匹多莫德對(duì)過(guò)敏性紫癜患兒體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用

[摘要] 目的 探討匹多莫德對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用。 方法 68例過(guò)敏性紫癜患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療。實(shí)驗(yàn)組輔以匹多莫德口服液0.4 g，1次/d，連用3個(gè)月。 結(jié)果 治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（P<0.05），而對(duì)照組治療前后無(wú)明顯變化（P > 0.05）。對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組分別出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例和8例，較輕，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.86，P > 0.05）。隨訪6個(gè)月及1年，實(shí)驗(yàn)組患兒復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組（χ2=4.66和4.53，P < 0.05）。 結(jié)論 匹多莫德治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能降低其復(fù)發(fā)率，作用與其能調(diào)節(jié)患兒血清IgG、IgA和IgM水平及增強(qiáng)兒童體液免疫功能密切有關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性紫癜；匹多莫德；體液免疫；復(fù)發(fā)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0070-02

過(guò)敏性紫癜是兒科最常見(jiàn)的一種血管性疾病，好發(fā)于學(xué)齡前兒童，臨床表現(xiàn)為血小板不減少性紫癜，常伴有消化道、關(guān)節(jié)和腎臟癥狀[1]。過(guò)敏性紫癜大多情況下是一種自限性疾病，預(yù)后良好，但少部分患兒病情反復(fù)發(fā)作，且易累及腎臟引起紫癜性腎炎[2]。過(guò)敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜反復(fù)發(fā)作與兒童免疫功能下降密切相關(guān)[3，4]。匹多莫德口服液是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑，以往常用于反復(fù)呼吸道感染并取得較好的療效，但其應(yīng)用于過(guò)敏性紫癜方面的報(bào)道甚少[5]。本研究觀察了匹多莫德對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜患者體液免疫功能的影響及預(yù)防復(fù)發(fā)作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2012年6月我院兒科治療的過(guò)敏性紫癜患兒68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合1990年美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②所有患兒均初次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性患兒；②治療前8周使用過(guò)糖皮質(zhì)激素和免疫調(diào)節(jié)劑。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組34例。兩組患兒的性別、年齡和臨床表現(xiàn)等方面相匹配，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究方案均經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，納入研究前患兒父母均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

兩組患兒均予以抗生素、抗組胺藥、鈣劑和抗凝劑等治療，皮疹消退后即停藥。實(shí)驗(yàn)組患兒輔以匹多莫德口服液（江蘇吳中醫(yī)藥銷(xiāo)售有限公司，規(guī)格：0.4 g/10 mL）0.4 g，1次/d，皮疹消退后繼續(xù)用藥，連用3個(gè)月。兩組患兒治療過(guò)程中均不使用任何免疫調(diào)節(jié)劑治療。觀察兩組患兒治療前后血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平的變化及藥物不良反應(yīng)，并比較兩組患兒治療后隨訪3個(gè)月、6個(gè)月及1年的復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)

采集晨起靜脈血2 mL，采用免疫散射比濁法測(cè)定血清IgG、IgA和IgM水平。試劑盒由上海生物制藥研究所提供，嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)操作步驟進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后體液免疫功能的變化

兩組患兒治療前血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升（t=2.31、2.44、2.25，P<0.05），而對(duì)照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無(wú)明顯變化（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒治療期間藥物安全性比較

對(duì)照組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)5例，其中惡心2例、腹部不適2例、皮疹1例。實(shí)驗(yàn)組治療期間出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)8例，其中惡心4例、腹部不適2例、頭昏1例和皮疹1例?；純喊Y狀均較輕，未予處理后上述癥狀逐漸均自行消失。兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 兩組患兒在不同時(shí)間內(nèi)隨訪復(fù)發(fā)率比較

治療后患兒均隨訪3個(gè)月、6個(gè)月及1年。治療后隨訪3個(gè)月內(nèi)兩組患兒的復(fù)發(fā)率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；隨訪6個(gè)月及1年，實(shí)驗(yàn)組患兒的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組見(jiàn)表3。

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身慢性血管性炎癥反應(yīng)性疾病，好發(fā)于2～10歲兒童[7]。過(guò)敏性紫癜的病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，是感染、藥物和遺傳等多種因素共同作用的結(jié)果，其中感染因素占第一位，但其確切的病因與發(fā)病機(jī)制迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全研究清楚，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患兒免疫功能低下是其發(fā)病的主要原因[8，9]。王莉佳等[10]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癱患兒存在嚴(yán)重的免疫功能失調(diào)，其中體液免疫功能低下及補(bǔ)體功能異常在其中起重要作用。冉學(xué)紅等[11]研究發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜患兒急性期存在細(xì)胞免疫功能及體液免疫的失調(diào)紊亂，表現(xiàn)CD4+數(shù)量和CD4+/CD8+比值明顯下降以及血清IgG、IgA和IgM水平明顯下調(diào)，認(rèn)為細(xì)胞免疫功能及體液免疫的失調(diào)紊亂是引起兒童過(guò)敏性紫癜病情復(fù)發(fā)的主要原因。因此，通過(guò)調(diào)整患兒的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，是治療和預(yù)防兒童過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的一種新途徑[12，13]。

匹多莫德口服液是一種人工合成的新型免疫功能調(diào)節(jié)劑，其有效成分是吡酮莫特，是胸腺二肽類(lèi)結(jié)構(gòu)口服免疫刺激調(diào)節(jié)劑，其提高免疫功能的作用機(jī)制較復(fù)雜，主要通過(guò)刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)的不同環(huán)節(jié)發(fā)揮免疫增強(qiáng)作用，在免疫反應(yīng)中期可刺激機(jī)體的細(xì)胞免疫系統(tǒng)，使CD4+水平明顯上升，CD4+/CD8+比值逐漸恢復(fù)正常，從而增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，同時(shí)可使B 淋巴細(xì)胞分泌大量的IgG、IgA和IgM，提高兒童的體液免疫功能[14]。柏雅坤等[15]研究發(fā)現(xiàn)，匹多莫德口服液治療過(guò)敏性紫癜療效顯著，減輕患兒的臨床癥狀，縮短住院天數(shù)，促進(jìn)患兒皮疹消退，減少皮疹復(fù)發(fā)。張琦等[16]研究也發(fā)現(xiàn)，匹多莫德治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效確切，能明顯降低患兒過(guò)敏性紫癜的復(fù)發(fā)率，作用與其能增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能密切相關(guān)。本研究顯示，治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患兒血清IgG、IgA和IgM水平較前明顯上升，而對(duì)照組治療前后血清IgG、IgA和IgM水平無(wú)明顯變化，且治療期間無(wú)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提示匹多莫德治療過(guò)敏性紫癜能調(diào)節(jié)提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平，增強(qiáng)兒童的體液免疫功能，治療期間安全性較好。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)治療后隨訪6個(gè)月及1年，實(shí)驗(yàn)組患兒的復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組。提示匹多莫德治療兒童過(guò)敏性紫癜的遠(yuǎn)期療效確切，能明顯降低復(fù)發(fā)率，具有預(yù)防過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)的作用。

總之，匹多莫德治療兒童過(guò)敏性紫癜的療效確切，安全性較好，能明顯降低其復(fù)發(fā)率，作用可能與其能調(diào)節(jié)提高患兒血清IgG、IgA和IgM水平、增強(qiáng)兒童體液免疫功能密切有關(guān)。

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（收稿日期：2013-07-02）