綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響。 方法 將2012年1月～2013年1月期間我院急診科收治的60例急性心肌梗死作為觀察對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，其中對(duì)照組行常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組急性心肌梗死患者干預(yù)后的LVEF、HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分及療效。 結(jié)果 觀察組和對(duì)照組入院時(shí)LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的LVEF分別較入院時(shí)提高，且觀察組較對(duì)照組LVEF升高更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)的HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的HAMA、SAS評(píng)分分別較入院時(shí)明顯降低，且觀察組較對(duì)照組HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分降低更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。干預(yù)后1周對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較，觀察組的有效率達(dá)93.3%，對(duì)照組的有效率達(dá)70.0%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后可以改善患者的心功能，改善患者的焦慮情緒，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性心肌梗死；護(hù)理；左心室射血分?jǐn)?shù)；焦慮；預(yù)后

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0102-03

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者起病急，病情重，是急診科的常見疾病之一，因此，爭分奪秒，全力搶救，診斷確立后密切監(jiān)護(hù)和良好的護(hù)理對(duì)于病情的恢復(fù)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后具有重要的影響[1]。2012年1月～2013年1月我院對(duì)30例急性心肌梗死患者實(shí)施包括心理護(hù)理、飲食和大小便的護(hù)理、疼痛護(hù)理、介入治療方面的護(hù)理、康復(fù)期等幾方面的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2012年1月～2013年1月我院急診科期間收治的60例急性心肌梗死作為觀察對(duì)象，患者及家屬均簽署知情同意書，排除有藥物過敏史者、生命體征不平穩(wěn)、患者或家屬不同意入選本研究者?；颊叩呐R床表現(xiàn)主要為持續(xù)性心前區(qū)疼痛伴胸悶、上腹部疼痛、暈厥、嘔吐；其他癥狀為上腹疼痛、憋悶感、嘔吐、惡心、暈厥、出冷汗、頭昏、四肢濕冷、面色蒼白等。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將上述入選病例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例：對(duì)照組男16例，女14例，年齡47～79歲；觀察組男19例，女11例，年齡45～78歲。兩組患者的性別、年齡、心肌梗死部位及心功能分級(jí)等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)隨機(jī)對(duì)癥護(hù)理，觀察組著重實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，尤其加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，加上陌生的環(huán)境，易產(chǎn)生焦慮等負(fù)性心理。多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀，分散患者的注意力。護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，安慰患者時(shí)語言要得體，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，使其積極配合治療和護(hù)理[2]。

1.2.2 飲食和大小便的護(hù)理 鼓勵(lì)患者適當(dāng)食用蔬菜、水果，如香蕉、韭菜、蜂蜜等富含纖維素、營養(yǎng)豐富的食物，堅(jiān)持少食多餐，嚴(yán)禁暴飲暴食，予半量清淡流食或半流質(zhì)飲食，由于患者長時(shí)間臥床導(dǎo)致便秘，從而加重心臟負(fù)擔(dān)，因此，便秘患者則可服用果導(dǎo)片或番瀉葉泡水，也可肛塞開塞露或緩瀉劑[3]。限制液體量及鈉鹽的攝入，以免誘發(fā)心肌梗死的發(fā)生或?qū)е滦募」Ｋ烂娣e擴(kuò)大。

1.2.3 疼痛護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者的胸痛持續(xù)時(shí)間、疼痛部位等，遵醫(yī)囑予止痛藥物，尤其注意患者的呼吸、面色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)嗎啡等止痛藥物的呼吸、循環(huán)抑制作用[3]。

1.2.4 介入治療方面的護(hù)理 需進(jìn)行急診介入手術(shù)的AMI患者需立即接受搶救、化驗(yàn)、檢查、用藥、治療，為了使心肌梗死患者在第一時(shí)間內(nèi)接受及時(shí)的治療和護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)熟悉綠色通道的流程，向患者及其家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)防等知識(shí)和初步的飲食、活動(dòng)與休息、藥物指導(dǎo)以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素、心理指導(dǎo)等[4]。

1.2.5 康復(fù)期護(hù)理 加強(qiáng)健康知識(shí)的宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機(jī)制、治療以及誘發(fā)因素和自我救護(hù)等相關(guān)知識(shí)，改變不合理的飲食習(xí)慣，讓患者意識(shí)到心梗是可以預(yù)防的。根據(jù)病情給予積極的支持與指導(dǎo)，使患者有合理的運(yùn)動(dòng)量，且勿操之過急。鼓勵(lì)患者早日離床活動(dòng)。出院指導(dǎo)時(shí)囑患者注意休息，避免勞累、感冒及情緒不穩(wěn)定。少吃多餐，避免飽食、便秘、禁忌煙酒，適當(dāng)增加活動(dòng)量，以不引起勞累為適宜。

