青年胃癌患者臨床病理特點(diǎn)及預(yù)后因素分析

[摘要]目的 探討青年胃癌臨床特點(diǎn)及病理特征，分析其預(yù)后影響因素。 方法 回顧性分析河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院2007年1月～2009年1月 收治的428例行胃癌手術(shù)治療患者的臨床及病理資料，分析青年胃癌患者的臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)因素。 結(jié)果 與中老年胃癌患者相比，青年組胃癌侵犯全胃及并發(fā)腹膜轉(zhuǎn)移所占比例較高（P < 0.05），腫瘤分化程度更低，浸潤(rùn)程度更深（P < 0.05），術(shù)后5年生存率較低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。單因素及多因素分析表明，腹膜轉(zhuǎn)移、TNM分期及手術(shù)方式是患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 青年胃癌患者比中老年胃癌患者腫瘤分化更差，手術(shù)方式、腹膜轉(zhuǎn)移及臨床TNM分期是影響青年患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；青年人；臨床病理特征；預(yù)后

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0061-02

胃癌在我國(guó)惡性腫瘤死亡率中居第3位，而在世界范圍內(nèi)占惡性腫瘤死因的第2位，年發(fā)病人近數(shù)百萬(wàn)，死亡人數(shù)近80萬(wàn)[1]，近年來(lái)青年人的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但是相關(guān)研究表明，其生存率卻較低，而影響其預(yù)后的具體因素仍不清楚，本研究回顧性分析青年胃癌患者的臨床病理特征，與同期中老年患者進(jìn)行比較，探討影響青年胃癌患者的預(yù)后因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性分析河南科技大學(xué)第四附屬醫(yī)院2007年1月～2009年1月收治的428例行手術(shù)治療的胃癌患者的臨床資料。青年胃癌患者45例（≤40歲），其中男 19例，女 26例，平均年齡28.6歲；中老年胃癌患者（>40歲）383例，其中男 227例，女 156例，平均年齡60.5歲。所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)方式包括胃癌根治性切除術(shù)、姑息性腫瘤切除術(shù)、造瘺或旁路手術(shù)及單純剖腹探查或者活檢手術(shù)。見(jiàn)表1。

1.2 方法

回顧性分析中老年組與青年組胃癌患者的臨床及病理特征和預(yù)后情況。胃癌臨床病理分期參照美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)（AJCC）制定的第六版TNM分期[2]。各組病理類(lèi)型見(jiàn)表1。

1.3 隨訪

所有患者術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2年到5年間每半年隨訪1次，5年以上每年隨訪1次。隨訪截止日期為2012年10月31日，失訪21例，總體術(shù)后隨訪率95.1%（407/428）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，生存分析采用Kaplan-Meier法計(jì)算，單因素分析采用Long-rank檢驗(yàn)，多因素分析采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸模型，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

青年胃癌患者中印戒細(xì)胞癌所占比例較高，且腫瘤以低分化及未分化為主，大體以Borrmann IV型為主，“皮革胃”多見(jiàn)，腫瘤多浸潤(rùn)較深，腹膜轉(zhuǎn)移率較高。見(jiàn)表1。中老年胃癌組術(shù)后1年、3年及5年生存率分別為73.2%、51.3%及38.2%，青年胃癌組術(shù)后1年、3年及5年生存率分別為69.1%、48.8%及37.4%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。單因素預(yù)后分析表明，Borrmann 大體分型、病理類(lèi)型、腫瘤浸潤(rùn)深度、手術(shù)方式、腹膜轉(zhuǎn)移及TNM分期與青年胃癌患者預(yù)后相關(guān)；多因素分析表明，手術(shù)方式、TNM、腹膜轉(zhuǎn)移是青年胃癌患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3 討論

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)胃癌年死亡人數(shù)約占全球年死亡人數(shù)的35%，在國(guó)內(nèi)其死亡率僅次于肺癌及肝癌，盡管全球范圍內(nèi)胃癌總體發(fā)病率在降低，但青年人發(fā)病率卻呈上升趨勢(shì)。本研究以年齡40歲及以下定義為青年胃癌，研究其臨床病理特征及預(yù)后相關(guān)因素。結(jié)果表明青年胃癌中女性比例約占57.8%，較中老年組增高，與文獻(xiàn)報(bào)道較一致[3]，可能與青年女性妊娠、雌激素及其受體活性等因素有關(guān)；但也有研究表明，胃癌有特殊的雄激素受體表達(dá)，是具有一定的性激素依賴(lài)性的實(shí)體瘤[4]。國(guó)內(nèi)呂輝生[5]的研究也發(fā)現(xiàn)，青年男性胃癌患者血漿總睪酮及游離睪酮異常率高，雄激素降低水平比較普遍，青年男性發(fā)病的胃癌激素依賴(lài)型胃癌比率較高。本組資料還表明，青年胃癌患者占同期胃癌總數(shù)的比例為10.5%，病理組織分型以印戒細(xì)胞癌及黏液腺癌為主，分化程度低，預(yù)后較差，與趙有國(guó)等[6]的研究結(jié)果一致。

