“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)應(yīng)用于頭后仰度差患者的臨床觀察

[摘要] 目的 觀察經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)應(yīng)用于頭后仰度差患者全身麻醉氣管內(nèi)插管的可行性。 方法 30例氣管內(nèi)麻醉患者隨機(jī)分為盲、明兩組各15例，盲組應(yīng)用經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管，明組應(yīng)用普通喉鏡（彎喉鏡片）氣管內(nèi)插管。 結(jié)果 盲組一次成功12例，1次插管成功率高（80%），平均用時(shí)（31±15）s，較明組用時(shí)顯著縮短（P<0.01）。 結(jié)論 經(jīng)口“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)對(duì)頭后仰度要求低，應(yīng)用在“頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級(jí)”患者全身麻醉快速誘導(dǎo)插管可行，簡便快捷，成功率高，可操作性強(qiáng)。

[關(guān)鍵詞] 頭后仰度；挑厭式；經(jīng)口；盲探氣管內(nèi)插管術(shù)

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0088-02

氣管內(nèi)插管（簡稱插管）是保持上呼吸道通暢的最為可靠的手段，然而影響插管成功的因素很多，其中頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級(jí)（屬于較差的頭后仰度）是造成困難插管的一個(gè)因素[1-2]，該類患者插管往往用時(shí)多、損傷大，甚至插管失敗?！疤魠捠健泵ぬ綒夤軆?nèi)插管術(shù)（Tys術(shù)）不同于其他方法，本研究現(xiàn)觀察其臨床效果并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2009年3月～2010年11月收治的頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級(jí)患者30例氣管內(nèi)麻醉擇期手術(shù)。入室測量患者“頦舌距”（體表下頜骨頦角至舌骨的距離）[3]，測量氣管插管狀態(tài)下的口軸線與氣管軸線舌面之間的夾角（簡稱口氣角）。選擇合適口徑的氣管導(dǎo)管[2]（簡稱導(dǎo)管），導(dǎo)管內(nèi)置入管芯，塑形導(dǎo)管，導(dǎo)管前端折彎，折彎長度等于患者的頦舌距減1 cm[3]，折彎角度略小于口氣角，將導(dǎo)管塑形如“J”型備用。30例患者隨機(jī)分為盲、明兩組各15例。去氮5 min后咪唑安定 60 μg/kg、芬太尼 6 μg/kg、維庫溴銨 80 μg/kg、異丙酚 2 mg/kg 靜脈注射快速誘導(dǎo)。盲組應(yīng)用經(jīng)口Tys術(shù)[4]，明組應(yīng)用普通喉鏡（彎喉鏡片）氣管內(nèi)插管，最終應(yīng)用呼吸末二氧化碳驗(yàn)證插管成功。

1.2 觀察指標(biāo)

頭后仰度，插管成功的例數(shù)，每例患者插管次數(shù)、用時(shí)[從打開口腔到按壓胸廓聽到導(dǎo)管內(nèi)有氣流聲（簡稱氣流征）為止][5]，插管成功率。插管三次或耗時(shí)10 min不成功判定為失敗[6]，改用其他插管方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P < 0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30例患者一般資料見表1。ASA Ⅰ～ Ⅲ級(jí)、張口度（30例均>4 cm）、頭后仰度、導(dǎo)管口徑選擇兩組無差異。盲組一次成功12例，1次插管成功率高（80%）（P<0.01）；平均用時(shí)（31±15） s，較明組用時(shí)顯著縮短（P<0.01）。明組插管失敗5例，盲組插管均獲得成功。明組15例Cormack-Lehane分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。

3討論

氣管內(nèi)插管是保障上呼吸道通暢最為可靠的手段，在臨床上有其適應(yīng)證，如一些重?；颊叩暮粑委?、進(jìn)行長期人工通氣的患者、氣管內(nèi)麻醉等。隨著社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，麻醉質(zhì)量也在不斷地提高，麻醉適應(yīng)證也在不斷地?cái)U(kuò)大，氣管內(nèi)麻醉選擇頻率大大地提高，所以，插管幾率也大大提高。然而有關(guān)插管的嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡率卻不能忽視，這些嚴(yán)重并發(fā)癥甚至造成患者死亡，大多是由于困難插管造成的。盡管現(xiàn)在普通人群困難插管發(fā)生率（1.15%～3.8%）、插管失敗發(fā)生率（0.13%～0.3%）較低，但是全球每年大約有600名患者死于插管期間發(fā)生的并發(fā)癥[7]，值得人們高度重視。因此國內(nèi)外諸多學(xué)者都在研究和探討插管的方法和手段，以保障插管的安全。目前有關(guān)插管的方法和手段非常多，如經(jīng)口經(jīng)鼻插管、明視盲探插管、逆行插管等，常用的設(shè)備有普通喉鏡及光棒、可視喉鏡、盲探插管裝置、插管喉罩、硬質(zhì)與纖維光導(dǎo)喉鏡、纖維支氣管鏡、高科技產(chǎn)品等，這些設(shè)備少則幾十到成百元錢，貴者十幾萬元。但是許多技術(shù)均有其缺點(diǎn)，如操作復(fù)雜、可靠性差、價(jià)格昂貴、可用性差[7]及院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)定不能連續(xù)使用、只能一用一消毒、耗時(shí)較長等。