1.2.6 藥物護(hù)理 根據(jù)病情隨時(shí)調(diào)整治療方案，根據(jù)藥物的性質(zhì)及作用調(diào)節(jié)滴速。在使用溶栓藥物如重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑時(shí)，嚴(yán)格按醫(yī)囑使藥物在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)滴完；使用抗凝藥如肝素時(shí)，應(yīng)該了解患者是否存在禁忌證，用藥時(shí)應(yīng)注意觀察患者有無出血現(xiàn)象，觀察大便顏色等；利多卡因靜脈注射不宜過快，應(yīng)15 min推完，靜滴速度也不宜過快[5]；治療心力衰竭的血管擴(kuò)張藥物如硝普鈉，為防止血壓下降過快過劇發(fā)生意外，應(yīng)用微量泵泵入，應(yīng)用時(shí)要嚴(yán)密監(jiān)測血壓。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

（1）采用漢密爾頓焦慮他評(píng)量表（HAMA）及焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行心理評(píng)估。HAMA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重焦慮：總分≥29分；②明顯焦慮：29>總分>21；③有焦慮：21>總分≥14分；④可能有焦慮：14>總分≥7分；⑤沒有焦慮：7>總分。SAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重焦慮：總分≥70分；②中度焦慮：70>總分≥60；③輕度焦慮：60>總分≥50分；④正常：50>總分。療效評(píng)定：漢密爾頓焦慮量表減分率=（入組時(shí)評(píng)分-結(jié)束時(shí)評(píng)分）/入組時(shí)評(píng)分。作為心理護(hù)理效果的評(píng)定指標(biāo)：效果顯著：減分率≥75%；效果良好：75%>減分率≥50%；效果一般：50%>減分率≥25%；無效：減分率<25%[6]。（2）比較兩組患者干預(yù)前后左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后LVEF的變化情況

觀察組和對(duì)照組入院時(shí)LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的LVEF分別較入院時(shí)提高，且觀察組較對(duì)照組LVEF升高更顯著，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者HAMA、SAS評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組患者入院時(shí)的HAMA評(píng)分、SAS評(píng)分分別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)1周后，觀察組和對(duì)照組的HAMA、SAS評(píng)分分別較入院時(shí)明顯降低，且觀察組較對(duì)照組LVEF降低更顯著（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組療效比較

干預(yù)后1周對(duì)兩組的療效進(jìn)行比較，觀察組的有效率達(dá)93.3%，對(duì)照組的有效率達(dá)70.0%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

急性心肌梗死是由于冠脈供血減少導(dǎo)致心肌缺血而引起的一系列臨床癥狀和體征。除了給予有效的臨床治療外，還要求急診護(hù)士要做好院前急救和急診急救中心方面的搶救工作，做出早期診斷，配合醫(yī)生積極搶救，加強(qiáng)病情觀察，協(xié)助醫(yī)生早診斷早治療是搶救生命的關(guān)鍵[7，8]。

急性心肌梗死起病突然，發(fā)展迅速，死亡率高，進(jìn)入急診的急性心肌梗死患者幾乎不可避免地出現(xiàn)精神緊張，情緒低落，且缺乏對(duì)該病的了解，加之病房陌生的環(huán)境等，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀、抑郁等負(fù)性心理，對(duì)患者的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者一定的心理支持，幫助患者緩解緊張不安的心情，配合進(jìn)行治療。同時(shí)需要與患者家屬進(jìn)行溝通，給予患者良好的心理暗示以及精神支持[9-12]。

精心縝密的護(hù)理必不可缺，如果護(hù)理不得當(dāng)則事倍功半，不良后果影響治療及預(yù)后。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化、嚴(yán)密觀測生命體征、并發(fā)癥情況、積極配合醫(yī)生、取得患者的信任等等，大大提高患者的康復(fù)率。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，在接診急性胸痛的患者時(shí)，要及時(shí)電話詢問患者的胸痛部位、性質(zhì)和時(shí)間，注意觀察患者的意識(shí)，出現(xiàn)異常立即給予對(duì)癥處理[13-15]。配合醫(yī)生做好搶救，有效地觀察患者的病情，熟練掌握急診的急救技術(shù)對(duì)急性心肌梗死的搶救成功很重要很關(guān)鍵。護(hù)理人員以患者為服務(wù)根本，在護(hù)理過程中充分考慮患者的生理、心理和社會(huì)等層面需要，努力提高護(hù)理質(zhì)量。本研究顯示，干預(yù)1周后，觀察組的LVEF較對(duì)照組升高更顯著，觀察組較對(duì)照組HAMA、SAS降低更顯著，觀察組的有效率達(dá)93.3%，明顯高于對(duì)照組（P < 0.05）。與黃玉蘭[16]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上，我們認(rèn)為：對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)后可以改善患者的心功能，改善患者的焦慮情緒，提高治療效果，改善患者的預(yù)后，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-02）