隨訪資料表明，青年胃癌與中老年1年、3年及5年生存率相似，考慮可能與青年患者體質(zhì)較好，術(shù)后能耐受化療等綜合治療，而高齡患者多伴發(fā)其他臟器疾病，身體素質(zhì)較弱，根治性手術(shù)及術(shù)中淋巴結(jié)清掃受一定限制，化學(xué)治療也較少被臨床規(guī)范應(yīng)用，使得病情有所進(jìn)展，最終導(dǎo)致預(yù)后不佳[7]，最終導(dǎo)致兩組5年生存率相仿可能與上述因素有關(guān)。而Schildberg等[8]的研究雖表明青年胃癌患者5年生存率高于老年患者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外本研究青年組TNM分期為Ⅲ期的病例所占比例較高，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，可能青年胃癌腫瘤生長(zhǎng)方式以彌漫生長(zhǎng)為主相關(guān)，“皮革胃”多見(jiàn)，其腹膜轉(zhuǎn)移率與肝轉(zhuǎn)移率也明顯高于中老年組平均水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。沈煒等[9]認(rèn)為對(duì)II、III期中青年胃癌患者手術(shù)時(shí)可以適當(dāng)擴(kuò)大切除范圍，術(shù)后進(jìn)行化療及免疫等綜合治療，可能有助于長(zhǎng)期存活率的提高。

世界范圍的流行病學(xué)資料提示，環(huán)境因素與遺傳因素均為影響胃癌發(fā)生的重要因素，尤其對(duì)青年胃癌影響較大，但家族遺傳還是家族共同生活的環(huán)境因素起重要作用還不明確，而對(duì)于青年胃癌患者預(yù)后差的原因，遺傳因素甚至比環(huán)境因素更為重要[10，11]。直系親屬中有胃癌患者的人群其胃癌發(fā)生率是普通人的2～3倍，本組資料青年患者的家族史調(diào)查顯示，7例直系親屬有腫瘤病史，而中老年組的20例直系親屬患有腫瘤，青年組家族史比例明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

總之，不同年齡階段的胃癌患者其臨床特點(diǎn)不同，青年組胃癌腫瘤細(xì)胞分化程度低，惡性程度較高，腫瘤侵襲性較強(qiáng)，多早期發(fā)生轉(zhuǎn)移，且預(yù)后較差，多因素分析表明，手術(shù)方式、腹膜轉(zhuǎn)移及臨床TNM分期是影響青年患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但青年胃癌患者臨床癥狀多不典型，而易被忽視。本研究結(jié)果表明，臨床工作中對(duì)于青年患者消化道不適癥狀應(yīng)予以重視，要考慮到惡性腫瘤的可能性而行必要的排查，盡早診斷以免延誤治療，提高青年胃癌患者的總體生存率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Jemal A， Bray F， Center MM， et al. Global cancer statistic[J]. CA Cancer J Clin，2011，61：69-90.

[2] Greene FL， Page DL， Fleming ID， et al. AJCC cancer staging manual 6[M]. New York： Springer，2002.

[3] 袁索紅. 青年人與老年人胃癌臨床特征及內(nèi)鏡與病理的對(duì)比分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（11）：95-96.

[4] Nakamura Y， Shimada N， Suzuki T， et al. In situ androgen production in human gastric carcinoma-androgen synthesizing and metabolizing enzymes[J]. Anticancer Res，2006，26（3A）： 1935-1939.

[5] 呂輝生. 不同年齡男性胃癌患者雄激素水平分析[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2008，8（7）：1156-1157.

[6] 趙有國(guó)，張華，周立榮. 青年人胃癌預(yù)后及生存風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素回顧性研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（4）：3-5.

[7] Saito H， Osaki T， Murakami D， et al. Effect of age on prognosis in patients with gastric cancer[J]. ANZ J Surg，2006，76（6）：458-461.

[8] Schildberg CW， Croner R， Schellerer V， et al. Differences in the treatment of young gastric cancer patients： patients under 50 years have better 5-year survival than older patients[J]. Adv Med Sci，2012，57（2）：259-265.

[9] 沈煒，邵正才. 老年人與中青年人胃癌臨床特征比較分析[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2008，23（1）：59-60.

[10] Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis[J]. IARC Sci Publ，2004，157：301-310.

[11] 柳珂，于觀貞，陳穎，等. 青年與老年胃癌的臨床特征與預(yù)后分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志，2011，16（3）：232-235.

（收稿日期：2013-05-14）