早期功能鍛煉對腦卒中后吞咽障礙患者的影響

[摘要] 目的 分析早期功能鍛煉對腦卒中后吞咽障礙患者的影響。 方法 回顧性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的腦卒中合伴吞咽障礙患者56例。觀察組30例，給予早期功能鍛煉；對照組26例，給予常規(guī)指導。比較兩組臨床總有效率及吞咽功能評分比較。 結果 （1）治療前兩組吞咽功能評分比較，無顯著性差異（P>0.05），治療后兩組吞咽功能評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）對照組與觀察組臨床總有效率分別為53.8%（14/26）、76.6%（23/30），兩組比較差異有顯著性（χ2=4.37，P<0.05）。 結論 腦卒中患者行早期功能鍛煉，可以明顯提高臨床療效，改善吞咽功能，值得臨床應用推廣。

[關鍵詞] 腦卒中；吞咽障礙；早期功能鍛煉

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0139-02

腦卒中發(fā)病率較高，吞咽障礙為多發(fā)后遺癥之一。吞咽障礙影響患者進食，導致患者水分及營養(yǎng)物質攝入量不足，影響卒中患者康復。吞咽障礙還可能引起患者誤吸，出現(xiàn)吸入性肺炎等癥狀，嚴重時還可能引起窒息，威脅患者生命。康復訓練是改善神經(jīng)性吞咽障礙的必要措施[1，2]，本組研究探討早期功能鍛煉對腦卒中后吞咽障礙患者的影響，取得了較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2011年1月～2013年1月收治的腦卒中患者56例，均經(jīng)顱腦CT及/（或）MRI檢查確診，符合第四屆全國腦血管病會議制定的診斷標準[3]。其中男34例，女22例；年齡53～75歲，平均（59.7±6.3）歲；病程0.4～6年，平均（3.4±0.3）年。腦梗死者30例，腦出血者26例。臨床表現(xiàn)為吞咽困難、構音障礙、飲水嗆咳，符合假性球麻痹的癥狀。排除標準[4]：①存在食管功能異常、感覺性失語、認知及智能障礙者；②感染嚴重者；③合并嚴重肝、腎、心等臟器器質性疾病者。56例患者均簽屬知情同意書，給予早期功能鍛煉的患者30例作為觀察組；給予常規(guī)指導的26例作為對照組。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病及臨床表現(xiàn)方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組與起病10～12 d時開始給予康復訓練，觀察組于術后3 d開始給予康復訓練?？祻陀柧殐?nèi)容包括控制軟腭訓練、機械刺激、溫度刺激，頸部和面頰利用冰塊按摩刺激、利咽棒刺激、咽喉運動訓練、吞咽反射能力增強訓練、空吞咽訓練的吞咽訓練、張口閉口訓練、發(fā)音訓練。發(fā)音訓練從最簡單基本的字詞進行發(fā)音訓練，單音節(jié)開始，逐步增加難度，加強口咽部的肌肉運動功能。

1.3 療效評定

1.3.1 吞咽功能評分[5] 評定方法為洼田氏飲水試驗。患者取坐位，飲用一杯30 mL的溫水，觀察患者的飲水經(jīng)過，進行評級。Ⅰ級（優(yōu)）：30 mL的溫水喝盡時間<5 s，中間沒有嗆咳現(xiàn)象；Ⅱ級（良）：30 mL的溫水喝盡時間≥5 s，全部喝完時間≥2次，過程之中不發(fā)生嗆咳；Ⅲ級（中）：30 mL的溫水一次性喝盡，但中途會發(fā)生嗆咳；Ⅳ級（可）：30 mL的溫水需要分兩次以上喝盡，喝水過程會有嗆咳發(fā)生；V級（差）：30 mL的溫水沒有全部喝完，嗆咳發(fā)生頻繁。Ⅰ級5分，Ⅱ級4分，Ⅲ級3分，Ⅳ級2分，Ⅴ級1分。

1.3.2 療效判斷標準[6] 顯效：吞咽障礙基本消失，吞咽功能提高1～2級；有效：吞咽障礙癥狀顯著改善，吞咽功能評定提高1級；無效：吞咽障礙及吞咽功能評定無改變，或者加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吞咽功能評分

治療前兩組吞咽功能評分比較，無顯著性差異（t=0.74，P>0.05），治療后兩組吞咽功能評分比較，在統(tǒng)計學上具有顯著性意義（t=5.49，P<0.05）。見表1。

2.2 臨床療效

對照組臨床總有效率為53.8%（14/26），觀察組臨床總有效率為76.6%（23/30），兩組比較在統(tǒng)計學上具有顯著性。見表2。

3 討論

腦卒中臨床多易伴發(fā)吞咽障礙，是指口腔、咽、喉和食管的協(xié)調功能受損，不能夠將食物由口腔送入胃內(nèi)，出現(xiàn)胃出口堵塞，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、進食吟詠、進食緩慢等影響攝食及營養(yǎng)吸收，影響患者不能正?；謴汀Ｈ绮患皶r糾正，還易導致食物誤吸入氣管引起吸入性肺炎，加重病情，甚至危及患者生命[7]。臨床單一應用藥物治療，對于關節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮沒有顯著的幫助。在藥物治療的基礎上進行康復訓練，可以促進運動功能的恢復，因此臨床工作中對于該類患者行康復訓練意義重大。

腦卒中后中樞神經(jīng)系統(tǒng)均具有不同程度的損傷，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性和功能重組能力較強，通過康復訓練，可促進神經(jīng)功能恢復。卒中患者病后早期行康復鍛煉，對受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有促進其重組和代償?shù)淖饔茫⑿碌纳窠?jīng)系統(tǒng)聯(lián)系，促進患者肢體運動功能的恢復，提高吞咽肌群的活動能力，提高日常生活能力[8，9]。卒中后疾病不再進展，病情穩(wěn)定后，即可行功能康復訓練，本組研究從72 h后開始進行訓練。早期訓練的內(nèi)容主要包括軟腭訓練、機械刺激、溫度刺激，頸部和面頰利用冰塊按摩刺激、利咽棒刺激、咽喉運動訓練、吞咽反射能力增強訓練、空吞咽訓練的吞咽訓練、張口閉口訓練、發(fā)音訓練?；颊甙l(fā)病早期時，尚不能自行進行康復鍛煉，此時需幫助患者進行鍛煉。早期幫助患者進行肢體擺放，幫助患者活動患側關節(jié)，患者于病床上取仰臥位，依次進行上肢肩關節(jié)前、肘關節(jié)、腕關節(jié)的活動；同時行掌指關節(jié)屈伸、對指、釋拳、握拳等訓練。同時腦卒中患者在康復過程中會存在不同程度的心理情緒障礙，在指導患者行早期康復時，也要對患者進行心理疏導，疏散患者的不良情緒，使患者全面配合康復訓練達到盡早康復的目的[10]。

本組研究比較早期康復訓練及常規(guī)康復訓練的臨床總有效率及吞咽功能評分，治療后兩組吞咽功能評分比較，觀察組評分顯著高于對照組，具有顯著性意義。觀察組臨床總有效率為76.6%，也高于對照組，證明了對腦卒中后存在吞咽障礙的患者進行早期功能鍛煉有一定效果。

綜上所述，對腦卒中后吞咽障礙患者行早期康復訓練，可以提高臨床總有效率，顯著降低吞咽功能評分，值得臨床應用推廣。但是本組研究樣本量較小，因此尚需進一步的臨床研究探討。

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（收稿日期：2013-05-31）