玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效觀察

[摘要]目的 探討玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效，為臨床治療提供進一步的參考依據(jù)。 方法 回顧性分析我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障34例的臨床資料，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，雙眼3眼。年齡38～73歲，平均年齡（56.1±4.2）歲，比較術(shù)前及術(shù)后視力改善情況及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 所有患者術(shù)后視力均有不同程度改善，術(shù)前視力<0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，術(shù)后6個月視力<0.1者下降為3眼，0.6～1.0者上升至32眼，術(shù)后視力與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。40只眼中5只眼有局限的視網(wǎng)膜牽拉，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，11眼術(shù)后出現(xiàn)后囊渾濁。13只眼出現(xiàn)一過性角膜水腫，前房明顯的纖維素滲出，16只眼出現(xiàn)繼發(fā)玻璃體出血。17眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)短暫降眼壓藥物治療后眼壓得以控制。1只眼隨訪2個月時發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，再次手術(shù)后復(fù)位。 結(jié)論 玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變；白內(nèi)障；玻璃體切割；超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)

[中圖分類號] R779.66 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0128-02

增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障是糖尿病患者主要的致盲原因，應(yīng)盡早手術(shù)治療，以提高視力，為觀察眼底病變等提供先決條件[1]。玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于臨床，能更好地恢復(fù)患者的視功能[2]。本研究旨在探討玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年1月～2013年1月收治的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障34例，其中男19例（22眼），女15例（18眼），右眼18眼，左眼19眼，雙眼3例。年齡38～73歲，平均（56.1±4.2）歲。入選病例均為2型糖尿病，糖尿病史2～16年，平均8.7年。糖尿病視網(wǎng)膜病變分期：Ⅳ期：共22眼，Ⅴ期：共12眼，Ⅵ期：共6眼。晶狀體均存在不同程度的混濁，其中Ⅱ級核共17眼，Ⅲ級核共20眼，Ⅳ級核共3眼。入院眼部檢查有明顯程度不同的白內(nèi)障。

1.2 手術(shù)方法

常規(guī)剪開球結(jié)膜，于顳下方角鞏緣放置灌注頭固定進行眼內(nèi)灌注。構(gòu)筑顳側(cè)透明角膜隧道切口，前房內(nèi)注入粘彈劑。常規(guī)連續(xù)環(huán)形撕囊，水核分離。囊袋內(nèi)超聲乳化吸除晶狀體核，仔細拋光后囊及囊袋，前房及囊袋內(nèi)注入粘彈劑。玻璃體手術(shù)采用標準的三通道閉合式玻璃體切除術(shù)，切除前后段及周邊部混濁和積血的玻璃體和玻璃體后皮質(zhì)，用剝膜勾針、眼內(nèi)彎剪和切割頭切除或切碎較厚的新生血管增生膜，充分分離松解纖維血管機化膜，解除牽拉。同時對活動性出血點及切斷的新生血管根部做眼內(nèi)電凝或術(shù)中適當升高灌注瓶以利于止血。完成玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)后，仔細檢查眼底，黃斑損害不明顯者，經(jīng)原顳側(cè)透明角膜隧道切口囊袋內(nèi)植入6 mm后房型折疊式人工晶狀體，吸除粘彈劑，縫合顳側(cè)透明角膜隧道切口一針，關(guān)閉鞏膜切口，縫合球結(jié)膜。

1.3 觀察指標

術(shù)后隨訪6～12個月，根據(jù)患者視網(wǎng)膜病變情況補充視網(wǎng)膜光凝治療，監(jiān)測患者術(shù)后并發(fā)癥及視力情況，并將術(shù)前術(shù)后視力進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 12.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行對比分析，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后視力改善情況

見表1。所有患者術(shù)后視力均有不同程度改善，術(shù)前視力<0.1者34眼，0.1～0.5者6眼，術(shù)后6個月視力<0.1者下降為3眼，0.6～1.0者上升至32眼，術(shù)后視力與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

40只眼中5只眼有局限的視網(wǎng)膜牽拉，出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，11眼術(shù)后出現(xiàn)后囊渾濁。13只眼出現(xiàn)一過性角膜水腫，前房明顯的纖維素滲出，16只眼出現(xiàn)繼發(fā)玻璃體出血，17眼出現(xiàn)一過性眼壓升高，經(jīng)短暫降眼壓藥物治療后眼壓得以控制。1只眼隨訪2個月時發(fā)生視網(wǎng)膜再脫離，再次手術(shù)后復(fù)位。

3 討論

PDR是嚴重的致盲性眼病，其特征是視網(wǎng)膜缺血、缺氧引起視網(wǎng)膜內(nèi)表面發(fā)生新生血管，這些血管長入玻璃體腔內(nèi)，玻璃體后脫離時導(dǎo)致玻璃體積血、纖維化并收縮，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜形成，視網(wǎng)膜出現(xiàn)裂孔，形成牽引性或孔源性視網(wǎng)膜脫離，部分可以發(fā)生新生血管性青光眼以及白內(nèi)障[3]。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferative diabeticretinopathy，PDR）合并不同程度的白內(nèi)障，比普通白內(nèi)障患者發(fā)病要早，進展更快。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，玻璃體切除手術(shù)已成為治療PDR的主要方法之一，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切除術(shù)可以有效治療合并白內(nèi)障的增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變，能較快恢復(fù)患者的視力和免除患者二次手術(shù)的痛苦[5]。另一方面，便于視網(wǎng)膜裂孔的查找以及徹底切除基底部玻璃體皮質(zhì)及廣泛增殖的纖維血管膜，減少術(shù)后殘留，使玻璃體切割術(shù)實施得更完全徹底。術(shù)中保留囊袋及后囊，前囊下上皮細胞層吸除后，后囊變得透明，使后段的手術(shù)野清晰，眼底可見范圍擴大，便于徹底切除基底部玻璃體，然后行周邊視網(wǎng)膜光凝，從而提高玻璃體切除的手術(shù)質(zhì)量[6]。合并白內(nèi)障的PDR患者通過以上聯(lián)合手術(shù)得到及時有效的治療，減少了手術(shù)次數(shù)，同時也可以減輕醫(yī)療費用，提高手術(shù)成功率。本組40只眼術(shù)后隨訪6個月，80%（32/40）患者術(shù)后視力均有不同程度提高，視功能得到明顯改善。隨訪顯示傷口閉合好，術(shù)后散光小，術(shù)后視力恢復(fù)快，無一例發(fā)生人工晶狀體虹膜夾持，因此我們認為，該手術(shù)方法是治療PDR合并白內(nèi)障、提高患者視力的有效手段之一。但術(shù)中要注意人工晶狀體的選擇以直徑6～6.5 mm較為合適[8]，術(shù)后保持1個月的瞳孔活動度，避免發(fā)生后粘連。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證、熟練的手術(shù)操作和對術(shù)中情況及時正確的處理，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

綜上，玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變合并白內(nèi)障療效確切，值得推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

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[2] 李沭巖，張偉，苗林，等. 白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)并發(fā)白內(nèi)障的臨床療效[J]. 醫(yī)學(xué)臨床研究，2011，28（3）：434-435.

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[8] 郝艷潔，畢華婷，孫金閣. 玻璃體切割聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)治療玻璃體視網(wǎng)膜病變[J]. 山東醫(yī)藥，2007，47（30）：81-82.

[9] 張小利，張波洲. 玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)增殖性糖尿病性視網(wǎng)膜病變的療效觀察[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2007，39（12）：1428-1429.

（收稿日期：2013-06-17）