盡管現(xiàn)有的插管技術(shù)非常多，但是應(yīng)用普通喉鏡（彎喉鏡片）經(jīng)口明視插管仍然是當(dāng)今多數(shù)的選擇[1]，最為普遍采用的方法。其關(guān)鍵步驟是將喉鏡片置入口腔，到舌會(huì)厭谷挑起會(huì)厭，暴露聲門，將氣管導(dǎo)管置入聲門，即插管成功。該方法要求的條件較高，要有良好的頭后仰度和Cormack-Lehane分級(jí)；否則，會(huì)厭難以挑起，聲門難以暴露，造成困難插管[1]。明組15例患者頭后仰度低， Cormack-Lehane分級(jí)均在Ⅲ、Ⅳ級(jí)，使聲門難以暴露，插管困難；插管成功的10例患者在喉鏡下大多只能看到會(huì)厭頭，往往是在喉鏡下盲探情況下進(jìn)行，沿著會(huì)厭聲門面將導(dǎo)管盲探送入氣道，1次插管成功率低（27%），需要多次嘗試方可成功，而且用時(shí)很長（P<0.01），5例失敗，所以此類患者應(yīng)用普通喉鏡經(jīng)口明視插管較難完成。

新的呼吸道設(shè)備和技術(shù)出現(xiàn)時(shí)要盡力熟練掌握，但是要謹(jǐn)記最重要的技術(shù)往往是最簡單和最基本的[8]。經(jīng)口Tys術(shù)不同于現(xiàn)有的任何插管術(shù)，簡便易行快捷，成功率高，可操作性強(qiáng)，廉價(jià)，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)低。其動(dòng)作要領(lǐng)是：操作者用非優(yōu)勢手拇指伸入于操作者非優(yōu)勢手同側(cè)的患者口腔內(nèi)，持該側(cè)磨牙（與同側(cè)其他手指）提起下頜，使口張開，優(yōu)勢手以握刀式持備好的導(dǎo)管接頭端，從操作者優(yōu)勢手同側(cè)的患者口腔送入，導(dǎo)管頭往往會(huì)因?yàn)闀?huì)厭的阻擋[9]越過喉口滑到梨狀隱窩或進(jìn)入食道，稍內(nèi)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭，使管頭對(duì)準(zhǔn)氣管口、聲門，稍后退，有落空感，再向前送管無阻力時(shí)，即可將導(dǎo)管插氣道，按壓胸骨，聽到氣流征，可以確定插管成功。所以，Tys術(shù)屬于盲探，不需要觀察會(huì)厭和聲門，它對(duì)頭后仰度、Cormack-Lehane分級(jí)等要求不高，對(duì)導(dǎo)管前端的折彎長度和折彎角度要求較高，理想的折彎長度[10]和折彎角度插管成功率高。雖然，頸部活動(dòng)度差，會(huì)厭、聲門難以暴露，但是它對(duì)經(jīng)口Tys術(shù)影響不大，因?yàn)閷?dǎo)管理想的折彎長度和折彎角度可以彌補(bǔ)頭后仰度的不足。理想的折彎長度等于患者的頦舌距減1 cm，折彎角度是患者略小的“口氣角”，非常接近插管狀態(tài)下的上呼吸道的走形，只要塑形導(dǎo)管略小于口氣角，不需要看到會(huì)厭和聲門，導(dǎo)管頭盲探挑起會(huì)厭，即可將導(dǎo)管送入聲門[4]。盲組15例患者和明組5例失敗的患者均采用該方法獲得成功，且快捷，1次插管成功率高（80%）（P<0.01）。

經(jīng)口Tys術(shù)不需要任何復(fù)雜昂貴的設(shè)備，只需一根一兩元錢的管芯，徒手操作即可成功。沒有清洗和消毒的過程，降低了醫(yī)療費(fèi)用及院內(nèi)感染率，減少了醫(yī)療資源浪費(fèi)；由于口腔內(nèi)不使用器械，所以組織損傷小，沒有牙齒損傷的可能。現(xiàn)有的插管技術(shù)或方法難以與其相比，它們不但設(shè)備昂貴費(fèi)用較高、操作復(fù)雜需多人參加、耗時(shí)較多，而且不能連續(xù)使用，需一用一消毒，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)大。這些設(shè)備大多在口腔內(nèi)使用，組織損傷大，有牙齒損傷的可能性。

總之，“挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管術(shù)對(duì)頭后仰度要求低，應(yīng)用在“頭后仰度Ⅲ～Ⅳ級(jí)”患者全身麻醉快速誘導(dǎo)插管可行，簡便易行快捷，成功率高，可操作性強(qiáng)，廉價(jià)，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)低。

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[10] 胡彬，任斐，吳仲燁，等. “挑厭式”盲探氣管內(nèi)插管導(dǎo)管折彎長度臨床研究[J]. 延安大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2013，11（1）：16.

（收稿日期：2013-04-08）