冠心病患者血清尿酸水平與血脂之間的相關(guān)性研究

[摘要] 目的 分析冠心病患者血清尿酸水平及血脂水平的變化、血清尿酸與血脂各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。方法 對(duì)188例冠心病患者（包括69例急性心肌梗死、91例不穩(wěn)定型心絞痛、28例穩(wěn)定型心絞痛）和155例非冠心病患者采血測(cè)定血清尿酸、血脂水平，并分析血清尿酸與血脂各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性。 結(jié)果 冠心病各組與非冠心病組間血清尿酸水平無差異；冠心病各組與非冠心病組TC、HDL-C、LDL-C有差異（P < 0.05），TG無差異，而TC、HDL- C、LDL- C在冠心病各組間無差異（P > 0.05）；UA與TC、LDL-C之間無明顯相關(guān)性。UA與TG、HDL-C呈正相關(guān)。 結(jié)論 高尿酸血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，TG水平的增高與冠心病的發(fā)病無密切關(guān)系，冠心病患者的血清尿酸水平與TG呈正相關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 冠心??；血清尿酸；血脂；相關(guān)性

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）27-0055-03

冠心?。–HD）已成為當(dāng)今社會(huì)嚴(yán)重危害人類健康最常見的非感染性疾病之一[1]。經(jīng)研究證實(shí)，人們飲食結(jié)構(gòu)及生活工作方式的改變與冠心病的發(fā)病率和死亡率密切相關(guān)，與這種改變伴隨的還有高血壓、糖尿病及血脂異常等，已成為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但高尿酸血癥是否為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議[2]。動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的基本病因，現(xiàn)已證明其不只是脂質(zhì)的沉積，炎癥在粥樣斑塊的形成、增長(zhǎng)、破裂和或磨損形成血栓的過程中也起著重要作用[3]。為探討血清尿酸濃度的增加是否促使動(dòng)脈粥樣硬化病情加重，本研究通過測(cè)定188例冠心病患者和155例非冠心病患者血清尿酸、血脂的水平，對(duì)比分析其與冠心病的關(guān)系，并探討二者之間的相關(guān)性，為冠心病的臨床研究提供一定參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例選自2009年1月～2011年12月期間于石河子大學(xué)第一附院心內(nèi)一科住院患者， 符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選病例均通過冠狀動(dòng)脈造影檢查（至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%者診斷為冠心病，冠狀動(dòng)脈狹窄<50%者為非冠心?。懦^發(fā)性高血壓、痛風(fēng)、腦血管病、心衰、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病及腎功能不全。

1.2 研究方法

所有入選患者在入院次日清晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血清肌酐（Cr）、尿酸（UA）等生化指標(biāo)；采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)各項(xiàng)臨床生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。冠心病組、非冠心病組采用t檢驗(yàn)，急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組、非冠心病組比較采用單因素方差分析，各組間兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)方法；血清尿酸、血脂之間的關(guān)系采用相關(guān)分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病各組與非冠心病組一般情況的比較

見表1。性別、身高、體重（體重指數(shù)（BMI）=身高/體重2）、吸煙、舒張壓兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），提示冠心病組與非冠心病組之間存在差異。通過兩兩比較得出：身高、體重、舒張壓在急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組與對(duì)照組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P < 0.05）；急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組三組之間兩兩比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P > 0.05）。

2.2 高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組人數(shù)（患病率）的比較

見表2。冠心病各組與非冠心病組之間高尿酸血癥的患病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.811>0.05）。

2.3 冠心病各組及非冠心病組間血清尿酸、血脂水平測(cè)定

見表3。急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組TC、LDL-C均高于非冠心病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）； HDL-C 亦高于非冠心病組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P < 0.05）；TG、UA在各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組間兩兩比較急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組TC、LDL- C、HDL- C與對(duì)照組比較有差異（P < 0.05）。急性心肌梗死組、不穩(wěn)定型心絞痛組、穩(wěn)定型心絞痛組三組之間兩兩比較無差異（P > 0.05）。

