微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床對(duì)比分析

[摘要] 目的 探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病效果。 方法 選取腰椎退變性疾病患者128例，對(duì)照組61例行傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)，觀察組67例行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)。 結(jié)果 觀察組術(shù)后1 d、3 d、5 d肌酸磷酸激酶明顯低于對(duì)照組，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異顯著（P < 0.05）。 結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷小，效果好，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)；腰椎退變性疾病

[中圖分類(lèi)號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0058-03

腰椎退變性疾病是臨床常見(jiàn)的一種骨科疾病，是機(jī)體腰椎間盤(pán)與關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)軟骨和周?chē)g帶發(fā)生了退行性病變而引發(fā)的腰腿痛病癥，是脊柱外科的一種常見(jiàn)病和多發(fā)病[1-3]。目前臨床上，腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為Quadrant通道下經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)開(kāi)放經(jīng)椎間孔椎間融合內(nèi)固定術(shù)等[4，5]。為了探討微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床效果，本院選取2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，根據(jù)手術(shù)方法分為兩組，行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本院2010年10月～2012年6月收治的腰椎退變性疾病患者128例，年齡36～65歲，平均（53.7±10.2）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（11.8±4.9）個(gè)月，其中男79例，女49例?；颊呔涎低俗冃约膊〉呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢查或CT檢查確診。排除腰椎滑脫超過(guò)Ⅱ度、腰椎開(kāi)放手術(shù)史、腰椎退變性側(cè)彎超過(guò)7°的患者，同時(shí)排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液病、精神疾病、手術(shù)禁忌癥的患者。此次研究已取得患者同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。根據(jù)手術(shù)方法將入選的128例腰椎退變性疾病患者分為兩組，傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療患者61例為對(duì)照組，年齡38～65歲，平均（54.0±11.5）歲，病程3個(gè)月～6年，平均（11.6±4.2）個(gè)月，其中男38例，女23例。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療患者67例為觀察組，年齡36～62歲，平均（53.2±10.7）歲，病程4個(gè)月～5年，平均（12.1±4.8）個(gè)月，其中男41例，女26例。兩組患者基礎(chǔ)情況（年齡、性別、病程等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2方法

觀察組行微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者全麻，指導(dǎo)其在透視床上取俯臥位，在手術(shù)節(jié)段的解剖中線和椎弓根體表部位進(jìn)行定位，標(biāo)記切口后，于中線旁2cm處入路，長(zhǎng)度1.5～2cm，沿著多裂肌間隙直達(dá)小關(guān)節(jié)，使用導(dǎo)針逐級(jí)放置擴(kuò)張?zhí)淄?，同時(shí)放置Quadrant通道，先沿著肌肉走，采用垂直擴(kuò)展，然后調(diào)整角度，暴露關(guān)節(jié)突后，使其與矢狀面成30°以下的角度，鎖定自由臂，固定Quadrant通道，接通冷光源，在直視狀態(tài)下開(kāi)展椎間孔減壓，對(duì)于中央椎管狹窄的患者可采用高速磨鉆減壓，顯露椎間盤(pán)后切除，清理椎間隙后刮除軟骨終板直到點(diǎn)狀出血，使用椎間撐開(kāi)器將患者的椎間隙打開(kāi)到合適高度，咬除椎板與下關(guān)節(jié)突，將其修復(fù)成自體移植修復(fù)骨粒，植入椎間隙的前1/3部位，其余填充到椎間融合器中，置入椎間隙，行三角窩頂點(diǎn)定位，然后置入椎弓根螺釘，放置連接棒，去除Quadrant通道，行負(fù)壓引流。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療。給予患者全麻后取俯臥位，確定病變節(jié)段后，于后正中行一切口，長(zhǎng)度在6～8cm，依次切開(kāi)軟組織，在骨膜下剝離出椎旁肌，將椎板和關(guān)節(jié)突暴露出來(lái)，置入椎弓根螺釘，依次咬除關(guān)節(jié)突、椎板、棘突，行后路全椎板減壓術(shù)，等椎間盤(pán)顯露后，然后清理椎間隙，進(jìn)行植骨，方法同觀察組，置入椎間融合器并安裝連接棒，行負(fù)壓引流。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究中腰椎退變性疾病患者的觀察指標(biāo)參考閆國(guó)良等研究[5]，具體如下：手術(shù)指征（手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間）、臨床指標(biāo)（術(shù)前、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d、術(shù)后7 d肌酸磷酸激酶）、術(shù)后1年融合情況、視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥情況（斷釘、內(nèi)置物移位、感染）。

1.4評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中腰椎退變性疾病患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：使用一條10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)記10個(gè)刻度，兩端從0標(biāo)記到10，0分表示無(wú)痛，10分表示難以忍受的劇烈疼痛，讓患者在標(biāo)尺中標(biāo)記能夠代表自己疼痛程度的位置，評(píng)定其疼痛得分，分?jǐn)?shù)越高，患者疼痛越嚴(yán)重。

