血清降鈣素原檢測在兒科呼吸道感染中的用藥指導(dǎo)研究

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原檢測（PCT）在兒科呼吸道感染中的診斷價(jià)值，為臨床合理用藥提供依據(jù)。 方法 將80例呼吸道感染患兒分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，每組40例，測定所有患兒的血清PCT水平，PCT檢測陽性患兒給予抗生素治療。 結(jié)果 細(xì)菌感染組PCT檢測陽性率高于病毒感染組（χ2=45.112，P<0.05）；細(xì)菌感染組PCT檢測值高于病毒感染組（t=22.641，P<0.05）；38例PCT檢測陽性患兒抗生素治療有效率為86.8%。 結(jié)論 血清PCT是兒科早期判斷呼吸道細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，并為兒科醫(yī)生早期應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原；兒童；呼吸道感染

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0150-02

呼吸道感染是小兒內(nèi)科常見疾病，一年四季均可發(fā)病，病原體多為病毒和細(xì)菌，早期明確感染的病原體有利于臨床針對性用藥治療，既可控制感染，同時(shí)也避免抗生素濫用造成細(xì)菌耐藥[1]，兒科醫(yī)生常依靠外周血白細(xì)胞（WBC）計(jì)數(shù)來判斷是否存在細(xì)菌感染，但患兒的免疫狀態(tài)及機(jī)體的應(yīng)激性可能影響到檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，其檢測值對治療的指導(dǎo)意義也有所影響。降鈣素原（PCT）是近幾年研究反映機(jī)體細(xì)菌感染的重要指標(biāo)，且患兒血清中PCT的含量能夠反映細(xì)菌感染嚴(yán)重程度[2]。本文通過檢測80例呼吸道感染患兒的血清PCT水平，旨在探討PCT檢測對兒科呼吸道感染的用藥指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例研究對象為2011年2月～2012年2月在我院兒科住院患兒，男43例，女37例，年齡2 d～6歲，平均3.2歲，均有發(fā)熱、咳嗽癥狀，均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，按照出院后最終診斷將患兒分為細(xì)菌感染組和病毒感染組，每組各40例，細(xì)菌感染組新生兒18例（其中早產(chǎn)兒6例），其他年齡組患兒22例，病毒感染組新生兒15例（其中早產(chǎn)兒5例），其他年齡組患兒25例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒入院后次日清晨采外周不抗凝靜脈血2 mL，置于無菌試管中，離心后采用發(fā)光免疫法進(jìn)行血清PCT檢測，采用德國BRAHAMS公司提供的檢測試劑盒，采用LIAISION型自動(dòng)分析儀檢測，檢測過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，取200 μL血清置于PCT檢測卡中，30 min后進(jìn)行結(jié)果判定，檢測結(jié)果≥5 ng/mL為陽性，對檢測陽性的患兒采用抗生素治療，并統(tǒng)計(jì)治療有效率。

1.3療效評定

抗生素治療后的療效分為4個(gè)等級[4]。痊愈：臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)指標(biāo)正常；顯效：精神恢復(fù)，病情明顯好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀及體征、病原學(xué)檢查有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：病情稍好轉(zhuǎn)，但不明顯；無效：病情無好轉(zhuǎn)或加重，痊愈率和顯效率之和為有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

細(xì)菌感染組PCT檢測陽性85.0%（34例），病毒感染組PCT陽性4例（10.0%），兩組陽性率比較，細(xì)菌感染組明顯高于病毒感染組，見表1。PCT檢測值細(xì)菌感染組為（2.71±0.65）ng/mL，病毒感染組為（0.35±0.11）ng/mL，兩組間PCT檢測值比較，細(xì)菌感染組明顯高于病毒感染組（t=22.641，P<0.05）。PCT檢測陽性的38例患兒應(yīng)用抗生素治療后，痊愈和顯效共33例，有效率為86.8%。

