健康教育在股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用研究

[摘要] 目的 探討健康教育在股骨頭置換術(shù)后的應(yīng)用價值。 方法 將股骨頭置換術(shù)后患者64 例，隨機(jī)分為對照組和觀察組各32例，對照組采用常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用健康教育。 結(jié)果 對照組和觀察組宣教后焦慮評分為（5.4±1.3）分、（3.3±0.9）分；抑郁評分為（5.6±1.7）分、（3.4±0.7）分；QOL評分為（67.7±5.9）分、（78.6±6.1）分，差異均有顯著性（P<0.01）；觀察組治療積極性良好22例，一般8例，較差2例；相關(guān)知識掌握度良好15例，一般12例，較差5例，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.68～12.16，P<0.01）；觀察組心理健康知識掌握程度（93.6±6.3）分；護(hù)理滿意度（87.2±6.7）分，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.17～8.25，P<0.01）。 結(jié)論 股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)后進(jìn)行健康教育綜合干預(yù)治療極為重要。

[關(guān)鍵詞] 健康教育；股骨頸骨折；置換術(shù)；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R883 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）27-0110-03

股骨頸骨折是骨科的常見疾病之一。隨著交通事故增多及人口老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率逐年上升[1]。手術(shù)能及時、有效地緩解疼痛，重建髖關(guān)節(jié)功能。但手術(shù)常導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理變化，給術(shù)后康復(fù)帶來一定的影響，術(shù)后長期臥床可能會出現(xiàn)各種并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者心理問題越來越受到重視。健康教育是全球推進(jìn)“人人健康”的核心策略，護(hù)理學(xué)科也由單純的“疾病護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙匀说男睦斫】禐橹行摹盵3]。因此，如何對患者進(jìn)行有效心理疏導(dǎo)、緩解心理壓力是當(dāng)前護(hù)理的主要議題。我們對人工股骨頭置換術(shù)后患者進(jìn)行健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年8月～2012年8月來本院就診股骨頸骨折行人工股骨頭置換術(shù)患者64 例，其中男 34 例，女30 例；年齡 （57.4±13.9）歲；全部患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各32例，均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)時間及Garden分型[4]等比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對照組：患者按骨科常規(guī)護(hù)理。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上采用積極健康教育：（1）健康教育形式：①口頭教育：用通俗的語言與患者面對面進(jìn)行交流，②健康咨詢：設(shè)立電話或咨詢室為患者解答股骨頸骨折的相關(guān)問題，③衛(wèi)生知識講座：聘請專業(yè)醫(yī)生給患者及家屬進(jìn)行授課，講解股骨頸骨折手術(shù)前后注意事項；（2）健康教育內(nèi)容[5，6]：①使患者保持樂觀情緒；②向患者講解與疾病相關(guān)的知識以及注意的事項；③術(shù)后患肢早期正確的功能鍛煉，防止靜脈血栓形成；④術(shù)后24 h，患肢肌群可做等長收縮鍛煉及趾（指）關(guān)節(jié)伸屈活動；⑤10 d后可被動活動，預(yù)防肌肉萎縮；⑥4 周后可扶拐下床活動；⑦12 周后患肢可負(fù)重。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)調(diào)研、記錄并比較兩組患者對心理健康知識的了解、掌握以及對護(hù)理的滿意度。采用計分制評定患者需掌握的心理健康知識內(nèi)容，焦慮、抑郁評分采用漢密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）評分系統(tǒng)進(jìn)行評估[7]；相關(guān)知識掌握程度[8]采用調(diào)查問卷的方式進(jìn)行；治療積極性由所有參與治療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員共同評估；生活質(zhì)量（QOL）評分[9]總分滿分為100分。制定心理健康知識和滿意度調(diào)查[10]采用計分制評定，總分為 100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS17.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

宣教前兩組患者的焦慮評分（t=0.32，P>0.05）、抑郁評分（t=1.10，P>0.05）、生活質(zhì)量（t=0.27，P>0.05）比較，差異無顯著性；而宣教后兩組焦慮評分（t=7.65，P<0.01）、抑郁評分（t=6.78，P<0.01）、生活質(zhì)量比較（t=12.28，P<0.01），差異有顯著性，提示觀察組較對照組樂觀，生活質(zhì)量提高。見表2。兩組治療積極性和相關(guān)知識掌握程度比較，觀察組優(yōu)于對照組，見表3。

兩組心理健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度比較，觀察組優(yōu)于對照組。見表4。

3 討論

3.1 健康教育干預(yù)的必要性

患者出現(xiàn)股骨頸骨折后，需臥床時間長，患肢關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較遲，有增加并發(fā)癥的風(fēng)險；同時情緒低落、恐懼、孤獨等心理因素會導(dǎo)致焦慮的發(fā)生。大量的證據(jù)表明[11，12]全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者的心理狀態(tài)對術(shù)后的恢復(fù)有重要影響。心理健康水平低下的患者術(shù)后身體的恢復(fù)較心理健康水平正常的人為低[13，14]。悲傷、抑郁和焦慮對術(shù)后患者功能的恢復(fù)均發(fā)揮負(fù)面的影響[15，16]。因此，針對患者的負(fù)面心理因素的治療就顯得至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過健康教育干預(yù)后，觀察組患者焦慮與抑郁評分與對照組焦慮抑郁評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），生活質(zhì)量明顯提高（P<0.01）。因此，如何運用科學(xué)方法有計劃地對股骨頸骨折患者進(jìn)行全方位的健康教育顯得非常重要。根據(jù)患者的不同特點、不同年齡、不同文化背景選擇不同的教育方法。本研究中口頭教育、健康咨詢、衛(wèi)生知識講座等能明顯提高患者的興趣與積極性。

3.2 健康教育干預(yù)的優(yōu)越性

健康教育是將傳統(tǒng)的被動護(hù)理變成主動護(hù)理，將連貫、完整、系統(tǒng)的健康教育貫穿患者住院的全過程，根據(jù)個體差異進(jìn)行有計劃性、預(yù)見性、針對性的健康教育，使患者及家屬了解疾病相關(guān)知識，避免急功近利。本研究顯示，觀察組通過健康教育，治療積極性和相關(guān)知識掌握度明顯提高，心理健康知識掌握程度和護(hù)理滿意度也明顯提高，既有助于建立良好的護(hù)患關(guān)系，又可增加患者和家屬對護(hù)理人員的信任感。通過多種形式的健康宣教手段如文字、圖片、聲音、視頻等，向患者傳授股骨頸骨折的基本知識、注意事項、康復(fù)等相關(guān)內(nèi)容，使患者了解該疾病的基本知識，選擇正確的生活方式，促進(jìn)疾病恢復(fù)和生活質(zhì)量提高。同時，針對患者存在的心理問題，用通俗的語言與患者交談，消除患者恐懼、焦慮、否定心理，鼓勵其家屬多來關(guān)心體貼患者，使患者保持健康心理狀態(tài)，面對現(xiàn)實，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，加強(qiáng)對股骨頸骨折患者術(shù)后的健康教育是可行且非常必要的。健康宣教時要注意語言簡潔明了、通俗易懂，使患者易于掌握和接受，提高患者對相關(guān)知識的知曉率。

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（收稿日期：2013-05-16）