兒童今后的生活和學習中帶來不便，如在報考大學時不能選擇需要精細目力的專業(yè)，成年之后許多需要立體視覺的職業(yè)也無法勝任。0-6歲是孩子視力發(fā)展的黃金時期，家長一定要留意孩子的視力，如果這一階段視力出現(xiàn)問題卻得不到有效治療，孩子可能會留下終生遺憾。

五、預防

1、近視者要防度數(shù)加深。閱讀姿勢保持端正，保證胸前距桌子一拳，眼睛距離書本一尺。幼兒學習持續(xù)時間不宜超過半小時，課間宜休息10～15分鐘，讓眼睛及大腦得到充分休息，消除疲勞，學習時光線要充足，改掉不良用眼習慣，少看電視和玩電子游戲機。

2、遠視者要防弱視。因盡早教會小兒看視力表，如視力在0.8以下應擴瞳驗光，早治療效果好，并要定期復查，聽從醫(yī)生指導。

3、要培養(yǎng)兒童從小形成良好的用眼衛(wèi)生習慣。愛護眼睛，保護視力。要用流動水洗手洗臉，不用手擦眼睛，多到戶外活動，觀賞綠色植物，讓眼睛得到休息和調(diào)節(jié)。

4、屈光不正性弱視，應盡早戴眼鏡糾正。眼位不正引起的斜視性弱視，應進行眼位矯正。對器質(zhì)性眼病引起的弱視，應早做治療，消除病因，以防喪失性弱視的發(fā)生。

5、配戴不適當?shù)难坨R會引起眼部不適癥狀。因此應在醫(yī)院驗光并配度數(shù)正確的眼鏡。

（作者單位：長治衛(wèi)生學校）

參考文獻：

[1]陳禹，孟高樂，趙松花. 兒童弱視研究的現(xiàn)狀分析. 中國實用醫(yī)藥.2009，4（10）：55-57