3 討論

PCT是降鈣素的前體，其分子由116個(gè)氨基酸組成，是一種沒有激素活性的糖蛋白，機(jī)體正常情況下甲狀腺濾泡細(xì)胞粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)生成降鈣素原前體，后者進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膜，在特殊酶的作用下形成PCT[5]。在生理狀態(tài)下，PCT在血液內(nèi)的穩(wěn)定性較好，半衰期為25～30 h，且不受體內(nèi)其他激素的影響，有利于檢驗(yàn)科對其含量的準(zhǔn)確測定[6]。生理狀態(tài)下兒童血清中PCT含量極低（<0.1 ng/mL），采用常規(guī)檢測手段難以檢測出，當(dāng)患兒產(chǎn)生細(xì)菌性呼吸道感染時(shí)，血清中PCT可達(dá)到0.5 μg/L以上，檢驗(yàn)科可采用發(fā)光免疫法測量其含量，但國內(nèi)外對于細(xì)菌感染導(dǎo)致PCT含量增加的詳細(xì)機(jī)制尚在探討之中。有學(xué)者研究證實(shí)，細(xì)菌感染引起內(nèi)毒素、腫瘤壞死因子和炎性因子刺激各種器官和組織釋放單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，而后者可促進(jìn)PCT合成與釋放，并且認(rèn)為PCT含量反映了細(xì)菌感染的程度，并將患者血清PCT含量的多少作為評價(jià)病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一[7]。即使已經(jīng)切除甲狀腺的患者，機(jī)體受到細(xì)菌感染時(shí)，其血清中PCT含量仍然會(huì)明顯升高，說明機(jī)體某個(gè)部位產(chǎn)生炎性病變時(shí)，PCT主要由甲狀腺以外的器官和組織產(chǎn)生。PCT代謝途徑尚在研究之中，現(xiàn)有研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，PCT僅部分通過腎臟清除，因此腎功能不全患者的血清PCT仍不會(huì)升高，仍可使用PCT作為細(xì)菌感染的評價(jià)指標(biāo)[8]。

兒科臨床上病原微生物導(dǎo)致的呼吸道感染非常常見，其中最主要的是細(xì)菌感染和病毒感染，早期明確感染的病原學(xué)診斷，合理的、針對性應(yīng)用藥物是治療的關(guān)鍵，患兒呼吸道感染的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，僅依據(jù)癥狀和體征難于區(qū)分是何種病原菌感染，血液培養(yǎng)一般可獲得準(zhǔn)確的診斷，但需要較長的時(shí)間（一般為1周左右）才能完成，并且其準(zhǔn)確性也受到各種因素的影響，白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床常用的診斷炎性病變的指標(biāo)，但其特異性差，除了細(xì)菌感染外，新生兒溶血、高熱驚厥及腦室周圍出血等多種因素均可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。C反應(yīng)蛋白也是臨床常用生物標(biāo)記物，機(jī)體感染時(shí)C反應(yīng)蛋白在白細(xì)胞介素-6及腫瘤壞死因子等的刺激下分泌增多，但血清中C反應(yīng)蛋白增加僅提示機(jī)體存在炎性病變，并不能區(qū)分感染性或感染性病變，也不能鑒別導(dǎo)致感染的病原微生物[9]，并且在炎性病變的早期，C反應(yīng)蛋白還可無明顯升高，因此C反應(yīng)蛋白測定不能鑒別導(dǎo)致小兒呼吸道感染的病原菌。本研究對兩組呼吸道感染的患兒進(jìn)行血清PCT測定，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染組PCT陽性率明顯高于病毒感染組（P<0.05），細(xì)菌感染組的血清PCT測定值也明顯高于病毒感染組（P<0.05），提示血清PCT可作為炎性反應(yīng)的標(biāo)志，其檢測結(jié)果對于區(qū)分小兒呼吸道感染是否為細(xì)菌性具有重要價(jià)值。

PCT不僅是細(xì)菌性呼吸道感染的診斷標(biāo)志，也是判定炎癥活動(dòng)情況的重要指標(biāo)[10]，從而對兒科呼吸道感染的合理用藥具有指導(dǎo)作用。國外部分醫(yī)院依據(jù)PCT檢測結(jié)果對小兒呼吸道感染患者合理應(yīng)用抗生素：當(dāng)PCT<0.25 ng/mL，不主張應(yīng)用抗生素；而PCT≥0.5 ng/mL，則主張針對性應(yīng)用抗生素[11]。本研究對PCT檢測陽性的38例患者應(yīng)用抗生素治療，有效率達(dá)86.8%。根據(jù)呼吸道感染患兒的臨床表現(xiàn)及血清PCT檢測，可在早期對感染的病原菌做出判斷，參照PCT檢測結(jié)果，可指導(dǎo)兒科醫(yī)生合理、針對性地應(yīng)用抗菌藥物，避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。PCT檢測對于非細(xì)菌性呼吸道感染的病原菌判斷存在局限性，可結(jié)合病原學(xué)檢查及臨床特點(diǎn)綜合判斷。

綜上所述，血清PCT測定是兒科早期判斷呼吸道細(xì)菌感染的敏感指標(biāo)，并可作為兒科醫(yī)生早期應(yīng)用抗生素的依據(jù)，對避免抗生素濫用具有重要意義。

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（收稿日期：2013-07-05）