2.4 血清尿酸與血脂水平之間的相關(guān)性

見表4。UA與TC、HDL-C、LDL-C、TG之間進(jìn)行相關(guān)分析，UA與TC、UA與LDL-C 間的相關(guān)分析（P > 0.05）， 無相關(guān)性；UA與HDL-C、UA與TG間的相關(guān)分析（P < 0.05）， 相關(guān)系數(shù)分別為0.183、0.125， 相關(guān)分析顯示UA與HDL-C、UA與TG呈正相關(guān)。UA與HDL-C呈正相關(guān)。

3 討論

諸多臨床和實(shí)驗(yàn)研究證明，血脂異常在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，是動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病的易患因素[4]。有研究表明，伴隨著血清尿酸水平的升高，常合并有血脂異常， 尤其是高TG血癥[5]，因此高尿酸血癥在冠心病發(fā)生發(fā)展中的作用成為近年來爭(zhēng)論的熱點(diǎn)[6]。Hikita[8]等508名男性工人研究顯示，血尿酸水平與血脂之間有相關(guān)性，特別是與TG水平有顯著相關(guān)性；Stockholm前瞻性研究證實(shí)血TG增高也是男、女患者發(fā)生心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Tinahones 等研究結(jié)果顯示進(jìn)低熱量飲食后TC和TG的水平均相應(yīng)下降，同時(shí)伴有腎臟UA排泄量的增加[9]。以上諸多研究均說明UA與血脂特別是TG之間存在一定的關(guān)系。

本研究顯示：①冠心病和非冠心病住院患者血清尿酸、血脂各項(xiàng)指標(biāo)的觀察發(fā)現(xiàn)，冠心病各組與非冠心病組TC、HDL-C、LDL-C有差異（P < 0.05），TG、UA無差異；TC、HDL-C、LDL-C在冠心病各組之間兩兩比較無差異（P > 0.05）。②UA與TC、UA與LDL-C之間無相關(guān)性，UA與HDL-C、UA與TG呈正相關(guān)。本研究并沒有證明血清尿酸水平、TG與冠心病之間有明顯相關(guān)性。冠心病組HDL- C水平明顯高于對(duì)非冠心病組，考慮與諸多因素相關(guān)，如樣本量不足、藥物影響等。

此外，本研究冠心病組與非冠心病組之間UA、TG水平之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道不一致； 冠心病組與非冠心病組之間高尿酸血癥的發(fā)生率亦無明顯差異；UA與TG呈正相關(guān)。血清尿酸及相關(guān)血脂指標(biāo)可以通過以下機(jī)制參與冠心病的發(fā)生發(fā)展過程：①升高的血清尿酸（UA）可促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的氧化和脂質(zhì)的過氧化，促進(jìn)氧自由基生成增加并參與炎癥反應(yīng)，而炎癥反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化形成過程中起關(guān)鍵性作用，與斑塊的不穩(wěn)定也有密切的關(guān)系[10]。②極低密度脂蛋白（VLDL）是運(yùn)輸內(nèi)源性TG的主要形式，而一些VLDL微粒易被巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞吞噬，從而直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成。③低密度脂蛋白（LDL）進(jìn)入內(nèi)皮下間隙與動(dòng)脈壁蛋白多糖結(jié)合，且LDL易被氧化修飾被巨噬細(xì)胞攝取，脂類沉積的巨噬細(xì)胞變成泡沫細(xì)胞，進(jìn)而形成動(dòng)脈粥樣斑塊。此次研究并未證實(shí)高尿酸血癥、高甘油三酯血癥是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但本研究證實(shí)了冠心病患者的血清尿酸水平與TG呈正相關(guān)。因而，血尿酸濃度的增加可促使動(dòng)脈粥樣硬化病情加重，血清甘油三酯（TG）水平增高時(shí)，冠心病的危險(xiǎn)性增加。雖然目前血清尿酸作為冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素仍存在爭(zhēng)議，但可以與其他危險(xiǎn)因素共同作用， 促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展， 故血清尿酸水平仍值得關(guān)注?？傊?，積極預(yù)防和治療高尿酸血癥、高脂血癥是預(yù)防和減少冠心病發(fā)生發(fā)展的重要措施。

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（收稿日期：2013-06-18）