進展性腦梗死48例動態(tài)血壓分析

[摘要] 目的 分析進展性腦梗死患者動態(tài)血壓變化與病情進展的關系。方法 對2011年10月～2012年12月我科住院的48例早期進展性腦梗死患者及同期住院的50例非進展性腦梗死患者入院后24 h動態(tài)血壓監(jiān)測結果進行比較。 結果 進展性腦梗死組與非進展組在24 h血壓、夜間血壓、夜間血壓/白天血壓比值等方面對比有顯著性差異（P <0. 05） ；兩組白天血壓對比統(tǒng)計學無顯著性差異（P > 0.05）。 結論 腦梗死患者急性期動態(tài)血壓異常可能是腦梗死進展的原因之一。

[關鍵詞] 進展性；腦梗死；動態(tài)血壓

[中圖分類號] R743.33 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0126-02

進展性腦梗死在急性腦梗死病人中占26%～43%，屬于難治性腦血管病，是卒中病人致殘或死亡的重要原因。導致病情進展的因素很多，其中血壓過高或偏低被認為與卒中進展有密切關系[1～4]。我們對48例早期進展性腦梗死和50例非進展性腦梗死患者入院后24h動態(tài)血壓進行監(jiān)測，結果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年10月～2012年12月在我科住院的急性腦梗死患者98例，均符合中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準且滿足下列條件：①發(fā)病12 h以內；②無全身嚴重并發(fā)癥，頭顱CT/MRI除外腦出血。其中進展組48例，男31例，女17例，年齡46～72歲，平均（62±9.2）歲，有高血壓病史38例，占79.17%，均符合入院后24～72 h內臨床癥狀進行性加重，臨床神經(jīng)功能缺損程度評分（NDS）分別在入院時、病情進展后進行，兩者相差4分以上[5]；對照組50例，男36例，女14例，年齡48～70歲，平均（60±7.2）歲，有高血壓病史41例，占82%，入院后72 h內臨床神經(jīng)功能缺損程度評分相差小于4分。兩組在年齡、性別、高血壓病史例數(shù)等方面比較統(tǒng)計學無顯著性差異。

1.2治療方法

入院后給予拜阿司匹林、血塞通、腦復康等治療并進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測。采用美國順泰Oscar2動態(tài)血壓監(jiān)測系統(tǒng)，袖帶一般固定在非主力臂，下緣距肘窩2 cm，松緊以剛容納2橫指為限，每次監(jiān)測間隔時間設置為日間（6：00～22：00）15 min/次，夜間（22：00～6：00）30 min/次，記錄時間24 h。有效記錄次數(shù)必須達到總監(jiān)測次數(shù)的80%以上。

1.3 監(jiān)測指標

收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動脈壓、心率、脈壓、晝夜均值及夜間血壓下降率，正常值采用中國高血壓病防治指南（2010年修訂版）所推薦的國內參考標準；24 h動態(tài)血壓均值<130/80 mmHg，白晝血壓均值<135/85 mmHg，夜間血壓均值<120/70 mmHg，且規(guī)定夜間血壓比白晝血壓下降>10%為勺型節(jié)律，反之為非勺型節(jié)律[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較用t檢驗；計數(shù)資料用檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組動態(tài)血壓情況

進展組有4例血壓在正常范圍，44例異常，其中28例為勺型高血壓，12例為非勺型高血壓，4例夜間平均收縮壓<90 mm Hg或舒張壓<60 mm Hg；對照組有16例血壓在正常范圍，34例異常，其中29例為勺型高血壓，5例為非勺型高血壓。兩組動態(tài)血壓異常例數(shù)比較采用卡方檢驗，差異有顯著性。

2.2 兩組24 h動態(tài)血壓值比較

見表1。從表1可以看出進展組24 h時收縮壓（24hSBP）、24 h舒張壓（24hDBP）、夜間收縮壓（nSBP）、夜間舒張壓（nDBP）均高于對照組，兩組統(tǒng)計學對比差異有顯著性（P < 0.01）；進展組白天收縮壓（dSBP）、白天舒張壓（dDBP）與對照組對比差異無顯著性（P > 0.05）。而進展組nSBP/dSBP、nDBP/ dDBP與對照組比較有顯著性差異（P < 0.01）。

3 討論

進展性腦梗死是目前嚴重威脅中老年人健康的主要疾病之一，患者表現(xiàn)為治療過程中病情出現(xiàn)惡化，腦梗死的原發(fā)神經(jīng)癥狀和體征進行性加重，神經(jīng)功能評分下降。一些患者及家屬難以理解及接受。醫(yī)護人員需及時與患者及家屬溝通并積極尋找病因進行控制。很多研究結果表明，腦血管狹窄、高血壓、過度性降壓、糖尿病、高血脂、高纖維蛋白原血癥、感染、發(fā)熱等相關因素與進展性腦梗死密切相關[7～9]。其中血壓控制不良導致病情進展與醫(yī)務人員對病情認識及血壓觀察不足有直接的關系。

動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）技術經(jīng)過40多年的發(fā)展和完善，現(xiàn)已被臨床廣泛應用，在高血壓的診斷、預測靶器官損害以及評價降壓治療的療效等方面具有重要作用。動態(tài)血壓監(jiān)測為指導和評價抗高血壓藥物的治療提供了血壓的時間生物學概念[10～12]。本組結果提示，進展組動態(tài)血壓監(jiān)測高血壓40例，占總觀察數(shù)的83.3%，高于對照組34例，占68%。血壓持續(xù)升高，容易導致心、腦等重要器官長期處于過度負荷狀態(tài)，從而發(fā)生相關臟器的損害，血壓極高也容易導致顱內血管自我保護性收縮使梗死區(qū)組織缺血進一步加重，病情進展[13]。

進展組 4例夜間血壓偏低。長期慢性高血壓可使腦大動脈出現(xiàn)粥樣硬化和腦小動脈發(fā)生玻璃樣變，出現(xiàn)動脈管腔狹窄或閉塞。大血管病變可導致狹窄遠端血液灌注減低，在側支循環(huán)不良的部位發(fā)生梗死。如果這時血壓下降，可加重這部分缺血，從而發(fā)生缺血進一步加重。因此，腦梗死急性期不主張過度降壓已成為臨床共識，如果血壓不是太高，應禁止降壓治療，以保證足夠的側支循環(huán)血量。

對白天的血壓監(jiān)測管理醫(yī)護人員都非常重視，但對夜間的血壓監(jiān)測管理相對不足，如果晝夜血壓波動的生理性下降（即勺型血壓）消失，或血壓變異性增強，均提示靶器官損害將加重，因此要求持續(xù)平穩(wěn)的控制血壓[14，15]。本組結果提示，進展組非勺型高血壓有12例，占總觀察數(shù)的25.00%，高于對照組5例（10.00%）。分析發(fā)現(xiàn)兩組患者白天血壓對比統(tǒng)計學無差異，夜間血壓對比有明顯的統(tǒng)計學差異，這表明夜間血壓的改變與腦梗死進展有密切關系。

總之，我們在腦梗死急性期應關注24h動態(tài)血壓管理，特別是夜間高血壓及過度降壓的預防處理將有利于控制一些急性腦梗死患者的病情進展。

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（收稿日期：2013-04-24）