本次研究中腰椎退變性疾病患者Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：將內(nèi)容劃分為10個(gè)項(xiàng)目用于評(píng)價(jià)腰痛對(duì)患者日常活動(dòng)的影響，采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，0～5分代表了輕到重的不同級(jí)別，滿分50分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析計(jì)量資料使用（x±s）表示，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的手術(shù)指征比較

兩組患者的手術(shù)指征比較結(jié)果顯示（表1），觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.2兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較

兩組患者的臨床指標(biāo)和融合情況比較結(jié)果顯示（表2），兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1 d達(dá)到高峰，于術(shù)后7 d恢復(fù)正常。觀察組在術(shù)后1 d、3 d、5 d時(shí)肌酸磷酸激酶均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組在術(shù)后7 d時(shí)肌酸磷酸激酶低于對(duì)照組，觀察組術(shù)后1年融合率高于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

2.3治療前后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較

兩組患者治療前后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分和Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分比較結(jié)果顯示（表3），治療后，兩組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著下降。觀察組視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表4），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

3討論

腰椎退變性疾病是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，其典型的臨床特征為明顯的腰背痛，伴有不同程度的下肢根性神經(jīng)病癥，會(huì)給患者帶來(lái)諸多病癥，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[6-8]。傳統(tǒng)的保守治療方案中，治療時(shí)間較長(zhǎng)，取得的效果不佳，只能暫時(shí)緩解患者的病癥，而不能治本，后期還會(huì)復(fù)發(fā)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加了患者的病痛，因而目前臨床上治療腰椎退變性疾病的首選治療方案為手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法有多種，包括微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)、傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)等[9，10]，均可有效緩解患者的臨床病癥，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，具有較高的臨床價(jià)值。

傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)治療腰椎退變性疾病時(shí)，經(jīng)后路充分減壓植骨融合內(nèi)固定可擴(kuò)大手術(shù)的操作術(shù)野，且減壓充分，術(shù)后的固定較為牢靠，還有較高的融合率，臨床效果顯著，但也存在一定的弊端，例如術(shù)中需要大范圍剝離患者的軟組織，還要不斷牽拉，容易造成機(jī)體軟組織的去神經(jīng)化發(fā)生，使得局部肌肉的內(nèi)壓力明顯升高，造成局部缺血，對(duì)機(jī)體的血管再生具有明顯的損傷。

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，新型微創(chuàng)技術(shù)逐漸應(yīng)用于腰椎退變性疾病的治療，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)就是其中的一種。與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)可明顯減少患者的術(shù)中出血量，切口小，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，也會(huì)明顯減少患者的術(shù)后引流量，顯著縮短患者的住院時(shí)間，且同樣可以明顯改善患者的臨床病癥，實(shí)現(xiàn)有效椎體間融合。術(shù)中使用鈍性分離患者的多裂肌束，逐步分開(kāi)患者的肌肉纖維，使用管道牽拉器建立操作術(shù)野，可明顯減少對(duì)周?chē)浗M織的剝離，對(duì)肌肉的牽拉力也會(huì)均勻分布，減少了對(duì)局部肌肉造成的異常負(fù)荷，也可大大減少椎旁肌肉萎縮等不良事件的發(fā)生幾率，術(shù)中使用Quadrant通道，可顯著擴(kuò)大操作空間，可同時(shí)滿足患者兩個(gè)節(jié)段的椎弓根內(nèi)固定與椎間融合，可明顯提高患者的手術(shù)適應(yīng)證。

本次研究表明，觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、下地活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)腰椎退變性疾病患者造成的創(chuàng)傷較小，可明顯縮短患者的治療時(shí)間，利于患者的術(shù)后身體恢復(fù)。兩組患者肌酸磷酸激酶均先升高后降低，于術(shù)后1d達(dá)到高峰，于術(shù)后7d恢復(fù)正常，說(shuō)明術(shù)后治療后，患者體內(nèi)的肌酸磷酸激酶會(huì)發(fā)生異常波動(dòng)，可作為有效的檢測(cè)指標(biāo)。觀察組在術(shù)后1d、3d、5d、7d時(shí)肌酸磷酸激酶均低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)腰椎退變性疾病患者造成的影響較小，引起的肌酸磷酸激酶波動(dòng)更小。觀察組術(shù)后1年融合率高于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的治療效果更為顯著，可明顯改善患者的預(yù)后。兩組患者視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均顯著下降，說(shuō)明手術(shù)治療是腰椎退變性疾病的有效治療方法，可明顯緩解患者的疼痛病癥，改善機(jī)體的功能障礙。觀察組視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分、Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)改善患者疼痛病癥的效果更為顯著，可進(jìn)一步改善患者的功能障礙。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)的安全性更高，引發(fā)的并發(fā)癥較少。綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)后路開(kāi)放手術(shù)均是治療腰椎退變性疾病的有效方法，其中微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，臨床效果更好，安全性更高。

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（收稿日期：2013-07-19）