黛力新聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究

[摘要] 目的 研究黛力新聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床療效。 方法 選擇臨床確診為腦卒中后抑郁患者97例，按就診先后分成黛力新聯(lián)合醒腦靜治療為治療組49例，醒腦靜治療為對(duì)照組48例，療程14 d。通過臨床神經(jīng)功能缺損程度（CSS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分以及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組治療前及治療14 d后療效。 結(jié)果 治療組患者臨床療效明顯好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組痊愈、顯著進(jìn)步、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均 < 0.05）。兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），兩組治療后HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分與同組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。PSD患者日常生活能力治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P < 0.01）。 結(jié)論 黛力新聯(lián)合醒腦靜治療可明顯改善腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀和神經(jīng)功能康復(fù)，從而提高腦卒中后抑郁患者日常生活能力。

[關(guān)鍵詞] 黛力新； 醒腦靜； 腦卒中后抑郁

[中圖分類號(hào)] R277.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0065-02

腦卒中是由急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能缺陷。許多腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、自怨自責(zé)、興趣降低等表現(xiàn)，稱作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），是腦卒中的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)25%～79%[1，2]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和對(duì)治療的依從性，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。本研究選擇2010年3月～2013年3月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療97例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，分別給予不同治療方案，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的97例腦卒中后抑郁患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①按照全國(guó)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②抑郁障礙符合中國(guó)精神疾病分類方案與診斷的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，漢密爾頓抑郁量表HAMD評(píng)分≥18分；③意識(shí)清楚；④患者對(duì)治療知情同意。按就診先后分成治療組49例和對(duì)照組48例。其中治療組男18例，女31例，年齡44～75歲，平均（51.01±8.87）歲，腦出血13例，腦梗死36例。左側(cè)偏癱21例，右側(cè)偏癱28例。病程（11.38±4.75）d。合并冠心病史5例，高血壓史37例，高脂血癥史19例，糖尿病史13例。對(duì)照組男19例，女29例，年齡43～74歲，平均（50.31±7.56）歲。腦出血11例，腦梗死37例。左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱26例。病程（11.38±4.75）d，合并冠心病史4例，高血壓史35例，高脂血癥史17例，糖尿病史14例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度、既往史、臨床表現(xiàn)等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組應(yīng)用黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，規(guī)格：20片/盒，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080175），每日早晨1片、中午1片，連用14d，同時(shí)聯(lián)用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL/1支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639）20 mL+NS100 ml靜滴，每日1次，連用14 d，對(duì)照組應(yīng)用醒腦靜注射液（大理藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：10 mL/1支，國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021639）20 mL+NS100 mL靜滴，每日1次，連用14 d，兩組同時(shí)給予活血化瘀治療，其他一般對(duì)癥處理，病因原發(fā)病治療均相同。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 觀察指標(biāo) 通過臨床神經(jīng)功能缺損程度（CSS）[3]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分以及日常生活能力量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組治療前及治療14 d后療效。分別進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)分。

1.3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)師對(duì)所有患者采用臨床神經(jīng)功能缺損程度（CSS）、HAMD量表，于治療前及治療14 d后進(jìn)行評(píng)定。療效按HAMD[4]減分率≥75%為痊愈，≥50%為顯著進(jìn)步，≥25%為進(jìn)步，<25%為無效。日常生活能力選擇日常生活能力量表（ADL）積分法[5]，顯效：治療后量表積分值下降≥2/3；有效：下降1/3～2/3；無效：下降<1/3。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示為（x±s），應(yīng)用t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療組患者臨床療效明顯好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組痊愈、顯著進(jìn)步、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見表1。

2.2 兩組HAMD、CSS評(píng)分比較

兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）， 兩組治療后HAMD評(píng)分、CSS評(píng)分與同組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組PSD患者日常生活能力（ADL）治療前后變化

PSD患者日常生活能力治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P < 0.01）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)極少，僅便秘4例，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。

3 討論

腦卒中是由急性腦血管循環(huán)障礙引起的持續(xù)性大腦半球或腦干局灶性神經(jīng)功能缺陷。許多腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)情緒低落、自怨自責(zé)、興趣降低等表現(xiàn)，稱作卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），發(fā)病率高達(dá)25%～79%。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療的依從性，給患者家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。在卒中后抑郁發(fā)病的生化機(jī)制上，目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為與所謂內(nèi)源性抑制的機(jī)制相似，即腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的代謝紊亂所致。當(dāng)前的研究多集中在5-羥色胺能神經(jīng)傳遞通路的改變上，動(dòng)物模型中發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)去甲腎上腺和5-羥色胺減少，可能是PSD發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)。由此推斷多種環(huán)境因素及認(rèn)知、軀體的功能障礙等生物因素協(xié)同作用促進(jìn)了該病的發(fā)生[6]。

黛力新是鹽酸三氟噻噸和四甲蒽丙胺的合劑，小劑量三氟噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進(jìn)多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用。四甲蒽丙胺是一種雙相抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素及5-羥色胺的再攝取作用，從而提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抗抑郁、抗焦慮[7，8]。醒腦靜注射液其主要成分為麝香、冰片、郁金等[9]。研究表明，該藥有改善大腦血氧供應(yīng)，改善血流變化，改善腦細(xì)胞代謝，提高腦細(xì)胞功能，拮抗自由基損傷，防治腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，同時(shí)有興奮大腦皮質(zhì)的作用[10，11]。

我們選擇臨床確診為腦卒中后抑郁患者97例，按就診先后分成黛力新聯(lián)合醒腦靜治療49例為治療組醒腦靜治療為對(duì)照組48例，結(jié)果表明，治療組患者臨床療效明顯好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組痊愈、顯著進(jìn)步、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。兩組治療前HAMD、CSS分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后HAMD 評(píng)分、CSS評(píng)分與同組治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組治療后比較，治療組變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。PSD患者日常生活能力（ADL）治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異（P<0.01）。通過對(duì)HAMD、CSS、ADL評(píng)價(jià)，治療組能控制PSD抑郁癥狀，明顯改善PSD患者精神運(yùn)動(dòng)能力和患者日常生活能力，使患者重返社會(huì)，有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，經(jīng)本次研究，我們認(rèn)為黛力新聯(lián)合醒腦靜治療可明顯改善腦卒中后抑郁患者抑郁癥狀和神經(jīng)功能康復(fù)，從而提高腦卒中后抑郁（PSD）患者日常生活能力，且無副作用，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-05-20）